儿童常见皮肤病外用药物选择 PPT

• 局部性 紫纹，持久红斑和毛细血管扩张，脓疱性痤疮样皮疹，皮 肤萎缩、发亮和潮红，毛细血管扩张，紫癜，儿童臀部肉 芽肿，毛囊炎，粟丘疹，多毛症，皮质激素成瘾性综合征， 过敏和接触性皮炎
• 全身性 下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，儿童生长发育障碍，白内障 和青光眼，糖尿，库欣综合征
儿童非激素外用药及适应症
• 2级 强效 二丙酸倍他米松霜，0.05%； 去羟米松霜，软 膏，凝胶，0.05%和 0.25%； 氟轻松膏，0.05%
• 3级 中强效 戊酸倍他米松软膏， 0.1%； 氟替卡松软膏， 0.05%； 糠酸莫米松软膏， 0.1%
• 4级 中效 去羟米松霜， 0.05%； 氟轻松乳膏 0.025%； 曲安奈德软膏 0.1%
外用激素类及非激素类药物
激素类：曲咪新软膏，地奈德软膏，糠酸莫米松软膏， 氟替卡松膏等
非激素类：丁苯羟酸乳膏 ， 醋酸氯已定软膏 中药类：除湿止痒软膏、丹皮酚软膏等 钙调神经磷酸酶抑制剂：吡美莫司 ， 他克莫司
外用糖皮质激素的强度分级
• 1级 超强效 二丙酸倍他米松，0.05% 凝胶，乳膏；丙酸 氯 倍他索霜，软膏，0.05%
• 女阴部硬化性苔藓 • 鱼鳞病 • 嗜酸性脓疱性毛囊炎 • 移植物抗宿主病 • 皮肌炎的面部红斑 • 红斑狼疮（LE） • 坏疽性脓皮病
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儿童外用中药制剂及适应症
• 除湿止痒软膏 清热除湿、祛风止痒。用于急性亚急性湿疹
证属湿热或湿阻型的辅助治疗。适用于婴幼儿 湿疹，特异性皮炎等皮肤病的治疗 。
儿肤康搽剂
• 涂膜剂（ film ）
将药物和成膜材料（如梭甲基纤维素钠、梭丙基纤维素钠 等）溶于挥发性溶剂（如丙酮、乙醚、乙醇等）中制成。外 用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗 慢性皮炎，也可用于职业病防护。
• 凝胶（ gel）
是以有高分子化合物和有机溶剂如丙二醇、聚乙二醇为基 质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑， 无刺激性，急、慢性皮炎均可使用。常用的有过氧化苯甲酰 凝胶、阿达帕林凝胶等。
• 硬膏（plaster）
由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质粘附于裱褙 材料上（如布料、纸料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘 着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增 强药物渗透性的作用。常用的有氧化锌硬膏、肤疾宁硬膏、 剥甲硬膏等。
• 气雾剂 （aerosol）
又称为喷雾剂（spray），由药物与高分子成膜材料（如 聚乙烯醇、缩丁醛）和液化气体（如氟利昂）混合制成。喷 涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或 感染性皮肤病。
儿童常用激素类外用药
曲咪新乳膏 用于皮肤湿疹；接触性皮炎，脂溢性皮炎，神经性皮 炎，
体癣，股癣，手足癣等症 。 地奈德乳膏
适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病，如接触性 皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平 苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等的治疗。 糠酸莫米松软膏 氟替卡松霜、软膏
糖皮质激素的不良反应
给药方法：在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全
覆盖，一天两次，持续至AD症状和体征消失后一周。
普特彼®在免疫相关皮肤病中的应用
T细胞相关性皮肤病
• 特应性皮炎(湿疹) • 白癜风 • 银屑病 • 脂溢性皮炎 • 慢性光化性皮炎 • 过敏性接触性皮炎 • 糖皮质激素诱发的酒渣鼻 • 扁平苔癣
• 清洁剂 • 保护剂 • 止痒剂 • 角质促生剂 • 角质剥脱剂 • 收敛剂 • 腐蚀剂 • 抗菌剂
外用药物的种类
• 抗真菌剂 • 抗病毒剂 • 杀虫剂 • 遮光剂 • 脱色剂 • 维A酸类 • 糖皮质激素
止痒剂
• 一、保护性止痒剂 • 二、刺激性止痒剂 • 三、局麻性止痒剂 • 四、抗炎性止痒剂 • 五、激素类止痒剂
5级 中弱效 戊酸倍他米松霜洗剂，0.1%；氟轻松霜 0.025%； 曲安奈德霜、洗剂 0.1%；氟替卡松霜， 0.05%
6级 弱效 地奈德霜 0.05% 7级 最弱效 氢化可的松，地塞米松、氟地塞米松、甲泼
尼龙和泼尼松龙等外用制剂。 （摘自Color Textbook of Pediatric Dermatology )
儿童常见皮肤病 外用药物选择
儿童皮肤病诊疗的特点
• 一、有明显的季节性，体质易感性 • 二、有明显的年龄发病特征 • 三、多可找到相关的发病诱因 • 四、感染因素所致的皮疹较常见 • 五、药疹相对少见 • 六、血常规检查常可辅助鉴别诊断 • 七、对治疗反应敏感，皮损变化快 • 八、多可外用药物或加用口服药物治愈 • 九、疗效与外用药物剂型相关 • 十、疗效与患儿家长的依从性显著相关
• 软膏 （ointment） 是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为
基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性 较乳剂更好，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。
• 糊膏（paste） 是含有25%-50%固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，
因其含有较多粉剂，因此有一定的吸水和收敛作用，多用于 有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜使用糊剂。
功能主治：疏风止痒 燥湿解毒 适用于风邪外来 湿毒内蕴 腠理失和所致的皮肤 阴部瘙痒症 。
用法用量：外用 ，可直接涂于患处或经稀释4 倍 后洗浴患处 每日 1～2 次 。
儿童外用抗感染制剂
• 复方多粘菌素B软膏 • 成份：本品为复方制剂，其组分为：3g/支含硫酸多粘菌
素B15000单位、硫酸新霉素10500单位、杆菌肽1500单位以 及盐酸利多卡因120mg；10g/支含硫酸多粘菌素50000单位 、硫酸新霉素35000单位、杆菌肽5000单位以及盐酸利多卡 因400mg；20g/支含硫酸多粘菌素B100000单位、硫酸新霉 素70000单位、杆菌肽10000单位以及盐酸利多卡因800mg • 性状：本品为类白色至淡黄色的混悬型软膏 • 适应症：用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等 皮杜创面的细菌感染和临时接触疼痛和不适
酸酶抑制剂，主要用于两岁以上的轻、中度 （吡美莫司）或中、重度（他克莫司）特应性 皮炎患儿短期或间歇性治疗。
他克莫司软膏
• 第一个非激素治疗AD的外用免疫调节剂 (TIM) • 专为治疗特应性皮炎/湿疹而研发，被皮肤科专家
誉为“继20世纪1952年氢化可的松问世后皮肤科 治疗领域中最重要的突破之一”。
• 复方乳酸乳膏
成分：本品为复方制剂，其组份为每克含乳酸0.12g、 尿素0.15g。
性状：本品为乳白色至微黄色乳膏。
适应症：皮肤外用药，适用于治疗手足皲裂症和鱼 鳞病。
用法用量：涂擦于温水洗净的患处，每日早晚各一 次，疗程4周。
不良反应：偶见轻度局部刺激或灼热。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂
• 吡美莫司；他克莫司 外用他克莫司和吡美莫司是外用钙调神经磷
儿童皮肤病的外用药选择
• 外用药 在小儿皮肤病的防治中，外用药占很重要的的地位。有 些小儿皮肤病不用全身用药，仅单独外用药即可治愈， 如单纯糠疹、小面积白癣、体癣和婴儿头部念珠菌病。
外用药物剂型
• 剂型指主要溶解或混合于其中的基质，如油脂、酒精、 水等配制成不同剂型。治疗小儿皮肤病应根据不同的病 因及损害的特点，选择合适的剂型。剂型选择不当，可 能是不能获得理想疗效的原因之一，有时还能引起不良 反应，加重病情。
分钟，用温水冲洗干净，一日2-3次
丹皮酚软膏
• 成份：丹皮酚、丁香油。辅料：硬脂酸、碳酸钾、但硬脂 酸甘油酯、三乙醇胺、甘油、水
• 性状：本品为白色或微黄色的软膏；气芳香 • 功能主治：抗过敏药，有消炎止痒作用。用于各种湿疹、
皮炎、皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤病患，对过 敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果 • 用法用量：外用，涂敷患处，一日2-3次；防治感冒可涂鼻 下上唇处，鼻炎涂鼻腔内
儿童皮肤病的用药选择
儿童皮肤的生理特点： 1、皮肤较薄，毛发较少，细胞间附着较弱； 2、汗腺分泌较少； 3、在同样部位涂搽外用药的系统吸收比成人多； 4、对外来刺激物的敏感性增强； 5、对细菌感染的易感性增高； 6、接触变应原反应性降低； 7、皮肤通透性仅在早产儿、有损伤的皮肤或阴囊皮肤
处增高。
• 儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化。例如， 婴幼儿头部皮肤的面积占全身表面积的19％，而16岁以上 则为7％。儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之儿童皮 肤血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对外界温 度反应敏感。
• 成份：芦荟、苦参、白芷、白藓皮、苍耳子、地肤子、黄 柏、艾叶、石菖蒲、当归、皂荚
• 性状：本品为棕褐色的液体；气芳香，放置后有少量沉淀 • 功能主治：清热祛湿，祛风止痒。用于儿童湿疹、热痱、
荨麻疹，证属实热证或风热证的辅 • 助治疗 • 规格：每瓶装200ml • 用法用量：外用。每次取本品约30ml，涂擦患处，轻揉2-3
常用的炉甘石洗剂等。
• 油剂（oil） 用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑
作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。
• 酊剂和醑剂（tincture and spiritus） 酊剂和醑剂是药物的酒精溶液或浸液， 酊剂是非挥发性药物的酒精溶液， 醑剂是挥发性药物的酒精溶液。
乳剂（emulsion） 乳剂是油和水经乳化而成的剂型。有两种类型，一种为 油包水（W/O），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于 干燥皮肤或寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油 （O/W），水是连续相，也成为霜剂，由于水是连续相， 因而容易洗去，适用于油性皮肤。水溶性和脂溶性药物均可 配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚 急性、慢性皮炎。
• 苦豆子油搽剂：
维医：净化血液质，清除碱性粘液质，解毒止 痒。用于治疗皮炎引起的皮肤瘙痒等症。中医： 清热燥湿，杀虫止痒。用于治疗银屑病，湿疹， 湿热蕴肤所致的皮炎引起的皮肤瘙痒等症。
用法用量：外用，一日3-4次，涂于患处。
• 川百止痒洗剂
主要成分：苦参 西河柳 蛇床子 马齿苋 荆芥 白鲜 皮 百部 蜂房 桃枝 柳枝 槐枝 川芎 蒺藜 地肤子 白 芷 艾叶 。
常用剂型
• 溶液（solution） 溶液是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于
湿敷。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用。
• 粉剂（powder） 粉剂有干燥、保护和散热作用。主要用于急性皮炎无糜
烂和渗出的皮损、特别适用于见擦部位。
• 振荡剂（lotion） • 也称洗剂，是粉剂（30%-50%）与水的混合物，二者 • 互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。
• 儿童真皮的胶原纤维及弹力纤维脆弱，结缔组织中基质丰 富，皮肤细胞含水量较成人高，所以受机械、化学；温热 刺激容易水肿出血，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂， 尿布皮炎等。
• 小儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿， 皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保 暖。一般婴幼儿的脸、四肢、臂部皮下脂肪丰满，腹部皮 下脂肪较薄，此点与成人相反。6～8个月后，婴儿的皮下 脂肪生长缓慢，3岁后不再生长，到8岁后又生长丰满。
截至2005年12月，已在50个国 家和地区上市 ─ 1999 日本 ─ 2001 美国，加拿大，欧 洲 ─ 2002 香港，台湾 ─ 2005年4月 中国
普特彼®适应症 / 给药方法
普特彼®适应症（FDA,SFDA批准）：
因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、 或无法耐受传统疗法的中至重度AD患者，作为短期或间歇性 长期治疗 – 0.03% ：≥2岁儿童及成人特应性皮炎患者 – 0.1% ：成人特应性皮炎患者
• 丁苯羟酸乳膏 化学名为4－丁氧基－N－羟基苯乙酰胺，主 要成分为丁苯羟酸。丁苯羟酸乳膏是解热镇痛 及非甾体抗炎镇痛药，适用于湿疹、神经性皮 炎。
• 乙氧苯柳胺软膏
药理学本品为非甾体抗炎、抗过敏药物，外 涂能抑制炎症介质（如组胺、5-羟色胺、前列 腺素E1）引起的皮肤毛细血管通透性增加；抑 制炎性肿胀和炎性增殖过程中的肉芽组织增生， 对I型、IV型变态反应具有抑制作用，此外，体 外试验表明本品也有抗痤疮杆菌作用。适用于 慢性湿疹及神经性皮炎。
• 新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮 脂分泌与成人相等，多数新生儿的鼻部、耳壳可见皮脂腺 增生的黄白色粉刺；到儿童期皮脂腺变小，分泌减少；到 青春期皮脂腺分泌亢进，这时易发生痤疮、粉刺。
• 儿童汗腺的数量与成人相等，为200～450万，但每单位 面积皮肤的汗腺数比成人多，所以婴幼儿时期容易发生痱 子。