儿科血小板减少性紫癜护理查房

原发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是小儿最常见的出血性疾病。分急性型和慢性型两种类型。临床特点是皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。ITP的发病与免疫机制有关，因此又称免疫性血小板减少性紫癜。常见护理问题包括：

1.皮肤粘膜受损；与血小板减少，血清中存在抗血小板抗体。

感知改变---瘙痒有关。

主要表现

皮肤粘膜自发性出血，从针尖大小的出血点到大片瘀斑、瘀点，鼻衄、牙龈出血、口腔出血。护理目标

破损后的皮肤粘膜愈合，不出现继发感染。

不出现新的皮肤、粘膜损伤。

家长、患儿能复述皮肤粘膜破损的护理要点。

护理措施

避免因患儿哭吵而加重出血：可多给患儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽量满足患儿要求、减少哭闹。

饮食宜清淡，易消化，少刺激，少渣，高蛋白，高维生素，避免生硬、刺激性食物。

急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。

每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。

指导家长在照顾患儿时应注意：

衣服宜宽大、柔软，减少对皮肤的磨擦，保持皮肤清洁，经常温水擦洗，及时更换内衣、内裤。

剪平患儿指甲，避免搔破皮肤，防止皮肤挤压和外伤，不要玩尖锐玩具，以免损伤皮肤。

保持床单平整、清洁、干燥，避免擦伤皮肤。

给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高，以接近体温为宜，避免水温过高使表皮血管扩张，加重出血。

擦澡时动作轻柔，以免挤压皮肤加重出血。

2。有感染的危险；与服用激素，机体抵抗力降低有关。

主要表现

发热，白细胞计数尤其是中性粒细胞超出正常范围。

护理目标

患儿不发生感染，体温正常。

护理措施

室内温湿度适宜，保持温度18-22℃,湿度50％－60％，定期通风换气，冬季每天开窗通风3次，每次20-30分钟，保持空气新鲜。

室内空气每天用0.5％过氧乙酸喷雾1 次。

与感染患儿分室居住，尽量给2－3人的小房间，减少探视人员。

做各种治疗应严格无菌操作，先护理非感染患儿，后护理感染患儿。

为患儿进行各种穿刺后，应压迫局部直至不再出血，如穿刺针眼较大应以无菌纱布敷盖，以防局部感染。

协助家长做好患儿的生活护理，特别是皮肤、口腔护理。

向患儿及家长做好卫生宣教；

优质良好的个人卫生，如饭前、便后洗手，餐后漱口，勤洗澡、换衣、洗头及剪指、趾甲。根据季节、天气增减衣服，防止受凉。

病人餐具要专用，并保持清洁，注意饮食卫生，不吃不洁食物，以免肠道感染。

嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病。

每天测体温3次；如有发热，则测4-6次。

重点评价

患儿体温是否正常。

是否养成了良好的卫生习惯和饮食习惯。

3.焦虑。与环境改变，疾病困扰有关。

主要表现

焦虑，不爱说话，不爱与人交往，孤独。

护理目标

患儿能尽快适应环境，消除焦虑感。

护理措施

尽量多陪伴患儿，鼓励患儿说出不安的想法和感觉。

向患儿及家长介绍病室内的环境及周围小伙伴，以减轻陌生感。

向患儿家长介绍疾病有关知识、治疗方法、治疗效果等。对患儿提出的问题耐心解答。

将传呼信号开关放在患儿易拿到处，并教会使用方法，及时应接红灯。

了解患儿的生活习惯，生活上给予细心的照顾。

病室环境家庭化，允许有一名家长陪伴，允许带患儿喜爱的玩具、食品、书籍等。

组织患儿进行适当的娱乐活动，如看图书、玩玩具、做游戏、讲故事等，以转移注意力。辅导年长儿学习。

重点评价

患儿情绪是否稳定，同周围小朋友的关系是否融洽。

4.潜在并发症-----出血；与血小板减少有关。

主要表现

鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便，或球结膜出血，头痛、呕吐、视力模糊。

护理目标

患儿不发生出血或出血及时得到控制。

护理措施

观察神志、精神状态，出现烦躁不安、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等，应立即报告医师。观察皮肤紫癜、瘀斑状况有无发展与好转。

观察大小便颜色及性状，并保持大便通畅，以免因为便秘致腹压增加而出血。

注意防治呼吸道疾患，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出血。

避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因素。

有消化道大出血时，应禁食；出血停止后，先给冷流质，以后逐渐过渡到半流质及软食，并指导家长给予少量多餐；对少量出血、无呕吐、临床表现无明显活动性出血者（大便颜色正常），可选用温凉、清淡、无刺激性的流质、半流质饮食。

有出血症状时，应卧床休息；；出血严重时，绝对卧床休息，保持环境安静，让患儿得到充分休息。

观察血小板计数，当血小板过低时，遵医嘱输新鲜血小板。

遵医嘱给予止血药和升血小板药物，并观察药物疗效。

重点评价

观察患儿有无出血及出血程度。

减少出血的措施是否实施及效果如何。

二十、那些随风散落的微笑眼神，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落成行。孤独的钟鸣彻夜悲鸣，那些如花容颜，终不敌过时间切割的颓败，我们忧伤的仰望阳光，看流年未亡，年华尽耗。

二十一、一个人一生可以爱上很多的人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的人。

二十二、爱一个人，由天由人却由不得自己。不由自主只因刻骨铭心，不离不弃只因无法代替。总是心有期待，才有灯火阑珊处的望眼等待；总是情怀善待，才有心甘情愿地付出所有，习惯的依赖。也许你的世界一无所有，但在爱你人的心里，你就是全世界。珍惜一个深爱你的人，更要珍藏一颗为你融入生命的心。

二十三、就在我以为一切都没有改变只要我高兴就可以重新扎入你的怀抱一辈子不出来的时候，其实一切都已经沧海桑田了，我像是一躲在壳里长眠的鹦鹉螺，等我探出头来打量这个世界的时候，我原先居住的大海已经成为高不可攀的山脉，而我，是一块僵死在山崖上的化石

二十四、幸福，不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被爱的时候有人来爱你。

二十五、有时，爱也是种伤害。残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己。

二十六、如果，不幸福，如果，不快乐，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。

二十七、这个世界就这么不完美。你想得到些什么就不得不失去些什么。

二十八、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。

二十九、无数次在梦的意境，勾勒你的样子，那样的虔诚，和你的心灵一样，一生刻骨。

三十、有

人背叛你，你却想挽回。有人不爱你，你却讨好他。何必为爱委屈自己。一个人如真心爱你，绝不会对你忽冷忽热；一个人如真心想追你，绝不会跟你玩暧昧。与其卑微的恋爱，不如选择单身。