鼻咽癌患者放疗护理
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23
3.2.2 腮腺急性反应 病人首次接受放射 治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛， 局部压痛，甚至张口困难。
3.2.3 口腔及口咽粘膜急性反应 通常发生 在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干 咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘 膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血 及脓性分泌物。
24
4 放射性损伤
分级： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距小于0.5cm
26
原因
颞颌关节经高剂量照射 后出现反应性渗出,硬化,颌 间软组织纤维化,粘连形成挛 缩,使关节活动受限,造成张 口困难。
27
八·护理措施
定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤
➢放射性腮腺损伤：口干
➢放射性中耳炎 ➢放射性下颌关节炎
?
张口困难
➢放射性下颌骨骨髓炎
➢放射性龋齿
➢放射性垂体功能低下
➢放射性视神经损伤
➢放射性脑，脊髓损伤
➢放射性颈部皮肤萎缩及肌肉纤维化 25
4.1 张口困难
放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚 期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。
6
三·临床表现
• 七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛， 复试，面麻
• 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现
7
分析
• 1.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗 感冒治疗无效。
• 2.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 • 3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，
引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。 • 4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，
服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所 引起。
8
• 5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪 斜，患侧眼视力下降，或出现复视。
• 6. 面部皮肤发麻。 • 7.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下
方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初 可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。 • 8.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而 引起相应部位的症状。
9
淋巴结高危受 累区：颈深上 组淋巴结区 （II 区）
10
四·常用的组织学类型
• 鳞状细胞癌 • 腺癌 • 未分化癌
11
在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别 之比为（2-4）：1 ➢病因尚未完全清楚，可能及EB病毒，遗传和环境有关 ➢治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率 高达90%以上
5
二·病因分析
• (1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集 性。 • (2)病毒因素 ,ＥＢ病毒及鼻咽癌有密切关系。 • (3)环境致癌因素 ,如烟尘中含的苯并芘等
亚急性放疗反 放疗后3~6个
应
月
慢性放疗反应 放疗后6~12 个月
21
3.1 全身反应 表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕 吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身 反应程度存在个体差异。
22
3.2 局部反应 3.2.1 皮肤急性反应 放射治疗中出现的 急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部 皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干 湿性脱皮。
五·扩散途径
• 1．直接蔓延 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵 圆孔处被破坏最为多见。
• 2．淋巴道转移 鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早 期即可发生淋巴道转移。
• 3．血道转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺 及胰腺等处。
12
六·检查
• 前鼻孔镜检查 • 间接鼻咽镜检查 • 纤维鼻咽镜检查 • 颈部活检 • 细针穿刺抽吸
• (1)放射治疗禁忌证： • (2)放射治疗后复发再放疗
• ①KS分级60分以下； • 原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：
• ②广泛远处转移者； ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后
• ③合并急性感染病 者；
复发时间未满一年；
• ④放射性脑脊髓损 • ②放射治疗后出现放射性脑病或放射性
伤者。
脊髓病；
• EB病毒血清学检测 • 鼻咽侧位片颅底片及CT检
查
• B型超声检查 • 磁共振成象检查
13
七·放射治疗及损伤
• 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原 因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏 感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容 易包括在照射野内。
14
7·1放射治疗的适应证
• (1)根治性放疗的适应证： • ① 全身状况中等以上者； • ②颅底无明显骨质破坏者； • ③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者； • ④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝
鼻咽癌患者放疗护理
Байду номын сангаас爱 博学 严谨 卓越
1
概述
2
临床表现
3 放疗反应及损伤
4
放疗护理
2
一·概述——解剖
3
概述——理论
• 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男 多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少 年患病者。
4
概述——特点
➢鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 ➢我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生
• ③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程， 颈部靶区不宜超过两个疗程。
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7·3放射剂量和时间
• (1)连续放射治疗：每周5次，每次2GY，总量 TD60～70GY／6～7周。
• (2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每 周5次，每次2GY，每段约3．5周，两段之间休息 四周，总剂量TD65～70cGY。
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7·4 放射治疗的反应及损伤
1 鼻咽癌放疗基础照射野
面颈联合野
下颈切线野
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2 放射源的选择
鼻咽部：钴60或高能x线 颈部：钴60或高能X线及电子线混合照射
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3 放射反应
• 定义：在射线作用 下出现的暂时性且 可恢复的全身或局 部反应
按表现分类 全身反应 局部反应
按出现时间分类
急性放射反应 放疗开始至3 个月内
者； • ⑤无远处器官转移者。
15
放射治疗的适应证
• (2)姑息性放疗的适应证： • ①KS分级60分以上； • ②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者； • ③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息
放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制 者，可改为根治性放射治疗。
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7·2放射治疗的禁忌症
• 1.心理护理:及时及患者及家属交 流,了解患者的心理问题。耐心地 说明放射治疗的目的、方法及必 要性，讲解放疗时可能出现的副 反应及预防措施和处理方法，并 介绍同病种的病人及之交流，以 减轻思想负担，树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗。
3.2.2 腮腺急性反应 病人首次接受放射 治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛， 局部压痛，甚至张口困难。
3.2.3 口腔及口咽粘膜急性反应 通常发生 在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干 咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘 膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血 及脓性分泌物。
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4 放射性损伤
分级： Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm Ⅳ级：门齿距小于0.5cm
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原因
颞颌关节经高剂量照射 后出现反应性渗出,硬化,颌 间软组织纤维化,粘连形成挛 缩,使关节活动受限,造成张 口困难。
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八·护理措施
定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤
➢放射性腮腺损伤：口干
➢放射性中耳炎 ➢放射性下颌关节炎
?
张口困难
➢放射性下颌骨骨髓炎
➢放射性龋齿
➢放射性垂体功能低下
➢放射性视神经损伤
➢放射性脑，脊髓损伤
➢放射性颈部皮肤萎缩及肌肉纤维化 25
4.1 张口困难
放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚 期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。
6
三·临床表现
• 七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛， 复试，面麻
• 三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现
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分析
• 1.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗 感冒治疗无效。
• 2.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 • 3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，
引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。 • 4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，
服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所 引起。
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• 5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪 斜，患侧眼视力下降，或出现复视。
• 6. 面部皮肤发麻。 • 7.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下
方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初 可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。 • 8.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而 引起相应部位的症状。
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淋巴结高危受 累区：颈深上 组淋巴结区 （II 区）
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四·常用的组织学类型
• 鳞状细胞癌 • 腺癌 • 未分化癌
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在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别 之比为（2-4）：1 ➢病因尚未完全清楚，可能及EB病毒，遗传和环境有关 ➢治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率 高达90%以上
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二·病因分析
• (1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集 性。 • (2)病毒因素 ,ＥＢ病毒及鼻咽癌有密切关系。 • (3)环境致癌因素 ,如烟尘中含的苯并芘等
亚急性放疗反 放疗后3~6个
应
月
慢性放疗反应 放疗后6~12 个月
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3.1 全身反应 表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕 吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身 反应程度存在个体差异。
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3.2 局部反应 3.2.1 皮肤急性反应 放射治疗中出现的 急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部 皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干 湿性脱皮。
五·扩散途径
• 1．直接蔓延 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵 圆孔处被破坏最为多见。
• 2．淋巴道转移 鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早 期即可发生淋巴道转移。
• 3．血道转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺 及胰腺等处。
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六·检查
• 前鼻孔镜检查 • 间接鼻咽镜检查 • 纤维鼻咽镜检查 • 颈部活检 • 细针穿刺抽吸
• (1)放射治疗禁忌证： • (2)放射治疗后复发再放疗
• ①KS分级60分以下； • 原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：
• ②广泛远处转移者； ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后
• ③合并急性感染病 者；
复发时间未满一年；
• ④放射性脑脊髓损 • ②放射治疗后出现放射性脑病或放射性
伤者。
脊髓病；
• EB病毒血清学检测 • 鼻咽侧位片颅底片及CT检
查
• B型超声检查 • 磁共振成象检查
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七·放射治疗及损伤
• 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原 因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏 感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容 易包括在照射野内。
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7·1放射治疗的适应证
• (1)根治性放疗的适应证： • ① 全身状况中等以上者； • ②颅底无明显骨质破坏者； • ③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者； • ④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝
鼻咽癌患者放疗护理
Байду номын сангаас爱 博学 严谨 卓越
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概述
2
临床表现
3 放疗反应及损伤
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放疗护理
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一·概述——解剖
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概述——理论
• 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男 多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少 年患病者。
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概述——特点
➢鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 ➢我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生
• ③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程， 颈部靶区不宜超过两个疗程。
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7·3放射剂量和时间
• (1)连续放射治疗：每周5次，每次2GY，总量 TD60～70GY／6～7周。
• (2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每 周5次，每次2GY，每段约3．5周，两段之间休息 四周，总剂量TD65～70cGY。
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7·4 放射治疗的反应及损伤
1 鼻咽癌放疗基础照射野
面颈联合野
下颈切线野
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2 放射源的选择
鼻咽部：钴60或高能x线 颈部：钴60或高能X线及电子线混合照射
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3 放射反应
• 定义：在射线作用 下出现的暂时性且 可恢复的全身或局 部反应
按表现分类 全身反应 局部反应
按出现时间分类
急性放射反应 放疗开始至3 个月内
者； • ⑤无远处器官转移者。
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放射治疗的适应证
• (2)姑息性放疗的适应证： • ①KS分级60分以上； • ②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者； • ③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息
放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制 者，可改为根治性放射治疗。
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7·2放射治疗的禁忌症
• 1.心理护理:及时及患者及家属交 流,了解患者的心理问题。耐心地 说明放射治疗的目的、方法及必 要性，讲解放疗时可能出现的副 反应及预防措施和处理方法，并 介绍同病种的病人及之交流，以 减轻思想负担，树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗。