成人股骨头坏死治疗进展
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二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性 变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、 MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳 性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
头坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋
部外伤引起。 （2）非创伤性股骨头坏死，主要
见于长期服用糖皮质激素、酒精、减压病、血液
系统疾病、病毒感染等精。选ppt
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国外文献报道其中激素性股骨头坏死发病率占 非创伤性股骨头坏死的17%。而在国内，此病 的发病率呈逐年增长，文献报道激素引起的股 骨头坏死占非创伤性坏死的首位，有研究显示 占总发病率的42.7%。
磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。 A：磁共振股骨头病变范围小 于15%。B：磁共振股骨头病变范围 15-30%。C：磁共振股骨头病变范 围大于30%。
III期 正侧位照片上出现新月征。 A：新月征长度小于15%关节面或塌陷小于
2-mm。 B：新月征长度占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm。 C：新 月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4mm。
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一、 非手术治疗
非手术疗法适用于病变为Ficat(Ⅰ、Ⅱ)期的患 者。病变范围越小,越容易修复。其治疗原则是 积极治疗原发病,减少或避免负重,消除外源性致 病因素,以利于股骨头的自身修复。
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1.1 中医中药治疗
从股骨头坏死的临床表现及现代科学的研究来 看，本病属于“骨痹”、 “骨蚀”、“骨痿” 等范畴。其病主要为肾虚、血瘀、痰湿等，肾 虚又有阳虚、阴虚之分。相应的辩证治疗主要 有活血行气、补益肝肾、化痰除湿等，文献报 道对早期股骨头坏死具有较好的效果。
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3
股骨头的血供
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5
诊断标准
专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准， 制定我国的诊断标准。
一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为 主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗 酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分 界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫 描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号 （带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空骨 陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
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1.2 西药治疗
成人股骨头坏死虽然发病率高，但其确切的发病 机制尚未十分清楚。在诸多发病机制中，脂肪代谢 紊乱和血管内凝血学说受到广大学者的重视，因此 临床上常用降脂药物和抗凝药物来治疗股骨头坏死 。如他汀类药物、香豆素、尿激酶、蚓激酶、右旋 糖酐等，这些药物经常配合介入使用。另外，近年 来随着对破骨细胞在股骨头坏死塌陷中的作用的明 确，破骨细胞抑制剂也随之用于防治股骨头坏死后 的塌陷。
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1.3 介入治疗
本疗法90年代初期国内始有报道，从文献来看，一 般均采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将导管 选择插入病侧旋股内、外动脉，行DSA（数字减影血 管造影术）观察股骨头血供情况，然后注药。在药物 应用上主要选用川芎嗪、复方丹参、尿激酶、低分子 右旋糖酐、罂粟碱、肝素钙等。从文献报道上看，疗 效满意，安全性高，易操作，易被患者接受。
中度:15-30%，关节面或塌陷2-4mm，C-重度:>30%，
关节面或塌陷>4-mm。
V期 关节狭窄或髋臼病变。
VI期 严重退行性改变。
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ARCO分期
0期 活检结果符合坏死，其余检查正常。 Ⅰ期 骨扫描或/和磁共振阳性。 A：磁共振股骨头病变范围小于15%。B：股
骨头病变范围15-30%。C：股骨头病变范围大于30%。 Ⅱ期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，
II期 股骨头出现透光和硬化改变；A-轻度:<15%，B-中度:
15-30%，C-重度:>30%。
III期 软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁； A-轻度:<关
节面长度15%，B-中度:关节面长度15-30%，C-重度:>
关节面长度30%。
IV期 股骨头变扁；A-轻度:<15%，关节面或塌陷<2-mm，B-
成人股骨头坏死治疗进展
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ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏 死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治 性疾病。其定义是指股骨头血供中断或受损，引 起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导 致股骨头结构改变、股骨头塌陷，关节功能障碍 的疾病。
股骨头坏死可以分为两类：（1）创伤性股骨
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Ficat分期0期和I期MRI表现
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Ficat分期IIA期X线表现：
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Ficat分期IIB期X线表现：
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Ficat分期Ⅲ期X线表现：
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Ficat分期Ⅳ期X线表现：
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目前股骨头坏死治疗的目的主要是改善股骨 头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨 再生，恢复股骨头的解剖和组织结构；防止 关节软骨退行性变；阻止股骨头的塌陷。治 疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。
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6
分期
目前股骨头坏死的分期多采用Ficat分期、 Steinberg分期与ARCO分期。
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7
Steinberg分期
0期 平片、骨扫描与磁共振正常或不能诊断。
I期 平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常； A-轻度：股骨头病变范围<15%，B-中度：15-30%，C-重
度: >30%。
Ⅳ期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿 和骨刺。
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Ficat分期
0期 无疼痛，X线正常，骨扫描与磁共振出现异常。 Ⅰ期 有疼痛，X线正常或偶有骨质疏松，骨扫描与磁
共振出现异常。 ⅡA期 X线表现为广泛骨质疏松，硬化或囊性变，关节
间隙及股骨头外形正常。 ⅡB期 头变扁，出现新月征。 Ⅲ期 头外形中断，头变扁，关节间隙正常。 Ⅳ期 头塌陷，关节间隙变窄或消失，骨质增生。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳 性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
头坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋
部外伤引起。 （2）非创伤性股骨头坏死，主要
见于长期服用糖皮质激素、酒精、减压病、血液
系统疾病、病毒感染等精。选ppt
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国外文献报道其中激素性股骨头坏死发病率占 非创伤性股骨头坏死的17%。而在国内，此病 的发病率呈逐年增长，文献报道激素引起的股 骨头坏死占非创伤性坏死的首位，有研究显示 占总发病率的42.7%。
磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。 A：磁共振股骨头病变范围小 于15%。B：磁共振股骨头病变范围 15-30%。C：磁共振股骨头病变范 围大于30%。
III期 正侧位照片上出现新月征。 A：新月征长度小于15%关节面或塌陷小于
2-mm。 B：新月征长度占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm。 C：新 月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4mm。
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一、 非手术治疗
非手术疗法适用于病变为Ficat(Ⅰ、Ⅱ)期的患 者。病变范围越小,越容易修复。其治疗原则是 积极治疗原发病,减少或避免负重,消除外源性致 病因素,以利于股骨头的自身修复。
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1.1 中医中药治疗
从股骨头坏死的临床表现及现代科学的研究来 看，本病属于“骨痹”、 “骨蚀”、“骨痿” 等范畴。其病主要为肾虚、血瘀、痰湿等，肾 虚又有阳虚、阴虚之分。相应的辩证治疗主要 有活血行气、补益肝肾、化痰除湿等，文献报 道对早期股骨头坏死具有较好的效果。
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股骨头的血供
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诊断标准
专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准， 制定我国的诊断标准。
一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为 主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗 酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分 界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫 描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号 （带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空骨 陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
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1.2 西药治疗
成人股骨头坏死虽然发病率高，但其确切的发病 机制尚未十分清楚。在诸多发病机制中，脂肪代谢 紊乱和血管内凝血学说受到广大学者的重视，因此 临床上常用降脂药物和抗凝药物来治疗股骨头坏死 。如他汀类药物、香豆素、尿激酶、蚓激酶、右旋 糖酐等，这些药物经常配合介入使用。另外，近年 来随着对破骨细胞在股骨头坏死塌陷中的作用的明 确，破骨细胞抑制剂也随之用于防治股骨头坏死后 的塌陷。
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1.3 介入治疗
本疗法90年代初期国内始有报道，从文献来看，一 般均采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将导管 选择插入病侧旋股内、外动脉，行DSA（数字减影血 管造影术）观察股骨头血供情况，然后注药。在药物 应用上主要选用川芎嗪、复方丹参、尿激酶、低分子 右旋糖酐、罂粟碱、肝素钙等。从文献报道上看，疗 效满意，安全性高，易操作，易被患者接受。
中度:15-30%，关节面或塌陷2-4mm，C-重度:>30%，
关节面或塌陷>4-mm。
V期 关节狭窄或髋臼病变。
VI期 严重退行性改变。
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ARCO分期
0期 活检结果符合坏死，其余检查正常。 Ⅰ期 骨扫描或/和磁共振阳性。 A：磁共振股骨头病变范围小于15%。B：股
骨头病变范围15-30%。C：股骨头病变范围大于30%。 Ⅱ期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，
II期 股骨头出现透光和硬化改变；A-轻度:<15%，B-中度:
15-30%，C-重度:>30%。
III期 软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁； A-轻度:<关
节面长度15%，B-中度:关节面长度15-30%，C-重度:>
关节面长度30%。
IV期 股骨头变扁；A-轻度:<15%，关节面或塌陷<2-mm，B-
成人股骨头坏死治疗进展
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ห้องสมุดไป่ตู้
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏 死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治 性疾病。其定义是指股骨头血供中断或受损，引 起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导 致股骨头结构改变、股骨头塌陷，关节功能障碍 的疾病。
股骨头坏死可以分为两类：（1）创伤性股骨
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Ficat分期0期和I期MRI表现
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Ficat分期IIA期X线表现：
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Ficat分期IIB期X线表现：
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Ficat分期Ⅲ期X线表现：
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Ficat分期Ⅳ期X线表现：
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目前股骨头坏死治疗的目的主要是改善股骨 头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨 再生，恢复股骨头的解剖和组织结构；防止 关节软骨退行性变；阻止股骨头的塌陷。治 疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。
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分期
目前股骨头坏死的分期多采用Ficat分期、 Steinberg分期与ARCO分期。
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Steinberg分期
0期 平片、骨扫描与磁共振正常或不能诊断。
I期 平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常； A-轻度：股骨头病变范围<15%，B-中度：15-30%，C-重
度: >30%。
Ⅳ期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿 和骨刺。
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Ficat分期
0期 无疼痛，X线正常，骨扫描与磁共振出现异常。 Ⅰ期 有疼痛，X线正常或偶有骨质疏松，骨扫描与磁
共振出现异常。 ⅡA期 X线表现为广泛骨质疏松，硬化或囊性变，关节
间隙及股骨头外形正常。 ⅡB期 头变扁，出现新月征。 Ⅲ期 头外形中断，头变扁，关节间隙正常。 Ⅳ期 头塌陷，关节间隙变窄或消失，骨质增生。