呼吸机参数调节(课堂PPT)
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[H2CO3]
23
PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映 肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
24
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
BE < - 3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
30
酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
31
分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为 酸中毒
PH >7.40提示原发失衡可能为 碱中毒
32
分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合 并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合 并代碱
33
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒
pH PaCO2 ↓↑
呼吸性酸中毒代偿 =
↑
呼吸性碱中毒
↑↓
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
代谢性酸中毒
↓=
代谢性酸中毒代偿
38
机械通气并发症
并发症 气压伤
堵管,Baidu Nhomakorabea脱管 气道内出血
原因
防治
气道分泌物阻塞 单肺通气(插管过深) 气道压力过高
及时人工排痰 调整插管位置 降低 PIP， 缓解矛盾呼吸，HFV
痰液粘稠,吸痰不彻底 加强气道护理 病人挣扎，插管松动 约束病人，加强观察
插管、吸痰时损伤 坏死性支气管炎
气道护理动作轻柔 降低驱动压
=
↓
代谢性碱中毒
↑=
代谢性碱中毒代偿
=
↑
呼酸并代酸
↓↑
呼碱并代碱
↑↓
呼酸并代碱
↑=↓ ↑
呼碱并代酸
↑=↓ ↓
HCO3-
BE
（稍↑） =
↑
↑
（稍↓） =
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
34
阴子间隙（AG）
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ）
降低给氧浓度和时间 治 疗 B P D ,控 制 感 染 呼吸功能锻炼
院内交叉感染 体内菌继发感染
注意环境和操作无菌 有效抗生素, 支持疗法
40
机械通气对生理的影响
治疗作用
不良作用
改善肺通气和气体分布 气道湿化不良,肺通气不匀
改善肺氧合和 V/Q 比值 V/Q 失调，氧中毒
改善肺顺应性
肺部气压、容积、机械伤
12
重症肺 炎 肺水肿 肺出血 ARDS 新生儿
13
(VCV)
哮喘
14
撤机 自主呼吸 较弱者
15
16
CPAP通气波形
OH 5:020
自主呼吸 OSAS（呼吸 暂停综合征） 先心病 新生儿 婴幼儿不适 合有创
17
峰压值PIP
吸气相
呼气相
呼吸模式探讨
SIMV（VC）模式参数设置
控制通气相 关参数
28
碳酸氢根（HCO3-）
健康人AB = SB， AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
29
剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总 的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映 代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值： -3 ~ +3mmol/L（全血）。
21
血气：酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对 数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
22
Henderson-Hasselbalch方程式
[HCO3]
• pH=pKa + log ----------------
52
拔管后护理
• 5．拔管后禁食8~24小时，如有喉头水肿等合 并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。
• 6．避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。 若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶 碱5mg/kg，此后1~2mg/kg，8~12小时一次； 纳洛酮0.1mg/kg ,4~6小时一次。
• 7．拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿 可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。
呼吸机参数的设置
雅安市第二人民医院 急诊科：张亮杰
1
呼吸机参数的设置与调节
• 呼吸机的工作原理
• 呼吸机参数的初始设置 • • 呼吸机参数的设定 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
2
3
气源压：0.3Mpa——0.5Mpa
1mmHg=0.133kpa 1cmH2O≈0.1kpa 1mmHg=1.36cmH2O 1Mpa=1000kpa
49
• 拔管前半小时，静脉给地塞米松 0.5mg/kg，或氢化可的松5mg/kg。
• 拔管前吸出胃内容物，禁食4~6小时。 • 保持静脉开放8~24小时。 • 做好再次插管的准备。
50
撤机拔管时操作
• 充分拍背吸痰。 • 然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。 • 拔管后立即给予患儿吸氧。 • 再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两
Q6H，适应证，目的。 (1) 宜两人协同操作，注意无菌操作 (2) 选择吸痰管。 (3) 翻身注水。 5. 定期气道培养：1 ～ 2周一次
46
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义 • 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类 • 机械通气适应证 • 机械通气的模式 • 呼吸机参数的设定 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿 舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气 道，以保证呼吸道通畅。
51
拔管后护理
• 1．吸氧12～24小时以上，吸入氧浓度一 般较原吸入氧浓度高5%~10%。可给予 NCPAP持续正压通气。
• 2. 雾化吸入普米克令舒0.5~1mg/次， q1~4h，以防治喉头水肿。
• 3．勤吸痰、保持呼吸道通畅。 • 4．心电呼吸监护24小时。
IPPV, CMV, PRVC VCV, PCV IMV, SIMV, PSV,
SPONT, CPAP
• 其他附加模式 PEEP, PAUSE, SIGH
• 特殊通气模式 HFV, HFV+ CMV, IRV
MMV
11
1. 控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control
支持通气相 关参数
OH 5:023 19
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义 • 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类 • 机械通气适应证 • 机械通气的模式 • 呼吸机参数的设定 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
20
呼吸机参数进一步调节
44
呼吸道护理
• 目的：保持气流输送通畅
清除分泌物，防止结痂
• 方法：1. 环境要求： 温度，湿度，空气，地面桌面 2. 设备要求： (1) 呼吸机管道： (2)气管插管、吸痰管： (3)喉镜、开口器、复苏囊： (4)呼吸机空气压缩机过滤网 (5)急救车及药品
45
呼吸道护理
3. 体位要求：患儿头部，四肢。 4. 翻身拍背吸痰步骤：
调节
– 使气道压力控制在安全水平
40cmH2O
18cmH2O 60cmH2O
37
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义 • 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类 • 机械通气适应证 • 机械通气的模式 • 呼吸机参数的设定 • 保护性通气策略的提出 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
47
呼吸机撤离的指征
• 原发病控制或好转，病情稳定 • 自主呼吸恢复，有效通气量足够 • IMV模式RR <10，FiO2 <0.4时，血气正常 • 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好
48
机械呼吸的撤离
• 撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力
• 撤机过程： CMV…IMV…CPAP…撤机拔管
• 撤机中的几个问题: 病情变化,血气分析,喉水肿防治 撤机前后监护
正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓
（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度↑ （高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤
35
ARDS肺顺应性变化
V
Cp FRC
ARDS
P
P1
P2
36
• 允许高碳酸血症
– 将潮气量由通常的10～15ml/kg变为5～8ml/kg – 允许PaCO2在50～60mmHg – 允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠
2. 支持模式
压力支持 Pressure Support
3. 自主呼吸
1.
持续气道正压CPAP
Continuous Positive Airway Pressure
混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的 HCO3值。正常值：22 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、 PHaCCOO32- 为含4量0m。m不H受g、呼吸Sa因O2素为的10影0%响时，测基得本的反 映体内HCO3-储量的多少， 正常值：22 ~ 27mmol/L
PaO2升高 PaO2降低 PaCO2升高 PaCO2降低
降低氧浓度，逐渐降低PEEP 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔
最佳血气参数：
pH
7.35~7.45
PaO2 50~80mmHg
PaCO2 40~50mmHg
39
机械通气并发症
并发症 肺不张 低血压 氧中毒
VA P
原因
防治
两肺通气不均 肺部炎症加重
加 强 排 痰 ,调 整 插 管 位 置 控制炎症，改变体位
M A P 太 高 ,血 容 量 不 足 缺氧，通气不足
长时间高浓度给氧 呼吸机依赖
降 低 PIP,PE E P; 补 液 改 善 通 气 , 提 高 PaO2
42
机械通气的管理
• 病情及生命体征监护，血气分析 • 机械通气监护：气道护理
气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录 • 及时排除故障： 气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常
43
机械通气管理的目标
• 确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂
• 呼吸机无报警 • 无气压伤、肺不张 • 无继发感染 • 病人安静，无挣扎
降低呼吸功
回心血量下降，CVP 升高
血压波动
降低颅内压
颅内压变化
41
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义 • 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类 • 机械通气适应证 • 机械通气的模式 • 呼吸机参数的设定 • 保护性通气策略的提出 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
26
氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2
亲和力降低，有利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2
亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-
DPG
27
• 8．拔管后1~2小时复查血气。
53
谢 谢！
Thank you!
54
机械通气方式的选择
雅安市第二人民医院急诊科 张亮杰
55
机械通气方式的选择
一、呼吸机的临床分类 二、通气模式的分类 三、通气模式简介
56
不同呼吸模式特点
潮气量
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄 增大而降低。
PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
25
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与 所和H能b结氧合解的离最曲大线氧直量接之相比关。。与PaO2
氧含量 SaO2= ------------ X100%
氧容量 正常值：93% ~ 99%。
4
5
呼吸机操作步骤
6
7
呼吸机参数的设置与调节
• 呼吸机的基本原理
• 呼吸机参数的初始设置 • 呼吸机参数的设定 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
8
呼吸机参数的初始设置
9
呼吸机参数的初始设定
10
(一）通气模式的选择
• 完全机械通气 • 部分机械通气
23
PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映 肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
24
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
BE < - 3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
30
酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中 毒或碱中毒？
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
31
分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为 酸中毒
PH >7.40提示原发失衡可能为 碱中毒
32
分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合 并代酸
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合 并代碱
33
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒
pH PaCO2 ↓↑
呼吸性酸中毒代偿 =
↑
呼吸性碱中毒
↑↓
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
代谢性酸中毒
↓=
代谢性酸中毒代偿
38
机械通气并发症
并发症 气压伤
堵管,Baidu Nhomakorabea脱管 气道内出血
原因
防治
气道分泌物阻塞 单肺通气(插管过深) 气道压力过高
及时人工排痰 调整插管位置 降低 PIP， 缓解矛盾呼吸，HFV
痰液粘稠,吸痰不彻底 加强气道护理 病人挣扎，插管松动 约束病人，加强观察
插管、吸痰时损伤 坏死性支气管炎
气道护理动作轻柔 降低驱动压
=
↓
代谢性碱中毒
↑=
代谢性碱中毒代偿
=
↑
呼酸并代酸
↓↑
呼碱并代碱
↑↓
呼酸并代碱
↑=↓ ↑
呼碱并代酸
↑=↓ ↓
HCO3-
BE
（稍↑） =
↑
↑
（稍↓） =
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
↑
↑
↑
↑
↓
↓
34
阴子间隙（AG）
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ）
降低给氧浓度和时间 治 疗 B P D ,控 制 感 染 呼吸功能锻炼
院内交叉感染 体内菌继发感染
注意环境和操作无菌 有效抗生素, 支持疗法
40
机械通气对生理的影响
治疗作用
不良作用
改善肺通气和气体分布 气道湿化不良,肺通气不匀
改善肺氧合和 V/Q 比值 V/Q 失调，氧中毒
改善肺顺应性
肺部气压、容积、机械伤
12
重症肺 炎 肺水肿 肺出血 ARDS 新生儿
13
(VCV)
哮喘
14
撤机 自主呼吸 较弱者
15
16
CPAP通气波形
OH 5:020
自主呼吸 OSAS（呼吸 暂停综合征） 先心病 新生儿 婴幼儿不适 合有创
17
峰压值PIP
吸气相
呼气相
呼吸模式探讨
SIMV（VC）模式参数设置
控制通气相 关参数
28
碳酸氢根（HCO3-）
健康人AB = SB， AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
29
剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴 定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总 的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映 代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值： -3 ~ +3mmol/L（全血）。
21
血气：酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对 数表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
22
Henderson-Hasselbalch方程式
[HCO3]
• pH=pKa + log ----------------
52
拔管后护理
• 5．拔管后禁食8~24小时，如有喉头水肿等合 并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。
• 6．避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。 若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶 碱5mg/kg，此后1~2mg/kg，8~12小时一次； 纳洛酮0.1mg/kg ,4~6小时一次。
• 7．拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿 可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。
呼吸机参数的设置
雅安市第二人民医院 急诊科：张亮杰
1
呼吸机参数的设置与调节
• 呼吸机的工作原理
• 呼吸机参数的初始设置 • • 呼吸机参数的设定 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
2
3
气源压：0.3Mpa——0.5Mpa
1mmHg=0.133kpa 1cmH2O≈0.1kpa 1mmHg=1.36cmH2O 1Mpa=1000kpa
49
• 拔管前半小时，静脉给地塞米松 0.5mg/kg，或氢化可的松5mg/kg。
• 拔管前吸出胃内容物，禁食4~6小时。 • 保持静脉开放8~24小时。 • 做好再次插管的准备。
50
撤机拔管时操作
• 充分拍背吸痰。 • 然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。 • 拔管后立即给予患儿吸氧。 • 再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两
Q6H，适应证，目的。 (1) 宜两人协同操作，注意无菌操作 (2) 选择吸痰管。 (3) 翻身注水。 5. 定期气道培养：1 ～ 2周一次
46
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义 • 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类 • 机械通气适应证 • 机械通气的模式 • 呼吸机参数的设定 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿 舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气 道，以保证呼吸道通畅。
51
拔管后护理
• 1．吸氧12～24小时以上，吸入氧浓度一 般较原吸入氧浓度高5%~10%。可给予 NCPAP持续正压通气。
• 2. 雾化吸入普米克令舒0.5~1mg/次， q1~4h，以防治喉头水肿。
• 3．勤吸痰、保持呼吸道通畅。 • 4．心电呼吸监护24小时。
IPPV, CMV, PRVC VCV, PCV IMV, SIMV, PSV,
SPONT, CPAP
• 其他附加模式 PEEP, PAUSE, SIGH
• 特殊通气模式 HFV, HFV+ CMV, IRV
MMV
11
1. 控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control
支持通气相 关参数
OH 5:023 19
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义 • 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类 • 机械通气适应证 • 机械通气的模式 • 呼吸机参数的设定 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
20
呼吸机参数进一步调节
44
呼吸道护理
• 目的：保持气流输送通畅
清除分泌物，防止结痂
• 方法：1. 环境要求： 温度，湿度，空气，地面桌面 2. 设备要求： (1) 呼吸机管道： (2)气管插管、吸痰管： (3)喉镜、开口器、复苏囊： (4)呼吸机空气压缩机过滤网 (5)急救车及药品
45
呼吸道护理
3. 体位要求：患儿头部，四肢。 4. 翻身拍背吸痰步骤：
调节
– 使气道压力控制在安全水平
40cmH2O
18cmH2O 60cmH2O
37
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义 • 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类 • 机械通气适应证 • 机械通气的模式 • 呼吸机参数的设定 • 保护性通气策略的提出 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
47
呼吸机撤离的指征
• 原发病控制或好转，病情稳定 • 自主呼吸恢复，有效通气量足够 • IMV模式RR <10，FiO2 <0.4时，血气正常 • 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好
48
机械呼吸的撤离
• 撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力
• 撤机过程： CMV…IMV…CPAP…撤机拔管
• 撤机中的几个问题: 病情变化,血气分析,喉水肿防治 撤机前后监护
正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓
（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度↑ （高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤
35
ARDS肺顺应性变化
V
Cp FRC
ARDS
P
P1
P2
36
• 允许高碳酸血症
– 将潮气量由通常的10～15ml/kg变为5～8ml/kg – 允许PaCO2在50～60mmHg – 允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠
2. 支持模式
压力支持 Pressure Support
3. 自主呼吸
1.
持续气道正压CPAP
Continuous Positive Airway Pressure
混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的 HCO3值。正常值：22 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、 PHaCCOO32- 为含4量0m。m不H受g、呼吸Sa因O2素为的10影0%响时，测基得本的反 映体内HCO3-储量的多少， 正常值：22 ~ 27mmol/L
PaO2升高 PaO2降低 PaCO2升高 PaCO2降低
降低氧浓度，逐渐降低PEEP 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔
最佳血气参数：
pH
7.35~7.45
PaO2 50~80mmHg
PaCO2 40~50mmHg
39
机械通气并发症
并发症 肺不张 低血压 氧中毒
VA P
原因
防治
两肺通气不均 肺部炎症加重
加 强 排 痰 ,调 整 插 管 位 置 控制炎症，改变体位
M A P 太 高 ,血 容 量 不 足 缺氧，通气不足
长时间高浓度给氧 呼吸机依赖
降 低 PIP,PE E P; 补 液 改 善 通 气 , 提 高 PaO2
42
机械通气的管理
• 病情及生命体征监护，血气分析 • 机械通气监护：气道护理
气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录 • 及时排除故障： 气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常
43
机械通气管理的目标
• 确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂
• 呼吸机无报警 • 无气压伤、肺不张 • 无继发感染 • 病人安静，无挣扎
降低呼吸功
回心血量下降，CVP 升高
血压波动
降低颅内压
颅内压变化
41
机械通气与保护性通气策略
• 机械通气与保护性通气策略的定义 • 机械通气的基本原理
• 呼吸机的分类 • 机械通气适应证 • 机械通气的模式 • 呼吸机参数的设定 • 保护性通气策略的提出 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
26
氧解离曲线和P50
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为
50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。 P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2
亲和力降低，有利于释氧。 P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2
亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-
DPG
27
• 8．拔管后1~2小时复查血气。
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谢 谢！
Thank you!
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机械通气方式的选择
雅安市第二人民医院急诊科 张亮杰
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机械通气方式的选择
一、呼吸机的临床分类 二、通气模式的分类 三、通气模式简介
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不同呼吸模式特点
潮气量
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄 增大而降低。
PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
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SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与 所和H能b结氧合解的离最曲大线氧直量接之相比关。。与PaO2
氧含量 SaO2= ------------ X100%
氧容量 正常值：93% ~ 99%。
4
5
呼吸机操作步骤
6
7
呼吸机参数的设置与调节
• 呼吸机的基本原理
• 呼吸机参数的初始设置 • 呼吸机参数的设定 • 呼吸机使用方法 • 机械通气的并发症 • 机械通气的管理 • 呼吸机的撤离
8
呼吸机参数的初始设置
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呼吸机参数的初始设定
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(一）通气模式的选择
• 完全机械通气 • 部分机械通气