【实用】-冠心病介入治疗围手术期护理护理常规

冠心病介入治疗围手术期护理
冠心病的介入诊断及治疗主要包括冠脉造影、冠状动脉腔内成形术以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI)等。

冠状动脉造影（CAG)是目前诊断冠心病的唯一金标准。

1 护理问题
1.1 知识缺乏：与冠脉介入知识疾病知识的欠缺有关；
1.2 焦虑、恐惧、紧张：与对手术风险的担忧以及疾病严重程度的未知有关；
1.3 自理能力下降：与术后患者限制活动有关
1.4 潜在并发症：急性冠脉再闭塞等
2 术前护理
2.1 心理护理：患者对手术存在恐惧心理，而这种不良情绪可使病人自主神经功能紊乱、心率增加，心肌耗氧量增加，血压升高，导致病情加重，影响手术进行，护士应主动向患者讲解冠脉介入治疗的相关知识，鼓励患者增强其战胜疾病的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。

2.2 术前询问过敏史，作碘过敏试验，用2ml注射器抽1ml造影剂静推后观察20min，并将试验结果记录于临时医嘱单上和护理记录单上。

2.3 完善常规检查：心脏及颈动脉彩超、胸片、术前三项检查、肝肾功能等。

2.4 术前3-5天口服阿司匹林100-300mg、每日1次，波立维75mg，每日1次，若急诊手术，术前24小时顿服波立维300mg。

2.5 术前备皮：必要时腹股沟及会阴部备皮以备桡动脉穿刺失败时用。

2.6 术前一日指导：指导病人放松，保证良好睡眠，并训练有效的咳嗽、呼气、吸气、屏气的动作，以备术中更好的配合。

术前一日指导病人床上大小便。

2.7 术日晨穿宽松衣裤，排空膀胱，正常服用晨间口服药
2.8 术日晨常规于左上肢留静脉留置针，以便术中使用。

2.9 术前为防止桡动脉穿刺后手部缺血，术前应常规Allen’s试验，方法：术者用双手同时按压住患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和展开手掌，重复5~7次至手掌发白，松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色
变化。

若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则试验呈阳性，说明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺，相反，若手掌颜色在10s内未变红或恢复正常，则Allen’s试验阴性，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜作桡动脉穿刺。

3 术中配合
3.1 告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。

球囊扩张时，病人可有胸闷，心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。

3.2重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心率失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。

4 术后护理
4.1 严密监测生命体征，进行连续的心电监测、血氧饱和度监测，术后1h 内每30min测量血压一次，血压稳定后可1h测量一次。

观察动脉穿刺侧肢体血运情况，特别注意有无心绞痛、出血、心率失常、急性再闭塞的症状，如病人突然发生心电图ST段抬高、大汗、血压下降、提示冠脉急性再闭塞可能，立即通知医生，准备再次手术。

4.2 手术结束返回科室后立即行12导联心电图一份。

4.3 遵医嘱给予抗凝药物，防止血栓。

给予皮下注射抗凝剂时，注射部位应以脐下偏左或右，注射后嘱家属稍用力压住针眼10-15分钟，不得揉动。

注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等。

4.4 观察穿刺点。

若为桡动脉穿刺者，嘱患者腕部制动24小时，观察穿刺处有无渗血、出血、肢端循环情况；若为股动脉穿刺者，术区弹力绷带加压6-8小时，术肢伸直并制动12-24h，观察局部有无出血、渗血、，术肢颜色及足背动脉搏动情况。

4.5 病人返回病房后，如无心功能不全，应适量饮水，并遵医嘱积极补液，加速造影剂的排泄，观察小便的颜色、量及性状。

4.6 术后返回病房病人如无不适，可进食，但避免产气食物及饮料，以免引起腹胀，进食易消化的流质、半流质为主，24小时后解除制动恢复正常饮食。

4.7 术后警惕并发症的发生:假性动脉瘤、腹膜后血肿、主动脉夹层、动静脉瘘等。

5 健康指导
5.1 心理情绪，病人要克服对冠心病的紧张和恐惧，了解自己的病情和疾病相关知识，以正确的心态面对未来，以保持情绪乐观，避免情绪激动，学会自我调整情绪，树立战胜疾病的信心。

5.2 适当运动，可进行广播体操、散步、扩胸运动、慢跑、深呼吸。

运动、自我按摩方法在医师指导下，选择1
2种锻炼，切忌盲目运动，严格控制运动量
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及时间。

5.3 药物：坚持按时定量服药，支架术后常规服用抗凝药物，注意观察有无肝功能受损表现，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。

5.4 饮食指导：严格控制体重，超重者给予低热量饮食，限制脂类、糖类，多吃水果、蔬菜，适当吃些食醋，软化血管，减少心绞痛发作；避免暴饮暴食，纠正偏食等不良习惯；戒烟，防止心绞痛的发生，吸烟过多，对心脏的损害愈严重；减少醇类饮料，过量饮酒和长期嗜酒可使心脏发生脂肪变化，减少心脏的弹性和收缩力，血管壁脂肪堆积，管腔狭窄，管壁不光滑等变化。

5.5 定期复查，外出随身携带急救药品，如硝酸甘油片、速效救心丸等；注意有无胸痛发作，定期专科门诊复查随访。

6 护理评价
6.1 患者及家属对疾病的相关知识有一定了解，能长期坚持术后口服抗凝药物并了解服药注意事项。

6.2 患者能定期复诊，能保证生活规律，劳逸结合、情绪稳定。