消 化 内 镜 下 治 疗PPT
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消化道内镜检查及镜下治疗PPT课件
22
检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
23
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
24
常用肠道清洁剂的选择和用法
15
镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
17
18
术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
检查前准备
检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果粗纤维食物。 若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
检查前晚进流质饮食，8点后不再进食。 检查当天禁食早餐；下午检查者，早餐可进无渣流食，禁食午餐。 肠道准备。
23
清洁肠道
1.口服药物导泻 2. 清洁灌肠
24
常用肠道清洁剂的选择和用法
15
镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
17
18
术后注意事项
饮食： 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，2小时后方可进食。 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质或半流质。 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、异物感、腹胀。 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
消化内镜的临床应用ppt课件
为了进一步明确性质或需做内镜治疗者
5
结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
56
化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
36
食管狭窄扩张
37
吻合口狭窄
38
吻合口狭窄扩张
39
息肉切除
40
息肉切除
41
息肉切除
42
息肉切除
43
息肉切除
44
息肉切除
45
息肉切除
46
息肉切除
47
息肉切除
48
息肉切除
49
息肉切除
50
APC
51
APC
52
化疗粒子植入
53
化疗粒子植入
54
化疗粒子植入
55
化疗粒子植入
15
胃内异物
16
胃内异物
17
胃内异物
18
食管异物
19
食管异物
20
5
结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
56
化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
36
食管狭窄扩张
37
吻合口狭窄
38
吻合口狭窄扩张
39
息肉切除
40
息肉切除
41
息肉切除
42
息肉切除
43
息肉切除
44
息肉切除
45
息肉切除
46
息肉切除
47
息肉切除
48
息肉切除
49
息肉切除
50
APC
51
APC
52
化疗粒子植入
53
化疗粒子植入
54
化疗粒子植入
55
化疗粒子植入
15
胃内异物
16
胃内异物
17
胃内异物
18
食管异物
19
食管异物
20
《消化内镜诊治》课件
《消化内镜诊治》ppt课件
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
• 消化内镜概述 • 消化内镜检查技术 • 消化内镜治疗技术 • 消化内镜的并发症与预防
• 消化内镜的护理与保养 • 消化内镜的未来发展与展望
01 消化内镜概述
消化内镜的定义与作用
消化内镜定义
消化内镜是一种医学诊断和治疗 方法，通过内镜观察消化道内部 情况，用于诊断和治疗消化道疾 病。
03 消化内镜治疗技术
息肉切除
息肉切除是消化内镜治疗中的常 见技术，主要针对肠道、胃等器
官内的良性肿瘤进行切除。
切除方法有多种，如高频电凝切 除、激光切除等，根据息肉大小 、位置及性质选择合适的切除方
式。
切除后需进行病理检查，以确定 息肉的性质及是否切除干净。
消化道狭窄扩张与支架置入
当消化道因各种原因导致狭窄 ，影响食物通过时，可采用扩 张或置入支架的方法进行治疗 。
VS
润滑保养
使用专用润滑剂对内镜进行润滑保养，保 持其灵活性和延长使用寿命。
内镜操作中的护理配合
协助医生
在操作过程中，护理人员需协助医生调整内镜角度、保持内镜清洁、及时更换内镜等。
监测患者
密切监测患者反应，及时发现并处理不良反应，确保患者安全。
06 消化内镜的未来发展与展望
新技术的应用与研发
人工智能与机器学习
扩张方法包括球囊扩张和机械 扩张，可针对不同狭窄部位及 程度选择合适的扩张方式。
支架置入主要用于长期缓解狭 窄，一般选用自膨式金属支架 。
内镜下止血
内镜下止血主要用于消化道溃疡、炎 症等引起的出血。
内镜下止血具有创伤小、恢复快等优 点，是治疗消化道出血的重要手段之 一。
止血方法包括药物喷洒、电凝、激光 照射等，根据出血部位、程度及病因 选择合适的方法。
消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标内容ppt课件
一
目二 录三
四
利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿 ，还可 以在互 联网上 召开面 对面会 议、远 程会议 或在网 上给观 众展示 演示文 稿。Mi crosof t Office PowerPoint做出来的东西叫演示文 稿，其 格式后 缀名为 ：ppt 、pptx；或者 也可以 保存为 ：pdf 、图片 格式等 。2010及以 上版本 中可保 存为视 频格式 。演示 文稿中 的每一 页就叫 幻灯片LHJ+FHX。 利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿 ，还可 以在互 联网上 召开面 对面会 议、远 程会议 或在网 上给观 众展示 演示文 稿。Mi crosof t Office PowerPoint做出来的东西叫演示文 稿，其 格式后 缀名为 ：ppt 、pptx；或者 也可以 保存为 ：pdf 、图片 格式等 。2010及以 上版本 中可保 存为视 频格式 。演示 文稿中 的每一 页就叫 幻灯片LHJ+FHX。
——学习解读国家卫健委印发《消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）》——
三
《质控指标体系》的指标应用利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿，还可以在互联网上召开面对面会议、远程会议或在网上给观众展示演示文稿。Microsoft Office PowerPoint做出来的东西叫演示文稿，其格式后缀名为：ppt、pptx；或者也可以保存为：pdf、图片格式等。2010及以上版本中可保存为视频格式。演示文稿中的每一页就叫幻灯片LHJ+FHX。
利用Microsoft Office PowerPoint不仅可以创建演示文稿 ，还可 以在互 联网上 召开面 对面会 议、远 程会议 或在网 上给观 众展示 演示文 稿。Mi crosof t Office PowerPoint做出来的东西叫演示文 稿，其 格式后 缀名为 ：ppt 、pptx；或者 也可以 保存为 ：pdf 、图片 格式等 。2010及以 上版本 中可保 存为视 频格式 。演示 文稿中 的每一 页就叫 幻灯片LHJ+FHX。
消化内镜 PPT课件.ppt
II 级：中等颗粒，血管连续均匀透 见。多发灰色肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。
2021/3/15
49
慢性萎缩性胃炎（I级）
2021/3/15
50
慢性萎缩性胃炎（II级）
2021/3/15
51
慢性萎缩性胃炎（II级）
2021/3/15
52
慢性萎缩性胃炎（III级）
2021/3/15
16
检查前准备
病人的准备 医生的准备
2021/3/15
17
病人的准备
禁食 镇静、麻醉 祛泡剂 查乙肝、丙肝、爱滋病等标志
2021/3/15
18
医师的准备
●了解病人病情
●消除患者恐惧心理
●检查内镜及配件、急救品
2021/3/15
19
检查方法要点
注意动作轻柔，避免暴力；
仔细观察； 对有价值部位可摄像、活检； 退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。
恶性肿瘤（癌）
2021/3/15
28
1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
2021/3/15
29
慢性浅表性胃炎(I级）
2021/3/15
30
慢性浅表性胃炎（I级）
2021/3/15
31
慢性浅表性胃炎（II级）
超声内镜
胶囊内镜
双/单气囊小肠镜
共聚焦内镜
2021/3/15
6
2021/3/15
7
内 镜的功能
诊 断功能
2021/3/15
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。
2021/3/15
49
慢性萎缩性胃炎（I级）
2021/3/15
50
慢性萎缩性胃炎（II级）
2021/3/15
51
慢性萎缩性胃炎（II级）
2021/3/15
52
慢性萎缩性胃炎（III级）
2021/3/15
16
检查前准备
病人的准备 医生的准备
2021/3/15
17
病人的准备
禁食 镇静、麻醉 祛泡剂 查乙肝、丙肝、爱滋病等标志
2021/3/15
18
医师的准备
●了解病人病情
●消除患者恐惧心理
●检查内镜及配件、急救品
2021/3/15
19
检查方法要点
注意动作轻柔，避免暴力；
仔细观察； 对有价值部位可摄像、活检； 退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。
恶性肿瘤（癌）
2021/3/15
28
1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
2021/3/15
29
慢性浅表性胃炎(I级）
2021/3/15
30
慢性浅表性胃炎（I级）
2021/3/15
31
慢性浅表性胃炎（II级）
超声内镜
胶囊内镜
双/单气囊小肠镜
共聚焦内镜
2021/3/15
6
2021/3/15
7
内 镜的功能
诊 断功能
2021/3/15
消化内镜PPT课件
01
利用人工智能技术对消化内镜图像进行自动识别和分析，提高
诊断准确率。
光学技术与消化内镜的融合
02
发展新型光学技术，如共聚焦显微内镜、光学分子成像等，提
高对消化道疾病的早期诊断能力。
机器人辅助消化内镜
03
利用机器人技术实现消化内镜操作的自动化和智能化，减轻医
生的工作负担，提高手术精度。
消化内镜在临床的应用前景
软式内镜
早期的消化内镜是硬式内，由于其操作 复杂、痛苦大，现在已经很少使用。
随着技术的进步，软式内镜逐渐取代硬式 内镜成为主流。软式内镜可以弯曲，操作 简便，痛苦小。
无痛内镜
高清内镜
为了减轻患者的痛苦，无痛内镜技术逐渐 普及。通过使用麻醉药物，患者在检查过 程中处于睡眠状态，无任何痛苦感。
高清内镜技术能够提供更加清晰、细致的 图像，有助于医生更准确地诊断病情。
小肠镜通常通过口腔或肛门插入，经过胃和小肠进行检 查。
小肠镜具有高清晰度、高分辨率和高灵敏度的特点，能 够发现微小的病变。
它可用于诊断小肠炎症、小肠肿瘤等疾病，并可在检查 过程中进行组织活检和微创治疗。
胶囊内镜
胶囊内镜是一种无痛、无创的 检查方法，用于检查小肠疾病
。
患者吞下一颗胶囊内镜，胶囊 在消化道内移动，同时拍摄照 片，并将照片传输到外部接收
消化内镜的用途
01
02
03
诊断疾病
消化内镜可以用于诊断各 种消化道疾病，如胃炎、 胃溃疡、十二指肠溃疡、 结肠炎等。
监测病情
对于已经确诊的消化道疾 病，消化内镜可以用于监 测病情变化，评估治疗效 果。
预防病变
定期进行消化内镜检查， 有助于发现早期病变，预 防恶性病变的发生。
消化内镜检查及治疗ppt课件
（６）有症状的十二指肠乳头憩室； （７）Ｘ线或内镜检查疑有来自胃或十二指
肠外压迫； （８）有上腹症状，但常规检查未能证实有
胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰 腺疾病。
.
36
ERCP禁忌症
若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查： （1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠
降段者； （2）碘过敏者； （3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查
⑤腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断 者；
⑥不明原因的消瘦、贫血；
⑦结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； ⑧需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结
肠息肉切除术。
.
16
禁忌症：
①肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼 痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
.
29
.
30
经胃镜治疗 十二指肠支架
.
31
内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支 架置入引流术
消化内镜检查及治疗
.
1
消化内镜在我国推广应用已有近40年 历史。现已普及到广大乡村医院，极大地 提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来， 内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉 曲张的硬化、结扎，支架置入，以及 ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、 网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广 泛应用 。
肠外压迫； （８）有上腹症状，但常规检查未能证实有
胃、十二指肠、肝脏病变而疑有胆道、胰 腺疾病。
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ERCP禁忌症
若病人存在下列情况时则不宜采用ERCP检查： （1）有上消化道梗阻，内镜不能进入十二指肠
降段者； （2）碘过敏者； （3）有心、肺功能不全及其他上消化内镜检查
⑤腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断 者；
⑥不明原因的消瘦、贫血；
⑦结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； ⑧需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结
肠息肉切除术。
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16
禁忌症：
①肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼 痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂。
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
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29
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30
经胃镜治疗 十二指肠支架
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31
内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
4.胆总管良恶性狭窄：经内镜金属、塑料支 架置入引流术
消化内镜检查及治疗
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1
消化内镜在我国推广应用已有近40年 历史。现已普及到广大乡村医院，极大地 提高了消化道疾病的诊断水平。近些年来， 内镜下息肉摘除、粘膜大活检、食道静脉 曲张的硬化、结扎，支架置入，以及 ERCP基础上的鼻胆管引流、乳头切开、 网篮取石、胆胰管支架等治疗技术也已广 泛应用 。
消化内镜PPT课件
6）疑有外伤后胰管破裂者
ERCP禁忌症
1）因有上消化道狭窄，内镜不能达十二指肠降段者
2）心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 3）有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者 4）非结石嵌顿性急性胰腺炎
5）碘过敏者，可改用非离子型造影剂
EST术后并发症
急性胰腺炎 4.3%
出血
胆管炎 穿孔
0.9%
0.9% 0.2%
电子内镜（1983--）videoendoscope
胶囊内镜 capsule endoscope
Mikulicz胃镜
Wolf-Schindler 半可曲式胃镜
Hirschowitz纤维胃镜
纤维胃镜
电子胃镜
胶囊内镜 （capsule endoscope）
-主要检查小肠
消化道内镜--分类（1）
治疗基本同EV
手术治疗 组织黏合剂（Histoacryl)栓塞
慢性胃炎内镜所见及分类
非萎缩性(浅表性)胃炎 粘膜红斑(点状、片状、条状) 出血点/斑 粘膜充血、水肿及渗出 萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状
特殊类型胃炎
慢性胃炎的内镜及病理诊断要点
消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
3.治疗并发症：高于检查
常见疾病的内镜表现
炎性病变：充血 水肿 糜烂 红斑 粘膜粗糙 肥厚 萎缩 急性、慢性 慢性浅表性胃炎：红白相间，以红为主 慢性萎缩性胃炎：红白相间，以白为主 溃疡：大小 形状 边缘 部位 良性 恶性 消化性溃疡： 食管 胃 十二指肠 肿瘤：隆起 狭窄 表面形态 形状 质地 其它：静脉曲张 血管畸形 憩室 发育异常 异物
消化道内镜检查ppt课件
2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一 天进流质饮食。
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
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禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
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二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
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禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
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禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
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湖南省直中医医院
急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术
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胆总管狭窄的塑料内支架治疗
胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、 扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能， 为手术创造条件的目的。
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Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗： Oddi s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：
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EST
十二指肠降部乳头两侧 可见有分别有一憩室， 乳头位于其中间
X线下可见胆总管内有结石
插入双腔切开刀行 选择性胆管插管
行EST，一般沿胆总管走向 在乳头11点－1点的位置切开 湖南省直中医医院
以混合电流切开至乳头 上方帽状皱壁
缓慢取出结石，按上述操作反复 多次至结石取净，后以气囊导管 插入充气后外拉以取去残余 泥沙样结石， 在X线下，插入取石网篮取石
消化内镜下治疗
湖南省直中医院 消化内科 刘新文
医疗团队
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内镜下治疗
消化道出血的止血
非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血
消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除 粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗 胃镜下胃空肠营养管置入术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、空肠造瘘术（PEJ） ）、空肠造瘘术 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、空肠造瘘术（PEJ） 湖南省直中医医院
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内镜下止血
1.喷洒止血药 1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液稀 释1倍），去甲肾上腺素48mg加生理盐水100ml,凝血 酶(500-2000u加生理盐水 20ml),亦有良效。
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2、内镜下注射药物
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内镜下止血
硬化剂治疗 应用于食管 应用于食管 胃底静脉曲 出血， 张出血，可 取得很好的 疗效。 疗效。 静脉内注射 硬化剂1 硬化剂1％乙 氧硬化醇。 氧硬化醇。 张 8 、 硬 食 化 管 剂 静 注 脉 射 曲
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食管静脉曲张的硬化剂治疗
胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗
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3、电 凝 止 血
通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、 脱水、凝固而达到 止血。 止血。 电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。 适合直径小的动脉、 适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血. 湖南省直中医医院
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张 8 、 套 食 扎 管 术 静 脉 曲
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扎 术
食 管 静 脉 曲 张 套
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静脉曲张性消化道出血治疗
内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
造成食管静脉内 血栓形成;使静脉 周围组织凝固坏 死逐渐形成纤维 化,增加静脉覆盖 层;使静脉管壁增 厚、血管变硬。
用橡皮圈套扎曲张 的静脉，几天后， 局部溃疡形成，被 套扎住的静脉脱落， 血管完全栓塞，曲 张静脉变细或程度 减轻。
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内镜下硬化剂治疗
内镜下曲张静脉套扎
急症出血止血率可达 90%以上 以上, 90%以上,曲张静脉消失 率为56% 88%。 56%～ 率为56%～88%。但EIS 有食管狭窄、 有食管狭窄、穿孔等并 发症, 发症,还可继发或加重 胃底静脉曲张, 胃底静脉曲张,复发出 血率较高, 31%～58%。 血率较高,约31%～58%。
在注射生理盐水后内镜下见 肿瘤隆起
胃黏膜切除术后胃镜下所见 内镜下高频电切肿瘤 湖南省直中医医院
A
B
A B C
胃黏膜下肿瘤 胃镜下切除肿瘤 切除后胃镜下改变
C
病理检查证实为胃肠间质瘤 湖南省直中医医院
胰胆疾病治疗
ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术 内镜下逆行胰胆管造影术
是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内 镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌 功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化 脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗 阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。
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二、消化道占位的内镜下治疗
消化道息肉切除
◆高频电凝切除法 ◆氩离子凝固术
粘膜下肿瘤
◆内镜粘膜切除术（EMR）
消化道息肉切除
疗 消 化 道 息 肉 的 电 切 治
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结肠息肉摘除术
1.乙状结肠距肛门20cm处可见一 大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前 次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2.用套圈勒紧息肉，并进行电凝电 切。 3.息肉切除后的切口残端。 湖南省直中医医院
此种疗法无食管穿孔 等并发症， 等并发症，无全身不 良反应， 良反应，疗效与硬化 剂疗法相似。 剂疗法相似。急症出 血止血率可达90% 90%～ 血止血率可达90%～ 95%,多次结扎 95%,多次结扎 曲张静 脉消失率为55% 55%～ 脉消失率为55%～80%, 复发出血率为33% 33%～ 复发出血率为33%～ 43%。 43%。
内镜下治疗的优点
微创， 微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好
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一、内镜下止血
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1.喷洒止血药物 2.电凝止血 3.光凝止血 4.氩气止血 5.微波止血 6.止血夹止血 7.注射止血 8.静脉曲张套扎
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方 法
病变切除后， 病变切除后，局部形成人工溃疡
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内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管)
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B；高频超声小探头 ； （20MHs）显示肿瘤局 ） 限在黏膜层， 限在黏膜层，第三层高 回声完整（黏膜下层） 回声完整（黏膜下层）
胃镜下见一浅表凹陷性早期胃 活检证实为高分化腺癌） 癌（活检证实为高分化腺癌）
治 疗
7、止血夹止血
止血夹子原理类似活检钳， 止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状， 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。 形成，从而达到止血目的。
A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.
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胃镜下胃空肠营养管置入术
内镜旁置入营养管 经内镜通道置管法
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经皮内镜下胃造瘘术、 经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术
经皮内镜下胃造瘘术（PEG） 内镜下空肠造瘘术（PEJ） 概述：在消化内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造 瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和 （或）进行胃肠减压的目的。 优势：PEG是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技 术，以操作简便、快捷（15－30分钟）、安全、创 伤小、便于护理及成功率高为特点，仅在胃镜室或 床边局麻下即可进行，患者易于接受。
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பைடு நூலகம்
热 探 头
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4、激光止血
由于光凝作用， 由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固， 白质凝固，小血管 内血栓形成。 内血栓形成。 对于巨大的胃癌 出血, 出血,其他方法止 血困难者, 血困难者,激光治 疗效果较好。 疗效果较好。
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5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、 氩气是一种性能稳定、无 毒无味、 毒无味、对人体无害的惰 性气体, 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气, 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascula rectasia)是最佳适应证 是最佳适应证, rectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血, 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。 适应范围较小。 湖南省直中医医院
粘膜切除术
粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者 若为实体瘤行摘除者， 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直 径应小于2cm 径应小于2cm 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议， 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对 于病变直径>15 20mm的深层病变应禁止电切 >15～ 于病变直径>15～20mm的深层病变应禁止电切 治疗 对有出血倾向者应慎重。 对有出血倾向者应慎重。
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7、止血夹止血
止血夹(hemoclips)主要 止血夹(hemoclips)主要 (hemoclips) 适合较粗的露出血管, 适合较粗的露出血管,直 接夹在溃疡底部露出的血 管上,Dieulafoy ,Dieulafoy病亦非常 管上,Dieulafoy病亦非常 适合金属夹止血。 适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为 使用止血夹的禁忌证； 使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜 使用止血夹止血。 使用止血夹止血。
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方 法
在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水
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方 法
较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边 湖南省直中医医院 小病变可省略此步。 界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起
方 法
圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状 圈套器套住病变使其呈山田 型息肉状
Oddi’s括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常， 患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后， 患者症状明显好转 。
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良恶性狭窄的内镜治疗
良恶性狭窄的内镜治疗