脾破裂的护理查房 ppt课件
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如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀 痛，应考虑有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持。
潜在并发症：创伤性湿肺
护理要点： 1.鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入4-6次/天。 2.控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持
出入平衡。
潜在并发症：血栓
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如
术前护理 迅速补充血容量
严格观察生命体征
行急诊手术
护营理养措失施调：：低于机体需要量
1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解 质平衡。
2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情 给予低脂、高热量的食物，少食多餐。
3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病
人的营养状况。
脾破裂护理查房
查房流程
汇报病例 护理查房 相关知识
病史汇报
男，26岁主诉Biblioteka 外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时
现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、 腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割 样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难， 无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医 院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂 2.腹腔积液。未行 处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破裂 2. 肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。
体格检查
生 命 体 征 ： 体 温 36.5℃ ， 脉 搏 90 次 / 分 ， 呼 吸 22 次 / 分 ， 血 压 132/89mmHg
入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破 溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明 显包块，移动性浊音阴性，
肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反 射未引出。
疼痛：与手术创伤有关
护理措施：
1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降 低切口张力，减轻伤口疼痛。
2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指 导其深呼吸以缓解疼痛。
3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行 效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。
4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清 洁干燥。
2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的 量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红， 应及时报告医生。
潜在并发症：感染
护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥
善固定引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流
袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，
脾破裂
基本概述
脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护， 仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占 腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗 在外科中占有重要地位。
19
病因
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤
等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力 作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾脏切 除术”，于22:45返回病房，胃管流出白色液 体2ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体5ml， 尿管引流出淡色尿液400ml。行胸带外固定。 给予抗炎，补液，止血，对症支持治疗。今日 术后第8天，伤口敷料清洁干燥，胃管，尿管， 腹腔引流管已拔除。
20
分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
21
脾脏损伤程度分级
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤， 手术 所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。
2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾 门未累及，或脾段血管受损。
3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾 叶血管受损。
4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受 损。
护理问题
◆营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手 术创伤组织修复需要量增加有关 ◆疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关 ◆活动无耐力 与手术创伤有关 ◆清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 ◆潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓 ◆焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关
护理措施
交叉配血试验
留置胃管、导尿管
血小板大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓 形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示 深静脉血栓形成。
焦虑
护理措施：
1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑 心理。
2. 帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配 合治疗。
3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支 持，增强其战胜疾病的信心。
22
临床表现
1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛， 但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引 起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降， 呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降， 很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
23
临床表现
2.开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，
辅助检查
全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。
2.右肺纤维化病灶。 3.双侧胸腔少量积液。 心电图示：窦性心律 实验室检查： 血常规：白细胞16.47（正常值：3.5-9.5） 血生化：总蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5 （正常值：45-55）
护理活措施动：无耐力：与手术创伤有关
1. 加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，
室内活动。
清理呼吸道低效：与切口疼痛有关
潜在并发症：出 血
护理要点： 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的
变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢 湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。
潜在并发症：创伤性湿肺
护理要点： 1.鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入4-6次/天。 2.控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持
出入平衡。
潜在并发症：血栓
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如
术前护理 迅速补充血容量
严格观察生命体征
行急诊手术
护营理养措失施调：：低于机体需要量
1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解 质平衡。
2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情 给予低脂、高热量的食物，少食多餐。
3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病
人的营养状况。
脾破裂护理查房
查房流程
汇报病例 护理查房 相关知识
病史汇报
男，26岁主诉Biblioteka 外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时
现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、 腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割 样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难， 无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医 院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂 2.腹腔积液。未行 处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破裂 2. 肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。
体格检查
生 命 体 征 ： 体 温 36.5℃ ， 脉 搏 90 次 / 分 ， 呼 吸 22 次 / 分 ， 血 压 132/89mmHg
入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破 溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明 显包块，移动性浊音阴性，
肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反 射未引出。
疼痛：与手术创伤有关
护理措施：
1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降 低切口张力，减轻伤口疼痛。
2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指 导其深呼吸以缓解疼痛。
3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行 效果，必要时遵医嘱使用止痛药物。
4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清 洁干燥。
2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的 量、颜色、性质。若引流液>100ml/h，颜色鲜红， 应及时报告医生。
潜在并发症：感染
护理措施： 1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥
善固定引流袋，注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流
袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，
脾破裂
基本概述
脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护， 仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占 腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗 在外科中占有重要地位。
19
病因
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤
等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力 作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
于2013-5-29-19:30在全麻下行“脾脏切 除术”，于22:45返回病房，胃管流出白色液 体2ml，腹腔引流管引流出淡红色血性液体5ml， 尿管引流出淡色尿液400ml。行胸带外固定。 给予抗炎，补液，止血，对症支持治疗。今日 术后第8天，伤口敷料清洁干燥，胃管，尿管， 腹腔引流管已拔除。
20
分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
21
脾脏损伤程度分级
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤， 手术 所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。
2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾 门未累及，或脾段血管受损。
3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾 叶血管受损。
4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受 损。
护理问题
◆营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，手 术创伤组织修复需要量增加有关 ◆疼痛 与伤口疼痛、肋骨骨折有关 ◆活动无耐力 与手术创伤有关 ◆清理呼吸道低效 与切口疼痛有关 ◆潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓 ◆焦虑 与意外创伤所致的疼痛，担心预后有关
护理措施
交叉配血试验
留置胃管、导尿管
血小板大于500×109遵医嘱给予抗凝药，防止血栓 形成。 4.观察有无腹痛，发热，下肢肿痛。如有则提示 深静脉血栓形成。
焦虑
护理措施：
1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑 心理。
2. 帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配 合治疗。
3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支 持，增强其战胜疾病的信心。
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临床表现
1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛， 但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引 起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降， 呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降， 很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
23
临床表现
2.开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，
辅助检查
全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。 胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。
2.右肺纤维化病灶。 3.双侧胸腔少量积液。 心电图示：窦性心律 实验室检查： 血常规：白细胞16.47（正常值：3.5-9.5） 血生化：总蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5 （正常值：45-55）
护理活措施动：无耐力：与手术创伤有关
1. 加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，
室内活动。
清理呼吸道低效：与切口疼痛有关
潜在并发症：出 血
护理要点： 1.术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的
变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢 湿冷，心率>120次/min，应及时报告医生。