第2章细菌性皮肤病

第2章细菌性皮肤病

脓疱疮（impetigo）

由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起的急性化脓性皮肤病。

【诊断】

1.多发生于夏秋季节，儿童多见。

2.寻常型脓疱疮皮损为粟粒至黄豆大红斑，表面有水疱，迅速转变为脓疱，疱壁薄，周围有红晕，破裂后形成糜烂、上面覆蜜黄色痂。可因自我传播向周围蔓延，亦可融合成片，好发于面部尤其口周、鼻孔附近、耳廓及四肢。

3.大疱型脓疱疮皮损为散在性大疱，周围红晕不明显，破裂后形成大片糜烂，干燥后结痂呈清漆状，不易剥去。

4.自觉瘙痒。重症者可伴邻近淋巴结肿大，可有发热，畏寒等全身症状。

5.实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

【鉴别诊断】

1.丘疹型荨麻疹：在风团样红斑上出现丘疹或水疱，好发于四肢、躯干，成批出现，反复发生，瘙痒症状突出。

2.水痘：发疹时常伴发热等全身症状，皮疹在1~2天内散发全身，主要为绿豆至黄豆大小水疱，同时见红斑、丘疹、水疱、结痂各时期的皮疹，口腔粘膜常受累。

3.湿疹：皮损为多形性，瘙痒较明显，易反复发作。

【治疗】

1.全身治疗：皮损较广泛、严重者及有全身症状者给予敏感的抗生素。

2.局部治疗：以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则，常用红霉素、新霉素或莫匹罗星（百多邦）软膏。

3.对新生儿脓疱疮。可采用暴露干燥疗法。对深脓疱疮，可先去痂皮，再涂抗生素软膏，以促进溃疡愈合。

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin

syndrome,SSSS)

又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌性中毒性表皮坏死松解症。是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型金葡菌可产生表皮松解毒素，直接破坏表皮细胞间桥粒芯蛋白－1型而引起发病。

【诊断】

1.主要见于新生儿。

2.常始发于口腔及眼周，红斑于1~2日内延及躯干及四肢。在大片红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮松解现象，局部有疼痛。

3.轻者1~2周皮损干燥结痂痊愈，重者可伴高热、呕吐、腹泻，或并发败血症而危及生命。

【治疗】

1.及早应用抗生素。参照药敏试验结果选用敏感的抗生素。

2.注意水电解质平衡，加强支持疗法，如输血等。

3.加强护理，注意保暖。注意口腔和眼部的护理。

毛囊炎(folliculitis)

主要由金黄色葡萄球菌侵犯毛囊引起的化脓性炎症。

【诊断】

1.成人多见。好发于头部、颈项部、臀部及外阴部等。

2.皮损为毛囊性炎性丘疹，周围有红晕，顶端渐形成脓疱，大多分批发生，互不融合。脓疱破溃后可排出少量脓血，结成黄痂。

3.自觉轻度痒痛。愈后一般不留瘢痕。

【治疗】

1.全身治疗：酌情选用抗生素。

2.局部治疗：可涂以2%碘酊或0.5%新霉素等抗生素软膏。

须疮（sycosis）

是发生于胡须部位的化脓性毛囊炎。

【诊断】

1.好发于上唇近鼻部及下颌胡须处。

2.损害为毛囊炎性丘疹或脓疱,中心有须毛贯穿。皮损可孤立亦可簇集。

3.多见于中青年男性。

4.自觉痒、烧灼感或疼痛。

【鉴别诊断】

1.须癣：常发生于下颌及颊部，为簇集性脓疱、水肿及浸润，炎症现象明显，取材镜检可找到真菌。

2.寻常狼疮：有狼疮结节及溃疡，病理组织相有特征性改变。

【治疗】

基本同毛囊炎。平时注意避免剃须时的损伤皮肤。

须部假性毛囊炎（pseudofolliculitis barbae）

为修剃胡须时，将毛的尖端穿透入囊壁内或卷曲于皮内所引起胡须部异物炎症反应。可继发细菌感染。

【诊断】

1.多见于胡须卷曲且经常刮剃者。常发生在颈部两侧或下颌角弓处。

2.皮疹表现为在胡须部位发生的炎症性丘疹、脓疱或结节。严重者可破坏毛囊和残留瘢痕。

【治疗】

1.改变刮剃胡须方法，少剃为宜。

2.可使用抗生素或皮质类固醇软膏，也可用0.05%～0.1％维甲酸软膏。

秃发性毛囊炎(folliculitis decalvans)

为一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎，在脓疱中可以培养出金黄色葡萄球菌，多数病人有皮脂溢出或长期脂溢性皮炎的病史。

【诊断】

1.初起为毛囊性红斑、丘疹，后演变为丘疹性脓疱。

2.愈后留有圆形或椭圆形瘢痕，瘢痕四周附近的毛囊又发生散在性大小不等的红斑、脓疱及瘢痕性秃发，以致皮损范围不断地远心性向四周扩大。

3.自觉瘙痒或无任何感觉。

4.病程缓慢，可经过数年或数十年不愈。

5.多见于青壮年男性。

【鉴别诊断】

1.黄癣：皮损形成片状红肿的痈状隆起，有污秽色痂皮，常伴鼠臭味，真菌检查阳性。

2.寻常狼疮：通过病理切片可鉴别。

3.毛囊粘蛋白病：皮损为丘疹斑块或结节，有浸润，通过病理切片可鉴别。

【治疗】

局部或全身使用抗生素，极严重者可联合所使用抗生素及皮质类固醇。可试用夫西地酸（fusidic acid）。

项部瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitis keloidalis nuchae)

又称头部乳头状皮炎或瘢痕疙瘩性痤疮。是发生于后头部的一种慢性炎症性疾病，易引起瘢痕和瘢痕疙瘩。其病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌或链球菌。【诊断】

1.初发损害为毛囊性丘疹，逐渐扩大、融合，形成不甚规则或成群的大小不等的结节，可形成脓肿和窦道，最后形成高低不平的肥厚瘢痕，其上可见数根头发成簇地从一处皮肤穿出。

2.常累及后颈部发缘上下。

3.多发生于中年以上、伴有皮脂溢出、痤疮和瘢痕疙瘩素质的男性患者。