临床麻醉学教案全麻的基本概念.doc

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课程名称临床麻醉教材名称临床麻醉学授课时间授课对象麻醉专业

教学内容全麻的基本概念

计划学时 4 学时吸入麻醉

全麻诱导的概念常用方法和药物全麻的维持和苏醒

重点全麻深浅的判断及掌握

吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价，吸入麻醉装置和方法教

材吸入麻醉期间的观察与管理

分全麻诱导的概念，常用方法和药物。全麻的维持和苏醒

析全麻深浅的判断及掌握

难点

吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价，吸入麻醉装置和方法

吸入麻醉期间的观察与管理

掌握全麻诱导的概念，常用方法和药物。

教学目的了解全麻的维持和苏醒了解全麻深浅的判断及掌握掌握吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价，

了解吸入麻醉装置和方法吸入麻醉期间的观察与管理

教学方法

举例，提问，

教具（挂图幻灯片

幻灯投影

及

CAI 等）

新内容新

知识（注明急救与复苏 20% 来源及所

占比例）

外语关键

词

参考资料

General anesthesia ,inhalation anes. Anesthesia induction ,awake ,laughing , diethyl ether isoflurane

现代麻醉学

急救与复苏

外科学

课堂设计

主要内容题目拟用时间表达方式

全麻的基本概念15 分钟幻灯

全麻的诱导25 分钟举例幻灯

全麻维持20 分钟举例幻灯

全麻苏醒20 分钟举例幻灯

全麻深浅的判断及掌握25 分钟举例幻灯

吸入麻醉的基本概念15 分钟举例幻灯

吸入麻醉药的临床评价25 分钟举例幻灯

常用的吸入麻醉装置15 分钟幻灯

常用的吸入麻醉方法15 分钟幻灯

吸入麻醉期间的观察与管理25 分钟幻灯

教学过程

第六章全麻的基本概念

第一节全麻的诱导维持与苏醒

一全麻的诱导

概念：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转

为可以

进行手术操作的麻醉壮态的过程。

并发症： 1 血压剧降 2 心律失常3心肌缺血 4 心脏停搏

5 呼吸道梗阻（乏氧）

6 呕吐反流误吸7严重支气管痉挛

8 气管内插管的并发症（牙齿脱落出血）9 对麻醉药高度敏

感现象注意事项： 1 保持室内安静集中注意病人

2 检查机器氧气安置监测装置

3 体位为仰卧位开放静脉通路

4 均用面罩吸氧防止反流误吸

5 缓慢静脉推注以低浓度吸入

6 保持呼吸通畅预防插管反应

常用方法 1 静脉快速诱导：目前最常用方法

静脉药：硫喷妥钠依托咪酯咪达唑仑氯胺酮异丙酚芬太尼

肌松药：琥玻胆碱维库溴铵泮库溴铵阿曲库铵

2 吸入麻醉诱导：现应用较少重症肌无力病人

3 保持自主呼吸诱导：气道不畅或估计插管困难病人

4 清醒复合表面麻醉：饱食和有误吸危险的病人

5 其它：肌注氯胺酮口服咪达唑仑适用于不合作小儿二

全麻的维持

1 维持与诱导应紧密衔接避免麻醉脱节变浅

2 应与手术的刺激相适应避免麻醉过深过浅

3 掌握好用药剂量与时机避免全麻苏醒延迟

4 维持良好肺通气和换气避免呼吸酸碱中毒

5 在肌松监测使用肌松药避免剂量过大不足

6 及时处理术中各种情况避免出现麻醉意外

三全麻的苏醒

苏醒时间：停止全麻药至病人能按指令睁眼的时间。

影响因素： 1 病人状态 2 吸入药血 / 气分配系数 3 麻醉和手术时间

4 麻醉深度5肺通气功能6心排出量

第二节全麻深浅的判断及掌握

全身麻醉： 1 意识消失 2 镇痛良好 3 肌松适度 4 控制应激反应

5 维持内环境稳定

6 满足手术要求

7 保证病人安全

第一期 --- 遗忘期第二期 -- 兴奋期第三期 -- 手术期第四期—过量

期

判断指标：脑电图双频谱指数体感诱发电位脑干听觉诱发电位吸入药（肺泡气中麻醉药浓度）达 1.3MAC

血压心率泪腺分泌汗腺分泌

第七章吸入麻醉

概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。

第一节吸入麻醉药的临床评价

1 可控性血 / 气分配系数

2 麻醉强度油/ 气分配系数肺泡最小有效浓度 (MAC)指挥发性麻醉

药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到 50%的病人对手

术刺激不会引起摇头四肢运动等反应的浓度。

3 对心血管系统的抑制作用4对呼吸的影响

5 对运动终板的影响6对颅内压和脑电的影响

理想的吸入麻醉药物 1 不燃烧爆炸2在室温容易挥发3麻醉强度大4 血溶解度低，可控性好，诱导，苏醒快速 5 体内代谢少 6 不增加心

肌的应激性，能与

肾上腺素同用 7 使肌肉松弛 8 能抑制过强的交感神经活动9 对呼吸道无刺激性有支气管扩张作用10 对心肌无明显抑制11 不致脑血管

扩张 12 对肝肾无毒性。

第二节常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法

一常用的吸入麻醉装置

目的：为病人提供吸入麻醉，并能进行辅助呼吸或控制呼吸，使

吸入麻醉过程安全有效。

装置包括： 1 气源 2 流量计 3 蒸发器 4 贮气囊（呼吸囊） 5 呼吸管 6

呼吸活瓣 7 二氧化碳吸收器

二常用的吸入麻醉方法

1 开放式：呼气无重复吸入，无 CO2吸收装置。开放点滴法冲气法无

重复吸入法

2 半开放式：呼气有少部分重复吸入，无CO2吸收装置

3 半紧闭式：呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置

教学过程

4 紧闭式：呼气全部重复吸入，有

5 低流量吸入麻醉小于2L/min(

CO2吸收装置来回式循环式

大于 4L/min 为高流量 ) 半紧闭式和

紧闭式

优点：（1）减少污染，节省药物（2）保持温度和温度（3）容易了解病情

（ 4）较易发现回路故障

缺点：（ 1）监测 N2O与 O2浓度（ 2）吸气浓度不易控制（ 3）适当的麻醉机

（4）其它气体蓄积

6 吸入麻醉诱导

第三节吸入麻醉期间的观察与管理

吸入麻醉：诱导维持清醒三个阶段

一麻醉前准备

1 访视病人，了解病情

2 制定手术，麻醉计划

3 准备麻醉机，药品

二临床麻醉深度监测

1 浅麻醉期

2 手术麻醉期

3 深麻醉

双频谱指数（ BIS）和边缘频率 (SEF) 清醒： BIS 为 85—100 手术期为40左右

三麻醉期间的观察与管理

监测指标呼吸脉搏血压尿量中心静脉压 SpO2 血气体温心电图

脑电图