口腔修复体表面处理的意义

口腔修复表面处理意义

10级七年制章萍10370124

摘要：修复体表面常见的处理办法包括金刚砂打磨，抛光膏抛光，重新上釉等，基牙表面也常进行打磨抛光处理。对于陶瓷修复体上釉和抛光表面粗糙度无明显差异，细菌培养下，粘附细菌数均无差别，而磨光表面最粗糙粘附细菌数最多。陶瓷上釉和陶瓷抛光都会减少义齿周围菌斑附着的数量。从而降低软组织炎症，提高义齿的寿命。陶瓷抛光组和钛合金抛光表面粗糙度无明显差异。细菌培养状态下，氧化锆陶瓷抛光组试件粘附细菌数均少于钛合金抛光组试件粘附细菌数。牙体预备后的抛光会使以机械嵌合固位为主的磷酸锌粘固剂的粘固力降低，而对与牙本质有粘结性的玻璃离子及树脂粘结剂无影响。

关键词：表面处理；菌斑生物膜；表面粗糙度

1.背景

口腔修复作为口腔治疗的重要部分，在口腔治疗过程中发挥着越来越重要的作用，对于口腔修复材料，修复体形状结构，牙体预备方式等的研究一直是口腔研究的热门领域。一个成功的口腔修复不仅取决于医生牙体预备量，预备形状，取模的精确度，技工加工工序，加工方式，修复体，粘接剂的材料，预备体及牙体的表面处理也对修复结果起着不容小觑的作用。本文章通过比较牙体预备，修复体制作过程中表面处理对于修复结果的影响，旨在寻找最佳的表面处理方式，提高修复体的修复效果。

2.修复体表面处理十分重要

在修复体初戴时通常需要进行一些适当的调整，如调整邻接、咬合、修整外形等。调和后会使瓷表面粗糙而且无光泽，上釉的瓷表面遭到破坏【7-9】，烤瓷表面进行磨改后表面非常粗糙，若不再进步抛光会使对合牙釉质产生磨损，经磨改过的瓷表面再用橡皮轮、抛光糊剂磨光可使瓷表面非常光滑，美观效果如同自身上釉或者更好【10】。因此，对烤瓷牙进行咬骀调整后必须进行表面加工处理。

目前，在临床上，陶瓷修复体表面处理主要方法有上釉和抛光两种，其处理机制完全不同。抛光是在磨光的基础上，利用抛光材料反复摩擦修复体表面，使表面凸凹高低相对一致，其反射光角度均匀一致，表面高度光滑【11】。陶瓷上釉的目的是封闭陶瓷表面开放的微孔，形成光滑的表面。目前临床上使用的抛光材料有许多，如金刚砂车针，金刚石磨头，氧化铝磨头，金刚石抛光膏和金刚砂橡皮轮等。绿砂轮是临床上最常用的调合工具之一，用绿砂轮调黯后瓷表面粗糙，不但美观性差，而且更容易使对合牙齿磨损【12-14】

上釉有两种方法：釉瓷上釉和自身上釉。釉瓷上釉是将釉料涂布于陶瓷修复体表面并烧结，形成由SiO：与其他氧化物组成的硅酸盐玻璃薄层。自身上釉是将陶瓷修复体再次放进烧结炉，升温至超过其玻璃相转化温度，保持一定时间，使陶瓷表面产生玻璃态的流动层，冷却后陶瓷表面即形成玻璃态的光滑釉层【15】。

浙江大学余雄志等实验结果显示单纯砂轮磨改烤瓷，肉眼观察瓷表面无光泽，电镜下可见瓷表面为较为密集的粗细，大小不均额条纹状突起【图1】；用砂轮，橡皮轮磨光烤瓷，裸眼观察次表面稍有光泽，但电镜观察仍较为粗糙【图2】；用砂轮，橡皮轮，抛光糊剂系列磨光后，裸眼观察瓷表面有光泽且无明显划痕，电镜观察表面仅见少量散在斑点状物，其数量仅为前两者的1/10~1/30【图3】，自身上釉瓷表面无明显凹陷和划痕。【图4】【16】

Fuzzi等【13】研究表明陶瓷抛光能达到与上釉相同的光滑效果。而Patterson等【17-18】单独使用金刚石抛光

膏抛光陶瓷，发现陶瓷光滑效果较差，不能达到上釉的表面光滑程度。Raimondo等【19】报告用抛光膏抛光陶瓷表面，肉眼观察光滑效果与上釉相同，甚至优于上釉。但扫描电镜研究发现上釉能够产生更光滑的表面。

重新上釉需将修复体重新返回技工中心回炉，操作时间增长，不利于未来口腔社区化的要求及基层没有上釉条件的单位：并且重复上釉可引起陶瓷修复体颜色及咬合的改变。研究表明，瓷修复体重复烧结可能引起强度的降低。抛光与上釉相比，可以有效降低对对颌牙的磨耗【20】。修复体再次上釉，多次烧结可能引起材料内部结构的改变，易引起裂纹，影响其寿命【21】基层单位的烤瓷牙制作常采用外加工形式，这给调骀后重新自身上釉带来不便，增加了患者的就诊次数。即使采用自身上釉，也会因合面形态稍有改变而影响咬合关系。因此，也需要进行咬合调整。

3.修复体表面粗糙影响

当修复材料作为一种异体物质进入口腔内，会引起口腔内环境的改变，可能出现龋病、牙周病和义齿性口炎等疾患。微生物在修复材料表面的粘附是其进一步发挥致病性的首要步骤。微生物粘附是一个复杂的过程，受到材料种类、表面性状，细菌种类、获得性膜和唾液成分等多方面因素影响。

就修复体来说【1-3】材料的种类、表面理化性能及其表面处理等对微生物的粘附存在着重要影响。

材料的表面粗糙度、表面自由能、表面电荷、表面疏水性等表面理化性能对微生物的粘附也有不可忽视的影响，其中表面粗糙度被认为比表面自由能更重要，许多学者研究表明表面粗糙度是细菌粘附的重要参数【4】粗糙的表面可为细菌提供附着的场所并产生屏蔽效应，使其免受唾液流动、咀嚼、吞咽及一些口腔清洁措旌的影响【5】。粗糙度是修复材料表面的重要性能。粗糙的修复体表面可加剧菌斑集聚，造成牙周炎症；引起对殆牙过度磨耗；降低修复体抗弯强度；促使色素在修复体表面附着影响修复体的美学性能。【6】

4.修复体表面细菌粘附情况

目前检测细菌粘附的主要方法有扫描电子显微镜、同位素标记液闪计数、流式细胞术、液体倍比稀释后菌落形成单位(CFU)计数、荧光显微镜下直接计数或检测粘附面积等方法。

义齿戴入后，微生物通常需经过以下3个阶段才能滞留下来：(1)以唾液为介质首先转移到修复体表面；(2)与修复材料的非特异性静电相互作用【22】或(和)细菌性粘着物及其配体的特异性相互作用；(3)不同种类微生物之间的聚集。其中第二阶段最重要，微生物与材料的最初接触受材料表面理化性质的影响，目前认为主要取决于以下2个因素：(1)表面自由能，包括修复材料的表面自由能、细菌的表面自由能及悬浮介质的表面张力；(2)修复材料的表面租糙度【23】。有学者认为其中表面自由能最重要，但更多的学者主张表面粗糙度对菌斑积聚及菌斑组成的影响要比表面自由能大。

5.陶瓷表面不同处理方法比较

目前，抛光能否改变陶瓷表面粗糙度在临床上仍有争议。有学者的研究认为抛光工具能使陶瓷表面获得如上釉后陶瓷表面的光洁度，但也有学者持否定态度。Klauser【24】等人的研究结论：松风抛光系统能使陶瓷获得上釉般的光洁表面相一致。El—Karaksi AO【25】等人的研究发现抛光后的陶瓷表面光洁度不及上釉。

山西医科大学与王贻宁等【26】、Wright等【27】和王富等【28】曾对烤瓷义齿曾进行试验，研究烤瓷修复体经过包括上釉，抛光，磨光处理后其表面性状。三组试件的表面粗糙度检测结果见表2．1。三组试件的表面粗糙度总的来说是有差异的。C组试件表面粗糙度数值最大，A组和B组试件表面粗糙度数值明显减少，而A组和B组试件之间表面粗糙度的差异没有统计学意义(P>O．05)。

细菌培养结果如下