气胸病人的健康指导

气胸病人的健康教育指导

发布者：青海省人民医院原文作者：关键字：气胸发布时间：2007-8-6

气胸病人的健康教育指

导

1．气胸的原因、类型及相关的治疗方法

气胸的形成多是由于肺组织、支气管破裂，空气逸人胸膜腔或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致，一般分为闭合性、开放性和张力性气胸。(1)闭合性气胸。胸膜腔积气与外界不相通时为闭合性气胸，多由肋骨骨折造成。小量气胸不需治疗，可于

1-2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气或行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀，同时应用抗生素预防感染。（2）开放性气胸。胸膜腔有一与外界相通的开口，以致空气可随呼吸运动自由出入胸膜腔，称之为开放性气胸。开放性气胸的急救处理：用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难。病人送至医院后，进一步处理是给氧、输血、补液、纠正休克、清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式引流术，如疑有胸腔内脏器的活动性出血，则需剖胸探查、止血、修复损伤或摘除异物。术后应用抗生素预防感染，鼓励病人咳嗽、排痰和早期活动。(3)张力性气胸，又称高压性气胸。即当肺泡破裂或较大肺裂伤时，裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔；呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高所致。张力性气胸的急救处理：立即排气、降低胸腔内压力。正规处理是在积气最高部位放置胸腔引流管接水封瓶，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。

2．戒烟的重要性

吸烟使肺及支气管的防御能力下降，易患支气管炎或肺炎，使先天性肺大泡加重或产生肺气肿而易引起气胸。术后更易出现肺部并发症，也使气胸更易复发。

3．胸腔闭式引流的目的及注意事项

(1)胸腔闭式引流原理。闭式胸腔引流是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸膜腔与外界隔离。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；同时阻止空气进入胸膜腔。胸腔手术后，胸膜腔有积血积液，故手术后常规应用闭式胸膜腔引流，以排除渗液及积气，恢复和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔。

(2)注意事项：①管道密封：使用前应严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，禁止随便将引流瓶盖打开，水封瓶的长玻璃管应浸入水面下3-4cm为宜。太深则妨碍胸腔内气体排出及液体引流，太浅则封闭不严易致漏气。②保持引流通畅：病人如血压平稳，取半卧位

以利于引流及呼吸，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，勿高过胸腔出口平面，以免液体逆行进入胸膜腔。经常注意防止引流管发生折曲和受压，定时挤压引流管防止管腔被血块阻住。引流通畅时，水封瓶长玻璃管内的水柱随呼吸动作上、下波动，如无波动可让病人作深呼吸或咳嗽，如水柱仍无波动，表示引流管不通，应及时通知医师作相应处理。③妥善固定：将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等而发生引流口疼痛或引流管脱出。④观察引流液的性状，引流量及颜色并详细记录。⑤拔管：一般胸部手术后的引流如引流液明显减少，肺膨胀良好，无漏气现象，在术后24—48小时后即可拔除引流管。拔管24小时内，应注意观察病人的拔管局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如发现异常，应及时报告医生处理。

4．早期活动的方法及意义

术后早期活动可促进整个机体功能的恢复，如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症；促进血液循环，有利于伤口愈合，防止下肢深静脉血栓形成；促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘；促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。早期活动可分为早期卧床活动和早期起床活动。病人醒后鼓励作深呼吸、咳痰、协助翻身、拍背，血压平稳后取半卧位；次日扶坐床沿，在床上期间可活动上肢、手足，作屈伸运动；4日后逐渐下床活动，先在床边站立，逐渐在室内缓步走动，再酌情外出散步，病重体弱及有并发症及限制活动的病人均不能早期起床，但仍需坚持卧床活动。

5．进行肺功能锻炼的目的及方法

(1)肺功能锻炼。嘱病人锻炼肺功能在术前一周开始进行。用均衡而持续的力量做深吸气到达最大吸气量时，再慢慢匀速呼出。如此反复4-5次，间隔1-2小时后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀，以增加肺泡表面张力，增加肺活量，提高肺功能。

(2)咳嗽训练。目的是帮助病人掌握有效的咳嗽方法，合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力，术后可有效咳痰，防止肺部感染的发生，有利于恢复。方法为深吸一口气，屏气然后收腹，用力咳嗽。让病人反复练习，每小时1次。同时为了减轻术后咳嗽时引起的疼痛，可在病人咳嗽时用双手轻压胸廓两侧起固定作用。疼痛明显时可在咳嗽前使用定量止痛剂。6．饮食与疾病恢复的关系

术前应进食易消化少渣饮食，如牛奶、麦片等，防止术后便秘腹胀。术后早期进食应为易消化、少产气食物，如米汤、面条、肉粥等，以利消化道功能恢复。术后晚期可进高蛋白、高热量、高维生素食物；如肉类、鸡蛋、新鲜水果等以利康复及伤口愈合。患糖尿病、肝病、肾病等患者应注意有关饮食食谱。

7．对自身病情观察的意义和方法

护患作为一个整体，对于共同预防疾病，恢复健康有非常重要的意义。患者及时发现自己的病情变化及时与医护交流，可取得较早的治疗与护理，以获得较好的预后。指导病人当自我感觉胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等症状时应及早就诊。

8．恢复期康复活动的方法及注意事项

(1)用功能锻炼器或吹气球进行肺功能训练，注意锻炼时勿用力过猛。

(2)不要进行过度的体力活动，防止过度牵拉和剧烈动作。

(3)每日进行患侧上肢的抬高锻炼，以防胸廓畸形。

9．出院指导

(1)出院后应劳逸结合，避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题。

(2)经常使室内通风换气，保持空气新鲜。预防呼吸道感染。

(3)定期按医师嘱咐到门诊复查，一般术后2周复查1次，以后每月1次，以求彻底康复。如出现胸闷、气短、胸痛等症状，应及时就诊。

(4)养成良好生活习惯。每日坚持做呼吸功能锻炼，方法如前所述，降低气胸复发率。

(5)戒烟。如前所述，吸烟增高气胸的复发率，故一定要戒烟。