早产儿护理PPT课件

• < 1000 g为超低出生体重儿
• 在早产儿中，胎龄< 32周或出生体重< 1500 g者
临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重
点
正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿
皮肤 胎毛 头发 耳廓 乳头 4mm 红润 ，皮下脂肪丰满 少 分条清楚 软骨发育好、耳舟成形和直挺 有乳头结节 >4mm
早产儿
早破1+天，羊水清，Apgar评分9分（肤色扣1分）5分 钟10分，出生体重1.42kg。出生后不久即出现气促、 呻吟，无发绀，无发热，无抽搐、尖叫，无腹胀、呕吐 ，即予迁入我科，门诊拟“新生儿肺透明膜病？29周早 产儿 极低出生体重儿”收入院。生后未开奶，二便未排 。其母于2015.3.10地塞米松促肺成熟治疗1疗程。
生理特点
• 吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入 胃贲门括约肌松弛 幽门紧张 胃食管返流溢乳 胃呈水平
3、消化系统
• 胆酸分泌少、脂肪消化吸收差
• 胎粪形成少、肠蠕动缺乏
坏死性小肠炎 胎粪延迟
生理特点
• 肝脏不成熟 黄疸重，时间长 • 肝内VitK依赖凝血因子合成少 • 肝内储存糖原少 合成蛋白功能不足
观，胎龄评估30周。
案例
• 辅助检查：血气分析（动脉血）：
PO2 68mmHg,PCO2 48mmHg,PH7.31 ,BE 2.6mmol/1,AB24.2 mmol/1，Lac 0.9mmol/l， K+ 4.0mmol/l，Na+ 139mmol/l，Ca2+ 1.1 mmol/l ；微量血糖：2.8 mmol/1；胃液泡沫振荡试验：++；测 TCB 0.1mg/dl[额]
1）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7×1012/L Hb WBC 150-220g/L 15-20×109/L
PLT
200-300×109/L
2）血容量： 足月儿：50-100ml/kg(85 ml/kg),
早产儿：89-105ml/kg 。
3）生理性贫血：因血容量快速增加导致血红蛋白稀释，红 细胞生成素对贫血的反应低导致。
案例
• 初步诊断: 29周早产儿 新生儿肺炎 新生儿肺透明膜病 ？ 极低出生体重儿 母体胎膜早破新生儿
案例
• 诊断依据：1.29周早产儿 ：患儿胎龄29周，早产儿外观，胎龄评估 30周，故29周早产儿诊断成立。2.新生儿肺炎：患儿其母胎膜早破 时间长，生后不久出现气促、呻吟，查体：R60次/分，吸凹阳性， 故考虑新生儿肺炎诊断成立，摄胸片协诊。3.新生儿肺透明膜病？： 患儿系小胎龄早产儿，虽产前予促胎肺成熟治疗，胃液泡沫振荡试验 ：++，生后不久出现气促、呻吟，故考虑新生儿肺透明膜病可能， 摄胸片协诊。4.极低出生体重儿：患儿出生体重出生体重1.42kg，小 于1.5kg，故极低出生体重儿诊断成立。5.母体胎膜早破新生儿：患 儿其母胎膜早破1+天，故该诊断成立。
案例
• 体格检查：T36.5℃，R60次/分，RH140次/分，
BP58/33mmHg。TcSaO2NCPAP下91%。神倦，气促 、间断呻吟，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm， 对光反射灵敏，吸凹阳性，双肺呼吸音稍低，未闻及啰音 。心音钝，心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm， 质软边锐，脾未及，肠鸣音3次/分。四肢肌张力低，拥抱 反射未引出。肢端稍凉，毛细血管充盈时间3秒。早产儿外
红嫩、发亮、水肿 多 细、乱而软 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 无结节或结节<
指甲
足纹 睾丸 小阴唇 肌张力 生活力
充分形成 达指尖
布满足底、较深 下降至阴囊 大阴唇能覆盖 四肢呈屈曲状 正常表现 （哭声大、吸吮有力）
不充分形成，未达指尖
少 未下降 不能覆盖 肌张力 较差、差
生理特点
1、呼吸系统：
★ 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则
生理特点
6、神经系统：
（1）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （2）原始反射: 觅食反射
吸吮反射
握持反射 拥抱反射
胎 龄 越 小
反 射 越 差
病理反射（巴氏征、克氏征）正常
（3）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致颅内出 血。
生理特点
7、 体温调节：
1 ）体温调节中枢功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产
★早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在15-20秒以上，或 虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次/分），并出现紫 绀及肌张力的下降） ★早产儿肺发育不成熟，PS缺乏，易发生肺透明膜病 ★有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎
生理特点
2、心血管系统：
早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加， 引起充血性心衰、肾脏损害以及NEC。由于血容量不足或 心肌功能障碍，容易导致低血压，因而定期监测血压，维 持平均动脉压至少在30mmHg以上。
核黄疸 出血症
低血糖、低蛋白血症
生理特点 4、泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟
1）肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数 高，易发生低钠血症。 2）葡萄糖阈值低，易发生糖尿。 3）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白
含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。
生理特点
5、血液系统：
早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。
早产儿的护理
护理
评估
护理 诊断
பைடு நூலகம்预期 目标
护理 措施
案例
患者林恩钦子，男，0.5小时，福清市人，汉族,以“胎龄29周，气促、呻吟0.5小时 ”
为主诉，于2015-03-12 01:00入院。
案例
• 病例特点：1. 患儿系G2P2胎龄29周顺娩、急产，胎膜
热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。 2 ）体温不稳定，易随环境温度变化而变化，易导致 硬肿 症。
生理特点
8、免疫系统：
1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带 未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞吞 噬功能差。 2）特异性免疫功能 ：
细胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）
综合型实验
早产儿护理
目标
掌握早产儿及低出生体重儿定义
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掌握早产儿喂养知识 正确实施早产儿护理措施 掌握PICC护理及注意事项 掌握CPAP 应用及注意事项
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早产儿定义
• 早产儿是指出生时胎龄< 37周的新生儿
• 其中出生体重< 1500 g者为极低出生体重儿