x线入门▎肺癌的x线表现(上)

X线入门  |肺癌的X线表现（上）

肺癌患者就诊时的临床表现多为咯血、咳嗽、胸痛等，但也可以是无症状，体检时才发现。部分病例甚至可先发现远处转移的症状再发现肺癌。肺癌的胸片表现通常按照中央型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌来论述，其中，中央型肺癌和周围型肺癌都有明确的单一肿块，根据肿块的发生位置来区分中央型和周围型。弥漫型肺癌没有单一肿块，不再区分中央型和周围型。不论是中央型、周围型，还是弥漫型肺癌，其影像学表现都可以分为癌肿本身的影像学表现（即直接征象）、癌肿周围的影像学表现（即间接征象），以及癌肿侵犯和转移征象。同时，还可以按照早期癌和进展期癌对各型肺癌的影像学表现进行区分。中央型（中心型）肺癌中央型肺癌是指发生在肺段及肺段以上的支气管的肺癌。见图 1 、图2。

（图1a）（图1b）图注：右肺中央型肺癌。正位胸片（图1a）显示右肺上叶肺不张呈高密度改变（白色星号周围区域），气管向右侧移位（黑色箭头）。右上肋间隙较左上肋间隙变窄（双向箭头）。右肺肺不张下缘（白色箭头，即水平裂）和肺门肿块边缘（黑色箭头）共同构成反S 征（白色虚线）。侧位胸片（图1b）显示肺不张（黑色星号周围区域）、移位的水平裂（白色箭头）和斜裂（黑色箭头）

图2a ）（图2b）

图注：左肺中央型肺癌。正位胸片（图2a）左肺上叶肺不张呈高密度改变（黑色星号周围区域），气管向左侧移位（黑色箭头）。透过肺不张的高密度影于肺门区隐约可见更高的团状密度影（黑色箭头）。左侧肋膈角变钝考虑胸腔积液表现。侧位胸片（图2b）显示肺不张（黑色星号周围区域）、移位的左肺斜裂（白色箭头），右肺斜裂（白色三角箭头）无明显移位。早期中央型肺癌早期中央型肺癌是指肿瘤局限在支气管管腔内、未累及周围肺实质且无远处转移者。早期中央型肺癌的病例在临床中较少，在胸片上可能没有任何异常表现。进展期中央型肺癌进展期中央型肺癌胸片既可以是直接征象为主，也可是间接征象为主。直接征象：即瘤体征象，胸片上表现为肺门肿块或肺门增大。间接征象：胸片上进展期中央型肺癌的间接征象主要是支气管阻塞后形成的各种表现。•阻塞性肺气肿：癌肿并没有将支气管完全阻塞，但形成活瓣效应，吸进肺内的空气多于呼出的，肺内气体滞留增多，形成相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿。胸片上表现为该肺叶或肺段体积增大、

透亮度增加、肺纹理吸收，邻近的叶间裂、纵隔等受压移位。临床上此种情况不常遇到。•阻塞性肺炎：癌肿导致支气管狭窄，

管腔引流不畅，容易引起相应肺叶和肺段的炎症，胸片上以实变为主，此时如果没有中央型肺癌的直接征象或其他征象，不易和普通肺炎鉴别。阻塞性肺炎经抗炎治疗后可好转，但支气管狭窄仍存在，故易反复发作。如果遇到中老年患者反复发生相同或相近区域的肺炎，需警惕中央型肺癌引起的阻塞性肺炎的可能。•阻塞性肺不张：癌肿完全阻塞支气管后可引起相应肺叶或肺段的肺不张。肺不张的具体胸片表现见前述。值得一提的是，肺门肿块和肺不张共同存在时的一些特殊胸片表现。其中，最典型的就是反S征（横S 征），即右肺中央型肺癌并右肺上叶肺不张时，在正位胸片上，右肺上叶肺不张和肺门部肿块连在一起共同构成反S 或横S 状的下缘。肺不张有时会掩盖直接征象，遇到不明原因的肺不张要积极查因。

侵犯及转移征象：临床相当多的肺癌病例在发现时就已经有周围侵犯及转移，各种转移中以纵隔淋巴结转移最常见。纵隔内转移的淋巴结增大明显时可导致纵隔增宽、气管移位等。肺门淋巴结的转移往往和肺门肿块融合。中央型肺癌离胸部大血管近，容易侵犯大血管，但平片通常无法直接显示如果合并胸水，可能累及胸膜。少数时候胸片上还可见胸膜转移肿块、肋骨转移、胸椎转移等。

未完待续作者北京大学人民医院陈雷

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