腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 诊断分析

腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 诊断分析
发表时间：2013-11-08T12:57:37.327Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：王秀林
[导读] 横断面CT 检查表现双侧椎弓完整，下关节突前移，小关节面滑移不对称。

王秀林
(德阳市中西医结合医院四川德阳618000)
【摘要】目的探讨腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 表现及诊断价值。

方法：选取我院2009 年1 月至2012 年1 月之间收治的经临床及手术证实的腰椎滑脱及椎弓峡部裂患者 39 例进行研究，对其螺旋CT 检查的影像学资料进行回顾性分析，总结腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 诊断价值。

结果：39 例患者全部采用螺旋CT 进行检查，38 例检查确诊为腰椎滑脱及椎弓峡部裂，1 例为单纯椎弓峡部裂。

结论：螺旋
CT 检查能够有效诊断腰椎滑脱以及椎弓峡部裂，提高确诊效果。

【关键词】腰椎滑脱、椎弓峡部裂、CT 诊断
腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因导致的相邻椎体骨性连接异常而导致的上位椎体和下位椎体部分或全部的滑脱。

椎弓峡部裂是椎弓峡部由各种原因导致的发育缺损的现象，是引起腰椎滑脱的潜在因素。

因此对椎弓峡部裂的早期诊断和治疗是预防腰椎滑脱发生的重要手段，本文选取我院收治的患者39 例进行研究，就腰椎滑脱和椎弓峡部裂CT 诊断的影像学资料进行分析，为治疗提供可靠依据。

1 资料和方法
1.1 一般资料选取我院2009 年1 月至2012 年1 月之间收治的腰椎滑脱及椎弓峡部裂患者39 例进行研究，其中男24 例，女15 例，年龄20-74 岁，平均年龄45 岁。

其中30 例患者出现不同程度的腰腿疼痛；单纯下肢疼痛患者5 例，其中3 例伴有足背麻木；有4 例患者由于外伤就诊。

滑脱发生在L4 者8 例，发生在L5 者30 例。

1.2 螺旋CT 检查方法 CT 机采用PHILIPSMX4000，所有患者均取仰卧位，扫描范围根据定位像进行确定，包括L3-4、L4-5、L5-S1椎间隙，由上一椎体的椎弓根下缘扫描至下缘椎体的椎弓根上缘，必要时加大扫描至下缘椎体的椎弓根下缘，平行椎间隙扫描滑脱椎弓根的全部，层厚为
2.5mm，层距为2.5mm，运用骨窗观察及摄像。

2 结果
通过螺旋CT 检查发现本组39 例患者中腰椎弓崩裂性滑脱20 例，退行性滑脱18 例，1 例为单纯椎弓峡部裂。

发生在L4 者8 例，发生在L5 者30 例，1 例单纯椎弓峡部裂发生在L4。

根据Meyerding 分级方法，Ⅰ度滑脱25 例，Ⅱ度滑脱13 例。

1 例无腰椎滑脱者经CT 扫描可清楚显示在第四腰椎左侧处可见椎弓峡部裂。

2.1 腰椎弓崩裂性滑脱的CT 表现
①椎弓裂隙征位于椎弓根下部层面偏后，边缘不整且宽窄不等，走形接近于“S” 形__________；②峡部裂骨赘向不同方向生长，且导致椎管横径的狭窄、椎间孔的狭窄以及侧隐窝处有不同程度的狭窄；③有22 例患者可见不同程度的椎间盘变性，包括椎间盘膨出和气泡变性，其中椎间盘膨出表现为椎间盘超越滑脱椎体后缘和下位椎体前缘，并呈前后椎间盘膨出；④有16 例患者椎管冗长，表现为骨性椎管前后径增大，横径缩小“呈葫芦”形。

2.2 退行性滑脱的CT 表现
横断面CT 检查表现双侧椎弓完整，下关节突前移，小关节面滑移不对称，合并椎管前后径狭窄16 例，滑脱椎体下间隙椎间盘膨出18例，黄韧带肥厚6 例，双侧隐窝狭窄8 例，椎间盘真空征12 例。

3 讨论
3.1 腰椎滑脱在我国的发病率约为
4.7-5%，经X 线平片可以明确发现腰椎滑脱以及滑脱的程度，其主要包括先天性滑脱、峡部性滑脱、退行性滑脱、创伤后滑脱、病理性滑脱以及医源性滑脱，其中腰椎退行性病变是引起腰椎滑脱的主要原因 [1]。

滑脱易引起椎管横径、椎间孔和侧隐窝的狭窄，在临床上的表现为腰部疼痛并伴有双侧或单侧下肢疼痛、放射疼痛以及会阴部疼痛等。

3.2 椎弓峡部是指上下关节突出之间的椎弓与椎板连接处，其出现椎弓峡部裂的病因尚不明确，当前研究认为有先天性因素、先天性构造缺陷因素、后天性外力损伤因素等，在体力劳动者或运动员人群中发病率较高，主要的因素为长期重复性损伤或者突发外力造成的骨折等。

80-90%的椎弓峡部裂发生在L5，其余多发生在L4，且成年人多于青少年，男性多于女性[2]。

对于不伴有椎体滑脱的椎弓峡部裂一般没有明显的临床表现，多在体检时发现，而伴有腰椎滑脱者可引起腰椎疼痛，由于狭部不连的裂隙由纤维组织连接，而不使骨性连接，且局部的发育较弱，脊柱受外力作用使病变椎体向前滑脱，而附件部分又呈相对固定的状态，致使椎弓部出现裂隙，加剧对周围小关节的损伤，进而会压迫神经，引起疼痛[3]。

3.3 腰椎椎弓峡部裂的CT 表现为：①椎弓骨的连续性中断，在单侧或者双侧峡部出现锯齿状低密度裂纹征，边界毛糙不整齐；②少部分完整的椎弓峡部裂表现与正常椎小关节的表现相似，应加强区分；③椎弓峡部裂的裂纹征一般较为平直，边缘可见不规则的硬化，小关节面较为平整，呈向前略凸的弧形，其骨松质和骨皮质的分界较为清楚；④完整环征象，正常的椎体以层距和层厚2.5mm 进行扫描时，可以得到至少一个层面的完整椎管环封闭图像，表现为中间无间隙的椎管环，若CT 检查未发现连续完整的椎管环图像，则有存在椎弓峡部裂的可能[4]。

本组研究中，对收治的39 例患者采用螺旋CT 进行检查，检查38 例腰椎滑脱，1 例患者为单纯椎弓峡部裂，术后确诊检查效果正确，确诊率为100%。

综上所述，CT 检查对腰椎滑脱及椎弓峡部裂均具有较为显著的诊断效果，具有观察范围广和分辨率高等优点，但对操作技术要求较高，薄层扫描、三维重建及与正侧位检查结果相结合，才能获得更准确的对椎弓峡部影像学资料，发挥螺旋CT 多平面重建技术的应用可提高诊断的效果，减少漏诊和误诊。

参考文献
[1]冯友权，刁智光，唐震等．腰椎峡部裂的CT 诊断的临床意义及其扫描技术的改进[J]．实用放射学杂志，2009，17(12)：683-684
[2]陈瑶，丁永生，倪肖卫等．腰椎退变行生滑脱的X 线和CT 扫描分析(附125 例分析)[J]．实用放射学杂志，2009，17(26)：760-761
[3]白人驹，张云亭，纪盛章等．腰椎峡部裂的CT 诊断[J]．放射学实践，2010， 11(2)：5538-5539
[4]陈天风，许绍奇，赵林芬等．128 层螺旋CT 及其多模式的后处理技术在腰椎弓峡部裂诊断中的价值[J]．实用临床医药杂志，2010，14(13)：123-128。