医学PPT课件小儿循环系统解剖生理特点55p

由母体循环完成气体 由肺循环完成气体
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多为混合血，心、脑、 静脉血和动脉血分 上半身血氧含量高于 开
A
下半身
卵圆孔、动脉导管、 卵圆孔、动脉导管、
静脉导管开放
静脉导管闭合
肺动脉压与主动脉相 肺动脉压下降，肺
似，肺循环阻力高
循环阻力低
右心室高负荷
左心室高负荷
B
小儿血压及心率的特点
• 收缩压=(年龄×2)+80mmHg • 舒张压=2/3收缩压 • 心率：新生儿每分钟120-140次
• 全期杂音
X线检查
诊断价值如下:
• 心脏位置 • 心胸比例 • 心脏各腔及大血管影 • 肺血管影 • 肺门搏动 • 有无内脏异位症
正位胸片的心脏投影
心电图（ECG）
主要诊断价值
• 心律失常 • 心房心室肥大 • 心肌缺血
超声心动图（ECHO）
• M型超声心动图 • 二维超声心动图
心脏解剖结构 瓣膜实时运动和功能 心腔大小 • 彩色Doppler超声心动图 血流流速、方向、有无紊流 心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差
病因
遗传因素和环境共同作用：占 90% 内因：（10%）
• 单基因异常（单基因突变） • 染色体异常
外因：环境影响
• 宫内感染，如风疹、流行性感冒等 • 药物，如化疗药 • 孕母叶酸缺乏、接触毒物及X线 • 慢性疾病，如糖尿病
先心病的分类
左向右分流型
潜在青紫型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
明确诊断
病史
• 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、
接触射线、毒物史
• 先天性心脏病常见症状：
紫绀、
喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、
疲乏、声嘶等。
• 发病年龄:<3岁发现的心脏病以先心为主。
体格检查
• 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、
紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形
• 触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小 • 叩诊：心脏浊音界大小 • 听诊：S1、S2、异常心音及杂音 • 周围血管征：测量双上肢和下肢血压。
高于主动脉。
出生后血循环的改变
• 脐带结扎：脐动、静脉闭锁形成韧带；
• 卵圆孔：左心房压力超过右心房时，功能上关闭，
5-7月时解剖上关闭；
• 动脉导管：足月儿80%生后24h内功能性关闭，
80%于3个月内解剖上关闭，
95%1
年内解剖上关闭；
• 大小循环建立。
胎儿与出生后血液循环比较
A胎儿期
B出生后
循环系统疾病
第一节 小儿循环系统解剖 生理特点
万杰医学院儿科学教研室 栾建国
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育：
• 从胚胎第2周开始至第八周 由原始心管发育形成心脏 分隔，瓣膜、动脉系统和 体静脉系统。
二、胎儿血液循环及出生后的改变
PDA
出生后血液循环 胎儿的血液循环
升主动脉 冠状动脉
• 存活婴儿中最常见的发绀型先心病， 在l 岁以后的发绀型先心病中约占70％左右。
病理解剖 Anatomic athology
• 肺动脉狭窄（pulmonary stenosis，PS）
以漏斗部狭窄多见，其次为瓣膜并漏斗部狭窄
• 室间隔缺损（VSD）多为高位膜部缺损 • 主动脉骑跨（aorta overriding） • 右心室肥厚(RVH) 是肺动脉狭窄的继发改变
• 轻者至年长儿时才出现
轻度发绀
• 多见于毛细血管丰富的 如唇，指（趾）甲床等
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
听诊
听诊内容：
• 心率 • 心律 • 心音 • 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
杂音的分类
• 收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、 中期和晚期收缩期杂音
• 舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音
1岁内110-130次 2-3岁为100-120次 4-7岁为80-100次 8-14岁为70-90次。
第二节 小儿先天性心脏病
一、总论
• 先心病是胎儿时期心血管发育（胚胎2-8 周）异常而致的畸形，是小儿最常见的心 脏病
• 发病率为6～8/1000（一岁以内）
• 近半个世纪来，由于检查及治疗手段的提 高，对复杂先心病诊断和治疗状况发生了 很大变化。许多常见的先心病得到准确诊 断，大多数可以得到彻底根治。
右
左 左心室
头及上臂
路
路 含
左心房
含 上腔静脉 氧
氧
卵圆孔
右心房
量
量 右心房 较
较
右心室
低
高 下腔静脉
肺动脉 约5%入
肝静脉
动脉导肺管
静脉导管
肝循环
门静脉
脐静脉
胎盘
降主动脉 脐动脉 胎盘
内脏器官 及双下肢
胎儿血循环特点
• 胎儿通过胎盘进行物质交换； • 除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血； • 卵圆孔、动脉导管正常开放； • 左右心室都向全身输血； • 只有体循环而几乎无肺循环，肺动脉压力
M型超声心动图
二维和彩色多普勒超声心动图
心脏导管检查
• 测定心腔及大血管压力 • 测定心腔及大血管血氧饱和度 • 有无分流及分流位置 • 评价肺血管床状态 • 心内膜活检及电生理测定
心血管造影
诊断价值
• 观察造影区域的解剖和功能特点 • 观察血管位置和形态 • 是复杂性先天性心脏病的主要检查手段
无分流型
无青紫型
主动脉狭窄 肺动脉狭窄
右位心
右向左分流型
青紫型
完全性大血管 错位
法洛四联症
常见的先天 性心脏病
主要检查方法
• 病史及体格检查：就诊主要原因 • X线检查 • 心电图（electrocardiogram ）
辅助诊断
• 超声心动图（ECHO） • 心脏导管检查：有创 • 心血管造影：有创
其它检查
放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI）
以上检查方法相对较少 用
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二、临床常见的 先天性心脏病
法洛四联症 P127
Tetralogy of Fallot
发病率 Incidence
• 法洛四联症(TOF)是临床上较常见的一种 发绀型先心病，约占先天性心脏病的 10～15％。
肺动脉狭窄
是影响本病血液动力学改变和临床表现的重要因素。
正常心脏
法四
病理生理
＋
紫绀
病理生理及血液动力学改变
室缺
肺动脉狭窄
右向左分流
肺血流量减少
右室肥大
主动脉骑跨
紫绀
左室血流量减少
临床表现
临床表现主要取决于肺动脉狭窄的程度
症状：发绀为TOF的主要表现
• 常在生后3～6个月出现
• 重者新生儿即出现