骨锚修复舟韧带 PPT课件
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腕关节镜的指征
腕关节镜下示舟月韧带损伤
Lig. RSL
Cp
SLBand
Sc
舟月韧带损伤的手术治疗
• 闭合复位 • 开放复位 • 开放复位加舟月韧带固定
- 经骨固定 - 骨锚钉 • 关节囊成型 一定用克氏针固定复位后的舟月关节 !
手术切口
拇长伸肌腱 Listeri结节
皮肤切口以Listeri结节
腕关节临床检查
•叩击 SL-, LT-, STT关节和三角软骨盘 •掌背侧滑移 •Watson-Test •尺侧研磨试验
临床诊断
诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test
•手尺偏 •大拇指按压舟骨结节 •手逐渐桡偏
由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及
后前位
肩和肘关节的正确位置
放射学诊断
改良的关节外固定
背侧腕骨间 背侧桡三角韧
改良Berger法:
附着舟骨腕背侧韧带条
腕背侧韧带
骨锚插入月骨
腕背侧韧带条通过骨锚固定月骨上
Lig. ICD
随访照片
热烈庆祝武汉协和医院 手外科成立三十五周年
2019/9/13
46
侧位
放射诊断
2- 4掌骨基底部相互重叠
舟月夹角 正常 45° (± 15°)
放射诊断 Moneim摄片位 = 后前位加腕关节旋后20°
SL-间隙
舟月韧带损伤:
后前位
Monei m
SL分离
指环征
同一位病例舟月夹角: 80°
疑似舟月韧带损伤:
•舟月韧带处压痛, •Watson试验阳性, •Moneim位拍片示舟月韧带变宽 •和/或舟月夹角 > 60°.
用骨锚钉重建舟月韧带示意图
骨锚重建舟月韧带
Mitek-GII-Mini-骨锚
在 1.8 mm骨孔插入骨锚
用力向外拉骨锚
两根复位克氏针复位舟月骨
克氏针固定舟骨月骨然后打结
骨锚重建舟月韧带
16 月后Monate位
骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效
12 例 1994 -1996年 19,4 月随访
骨锚钉治疗舟月韧带损伤
武汉华中科技大学同济医学院 附属协和医院手外科
陈振兵
解剖图 ( Schmidt / Lanz 1992)
SL
Tr
维持近排 腕骨稳定
SL
LT
S
L
Tr
正常舟月韧带腕关节镜下图
正常
正常变异
腕关节链式结构 Gilford et al. 1943
?
?
完整近排腕骨保持腕关节高度
舟月韧带损伤会导致
•月骨向背侧旋转 (= DISI = dorsal intercalary segment instability)
•舟骨掌侧屈曲 •头骨向近端和背侧滑移 •腕关节塌陷
(= SLAC wrist = scapho-lunate advanced collapse)
舟骨
Hale Waihona Puke Baidu
月骨
DISI = dorsiflexed intercalary segment instability
•1 例月骨坏死 •1 再脱位 •10 例愈合 •21% VAS 评分 •21 DASH •71% 活动度(与健侧相比) •81% 握力
Bickert, Sauerbier, Germann JHS 25B 2000
陈旧性舟月韧带损伤
Modifizierte, umgekehrte dorsale Kapsulodese
手术切口
打开第三伸肌腱鞘
2019/9/13
23
拇长伸肌腱
•骨间背侧神经 •骨间掌侧神经
分离出骨间背侧神经
打开腕关节囊（Berge法）
桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间
Berger 法切口示意图
舟月韧带完全断裂
月骨
头骨
舟骨
Entknorpeln der Anheftungsstelle 头骨
intercalary segment
腕关节塌陷伴关节炎
= SLAC wrist = Scapho-Lunate Advanced Collapse
关节炎分期: 1 – 桡骨茎突 2 – 舟骨和舟骨间 3 – 头骨和月骨间
3
1 2
3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)
舟骨
舟骨窝
舟月韧带修复目的
•重建舟月韧带 •受伤 6 (- 12) 周以内 •腕骨解剖复位
= Dorsale Zügelung des Skaphoids mit Streifen aus dem Lig. intercarpale
dorsale
Linscheid RL, Dobyns JH: Treatment of scapholunate dissociation. Hand Clin 8:645-652, 1992 Lanz U, Häusser D, Sauerbier M: Karpale Instabilitäten – Konventionelle Therapie, 1995
腕关节镜下示舟月韧带损伤
Lig. RSL
Cp
SLBand
Sc
舟月韧带损伤的手术治疗
• 闭合复位 • 开放复位 • 开放复位加舟月韧带固定
- 经骨固定 - 骨锚钉 • 关节囊成型 一定用克氏针固定复位后的舟月关节 !
手术切口
拇长伸肌腱 Listeri结节
皮肤切口以Listeri结节
腕关节临床检查
•叩击 SL-, LT-, STT关节和三角软骨盘 •掌背侧滑移 •Watson-Test •尺侧研磨试验
临床诊断
诊断舟月韧带损伤的WATSON-Test
•手尺偏 •大拇指按压舟骨结节 •手逐渐桡偏
由舟月韧带损伤导致舟骨半脱位，舟骨近端可触及
后前位
肩和肘关节的正确位置
放射学诊断
改良的关节外固定
背侧腕骨间 背侧桡三角韧
改良Berger法:
附着舟骨腕背侧韧带条
腕背侧韧带
骨锚插入月骨
腕背侧韧带条通过骨锚固定月骨上
Lig. ICD
随访照片
热烈庆祝武汉协和医院 手外科成立三十五周年
2019/9/13
46
侧位
放射诊断
2- 4掌骨基底部相互重叠
舟月夹角 正常 45° (± 15°)
放射诊断 Moneim摄片位 = 后前位加腕关节旋后20°
SL-间隙
舟月韧带损伤:
后前位
Monei m
SL分离
指环征
同一位病例舟月夹角: 80°
疑似舟月韧带损伤:
•舟月韧带处压痛, •Watson试验阳性, •Moneim位拍片示舟月韧带变宽 •和/或舟月夹角 > 60°.
用骨锚钉重建舟月韧带示意图
骨锚重建舟月韧带
Mitek-GII-Mini-骨锚
在 1.8 mm骨孔插入骨锚
用力向外拉骨锚
两根复位克氏针复位舟月骨
克氏针固定舟骨月骨然后打结
骨锚重建舟月韧带
16 月后Monate位
骨锚钉治疗舟月韧带损伤的疗效
12 例 1994 -1996年 19,4 月随访
骨锚钉治疗舟月韧带损伤
武汉华中科技大学同济医学院 附属协和医院手外科
陈振兵
解剖图 ( Schmidt / Lanz 1992)
SL
Tr
维持近排 腕骨稳定
SL
LT
S
L
Tr
正常舟月韧带腕关节镜下图
正常
正常变异
腕关节链式结构 Gilford et al. 1943
?
?
完整近排腕骨保持腕关节高度
舟月韧带损伤会导致
•月骨向背侧旋转 (= DISI = dorsal intercalary segment instability)
•舟骨掌侧屈曲 •头骨向近端和背侧滑移 •腕关节塌陷
(= SLAC wrist = scapho-lunate advanced collapse)
舟骨
Hale Waihona Puke Baidu
月骨
DISI = dorsiflexed intercalary segment instability
•1 例月骨坏死 •1 再脱位 •10 例愈合 •21% VAS 评分 •21 DASH •71% 活动度(与健侧相比) •81% 握力
Bickert, Sauerbier, Germann JHS 25B 2000
陈旧性舟月韧带损伤
Modifizierte, umgekehrte dorsale Kapsulodese
手术切口
打开第三伸肌腱鞘
2019/9/13
23
拇长伸肌腱
•骨间背侧神经 •骨间掌侧神经
分离出骨间背侧神经
打开腕关节囊（Berge法）
桡月三角韧带和腕骨间背侧韧带之间
Berger 法切口示意图
舟月韧带完全断裂
月骨
头骨
舟骨
Entknorpeln der Anheftungsstelle 头骨
intercalary segment
腕关节塌陷伴关节炎
= SLAC wrist = Scapho-Lunate Advanced Collapse
关节炎分期: 1 – 桡骨茎突 2 – 舟骨和舟骨间 3 – 头骨和月骨间
3
1 2
3年前左侧腕关节损伤(SLAC2期)
舟骨
舟骨窝
舟月韧带修复目的
•重建舟月韧带 •受伤 6 (- 12) 周以内 •腕骨解剖复位
= Dorsale Zügelung des Skaphoids mit Streifen aus dem Lig. intercarpale
dorsale
Linscheid RL, Dobyns JH: Treatment of scapholunate dissociation. Hand Clin 8:645-652, 1992 Lanz U, Häusser D, Sauerbier M: Karpale Instabilitäten – Konventionelle Therapie, 1995