结膜病教案

南昌大学抚州医学分院教案
课程名称眼耳鼻喉口腔科学
部（系）临床系
教研室外科教研室
教师姓名袁锐
职称讲师，主治医师
授课对象
2011年级临床专业
授课时间
2012年9 月3 日至2013年1月6 日
南昌大学抚州医学分院
说明
一、教案基本内容
1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要
内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和
策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述
部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。

三、教材及主要参考书（请写出）
四、教研室（科室）主任意见
南昌大学抚州医学分院教案
（首页）
南昌大学抚州医学分院教案
（续页）
南昌大学抚州医学分院教案
（尾页）
南昌大学抚州医学分院讲稿
结膜病
第一节、沙眼
一、病因：
沙眼是由沙眼衣原体感染引起，其因病变使眼睑结膜为沙粒状而得名。

传播方式：通过病眼的分泌物污染的水源、物体及洗脸用具等媒介传播。

也可以通过被污染的手指造成交叉感染。

生物学特性：耐寒怕热，－50℃尚能生存，70℃以上或75%酒精、10%碳酸、0.1%福尔马林可迅速杀灭。

紫外线，肥皂液对其无杀灭作用。

二、临床表现：儿童及少年多见，潜伏期5—14天，平均7天。

双眼急性或亚急性发病。

1、急性期：眼红、眼痛、异物感、畏光及粘液脓性分泌物，可伴耳前淋巴结肿大，睑结膜乳头增生。

上睑的穹窿部布满滤泡，角膜上皮灰白色点状浸润。

急性期治疗后不留瘢痕。

2、慢性期：症状轻，迁廷数年至数十年，晚期出现后遗症而影响视功能。

检查见睑结膜肥厚，滤泡大小不等。

坏死后留下线状或网状瘢痕，角膜可发生上皮炎或多灶性基质浅层浸润。

沙眼早期出现角膜血管翳，常位于角膜上方1/3，呈垂帘状。

三、后遗症和并发症：
1、睑内翻、倒睫：由于睑板肥厚变形，睑结膜瘢痕收缩而形成睑缘内翻、倒睫。

常发生于上睑，可引起角膜损害。

2、上睑下垂：瘢痕组织增生，重量增加，Muller肌作用减弱。

3、实质性角膜干燥症：由于结膜瘢痕广泛形成，使结膜杯状细胞和副泪腺遭受破坏，泪腺管口被阻塞造成泪腺排出口减少。

结膜，角膜干燥，严重致角膜上皮角化。

4、慢性泪囊炎：沙眼衣原体侵犯泪道粘膜致。

5、睑球粘连：由于穹窿部结膜瘢痕收缩致穹隆部狭窄或完全消失。

6、角膜混浊：角膜血管翳丰满发生炎症浸润及浅层溃疡，角膜干燥，角化。

四、诊断：1979制定的诊断依据。

1、上穹窿部和上睑结膜血管模糊，充血，乳头增生，滤泡形成或两者兼有。

2、用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

3、上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕。

4、结膜括片染色检查有沙眼包函体。

在第一项的基础上兼有其它三项之一者可诊断为沙眼。

分期：
Ⅰ期：活动期，上睑结膜和上穹窿部，结膜充血，血管模糊，乳头肥大，滤泡增生。

Ⅱ期：退行期，有Ⅰ期表现，同时出现结膜瘢痕。

Ⅲ期：完全结瘢期，活动性病变完全消失，仅有结膜瘢痕，无传染性。

五、鉴别诊断：
1、慢性滤泡性结膜炎：多见于儿童及青少年，双侧。

多发生于穹窿部和下睑结膜，滤泡大小均匀一致。

半透明状排列整齐，滤泡之间结膜组织正常。

可充血但不肥厚，无角膜血管翳。

滤泡可自行消失不留瘢痕。

若结膜不充血为结膜滤泡症。

2、春季结膜炎：多见于青少年，有季节性。

主要症状为眼痒。

睑结膜面上乳头大而硬，呈扁平状形卵石。

上穹窿部无病变，无角膜血管翳，易于鉴别，分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

3、巨细胞性结膜炎：结膜乳头与沙眼滤泡易混淆，患者有明确的角膜接触镜配戴史。

六、治疗：
1、全身治疗：口服红霉素、螺旋霉素、强力霉素等。

3—4周为一疗程。

2、局部治疗：抗生素眼药水滴眼，疗程10—12周。

3、并发症治疗：针对沙眼的后遗症及并发症治疗。

第二节、结膜炎
一、细菌性结膜炎。

1、急性卡他性结膜炎：俗称“红眼病”多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。

与病眼接触过的水、毛巾、面盆、手及病人接触过的其它物品均有传染性。

病因：
致病菌：肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、Koeh-Weeks杆菌、金黄色葡萄球菌等。

临床表现：
特点：显著性结膜充血，大量的粘膜脓性分泌物。

起病急，潜伏期短（1—3天）两眼同时或先后病，3—4天达高峰期。

自觉症状：异物感、灼热感、眼分泌物较多、常将睫毛粘集成束，尤以晨起时明显。

体征：眼睑肿胀、结膜充血、呈鲜红色、尤以睑结膜及穹窿部为显著。

结膜囊内有脓性分泌物，一般病程约二周。

治疗：
（1）洗眼：生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。

（2）局部治疗：抗生素眼药水，眼膏。

（3）中药治疗：清热解毒中草药，禁包眼。

2、慢性卡他性结膜炎，常见眼病。

病因：
（1）感染因素：急性卡他性结膜炎未经治疗或治疗不当转为慢性。

致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、变形杆菌、Morax-axefeld双杆菌。

（2）非感染因素：环境因素、灰尘、烟雾、风沙、有害气体、烟酒过度、长期使用刺激性药物。

（3）继发因素：继发于其它眼病，睑缘炎，倒睫，屈光不正等。

临床表现：
多为双侧性，病人眼痒，异物感，干涩或视疲劳。

晚间症状减少。

少许粘液性分泌物，结膜轻度充血，久之致结膜肥厚，粗糙及乳头增生，无瘢痕及角膜血管翳。

治疗：局部治疗0.25%—0.5%硫酸锌滴眼液。

3、淋菌性结膜炎。

病因：
致病菌：淋病双球菌、新生儿母体产道感染致病菌、儿童通过患淋病的父母手，毛巾洗涤用具等感染。

临床表现：
潜伏期10小时致2—3天不等，双眼或单眼发病。

眼痛，流泪，眼睑高度水肿，睑、球结膜明显充血，球结膜水肿。

重者球结膜突出于睑裂之外，分泌物初为浆液性或血性，尔后转为脓性，从睑裂涌出故称脓漏眼。

2—3周后脓性分泌物渐减少，结膜水肿消退，结膜留下瘢痕。

严重者可并发角膜溃疡或穿孔。

可有耳前淋巴结肿大，是导致耳前淋巴结病变仅有的细菌性结膜炎。

新生儿，生后2—3周发病，双眼症状与成人同，但分泌物有醒嗅味，发生角膜溃疡少。

治疗：
（1）隔离治疗，防止交叉感染。

（2）局部治疗：结膜囊清洗，生理盐水，1/5000新洁尔灭，1/10000高锰酸钾，5000-10000单位/毫升青霉素点眼，0.1%利福平眼水，斑马眼药水等。

（3）全身用药，青霉素、庆大霉素、淋必治、菌必治、红霉素等。

预防：防治性病。

二、病毒性结膜炎
病毒性结膜炎：分流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎，传染性强，好发于夏秋季。

病因：
流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型感染，属DNA病毒。

流行性出血性结膜炎为肠道病毒TO型，属微小RNA病毒。

传播途径：病眼分泌物污染了水，物体或手指传播给健眼或他人。

临床表现：
1、特点：
流行性角结膜炎：发病一周后，角膜可出现点状混浊常影响视力，危害大。

急性出血性结膜炎，起病急，炎症重，常伴有结膜下出血。

2、潜伏期：
流行性角结膜炎：5—7天。

流行性出血性结膜炎。

常在24小时内。

3、局部症状：
刺激症状较重，异物感，疼痛，畏光，流泪，分泌物为水样，睑，球结膜高度充血，水肿，睑结膜有滤泡增生，耳前淋巴结肿大。

治疗：
局部治疗为主，0.1%无环鸟苷，0.1%碘苷，4%吗啉双呱。

预防：控制传染源。

三、泡性结膜炎
病因：多见于儿童和青少年。

一般认为是由多种微生物蛋白引起的迟发性变态反应（相关微生物，结核杆菌，金葡菌，真菌，衣原体等）。

营养不良，变态反应体质，不良卫生习惯，阴暗潮湿的居住环境为诱因。

病理：局部淋巴细胞，单核细胞，巨噬细胞浸润形成结节，结节周围有局限性充血。

临床表现：
特点：结膜上皮细胞下淋巴细胞结节状浸润，其结节周围呈局限性充血。

结膜和角膜可单独或同时受累，病程1-2周，易复发。

1、泡性结膜炎：发生于球结膜，位于角膜缘呈白色小结节状隆起，破溃后形成溃疡，局限性充血，1周左右溃疡愈合，不留痕迹。

2、泡性角膜炎：结多发于角膜边缘，灰白色点状浸润，周围结膜局限性充血，破溃后形成溃疡，向中央发展其后跟随一束新生血管，称束状角膜炎，愈合后留下一带状薄翳。

3、泡性结角膜炎：在角膜缘及附近球结膜上出现一个或数个小结节，边缘清楚，沿角膜缘排列，可出现溃疡，愈后角膜遗留下限局性混浊。

治疗：
局部用药：0.1%地塞米松、0.1%利福平、0.25%氯霉素。

第三节、翼状胬肉
定义：
是睑裂部球结膜及结膜下组织增生并向角膜浸润的病变，因其形状似昆虫翅膀得名。

病因：
可能与日光，风沙等长期刺激，引起结膜慢性炎症继而发生变性及组织增生所致，多见于户外劳动者。

临床表现：
单眼或双眼发病，常发生于睑裂部鼻侧球结膜上，呈三角形，尖端向角膜称头部，角膜缘处为颈部，巩膜面者为体部。

有水平走向的血管，胬肉组织较薄，不充血，进展慢，称静止型，胬肉组织肥厚，头部隆起，向角膜浸润为进行型，胬肉发展致瞳孔区常影响视力。

诊断：
1、假性胬肉，炎症，损伤致。

2、睑裂斑。

1、静止型：药物治疗。

2、进行型：手术治疗。

第四节、干眼症
定义：指各种原因引起的泪液分泌不足，泪膜蒸发过多或泪液质量异常，导致泪膜不稳定和角膜上皮，结膜上皮等组织病变，且伴有眼部不适为症状的一类疾病总称，又称结膜干燥症。

泪膜组织学：从外至内分三层：
1、脂质层
2、水液层
3、粘蛋白层
泪膜功能：
1、润滑眼表：提供光滑的光学面。

2、湿润及保护角膜及结膜上皮。

3、通过机械冲刷及抗菌或X抑制微生物生长。

4、向角膜提供必要的营养物质。

病因：
1、VitA缺乏。

2、多种眼局部病变，严重结膜炎、角膜酸碱化学烧伤、睑外翻、睑裂闭合不全等。

3、自身免疫性疾病。

临床表现：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、充血、视物模糊、视疲劳、不能耐受烟尘环境。

诊断：
1、症状
2、泪液分泌不足和泪膜不稳定
3、眼表上皮细胞损害
4、泪液的渗透压增加
1、病因治疗。

2、泪液分泌不足的治疗，选用泪液替代品点眼，抗生素。

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