处方笺
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XXX中医门诊部处方笺
XXX中医门诊部处方笺
门诊号：姓名：性别：年龄：费别：门诊号：姓名：性别：年龄：费别：
单位或住址：电话：单位或住址：电话：
处方日期：临床（初步）诊断：处方日期：临床（初步）诊断：
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总费用：就诊科室：开单医师：总费用：就诊科室：开单医师：
药费：配药人：发药人：药费：配药人：发药人：
注意：请勿遗失，处方当日有效。因特殊情况，该处方三天内有效（签名：）注意：请勿遗失，处方当日有效。因特殊情况，该处方三天内有效（签名：）