重症急性胰腺炎的观察及护理

胰腺内外分 泌功能不全
假性囊肿
十二指肠、共 同通道机械性 梗阻
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四.治疗
（一）——重症急性胰腺炎治疗
（二）——并发症治疗 （三）——其他治疗
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(一)重症急性胰腺炎治疗：
禁食及肠胃减压
重症 急性 胰腺 炎的 治疗 方法
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（二）体征
2、腹部体征：
（1）视诊：腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可 因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时， 可有局限性隆起。 （2）触诊：压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度 和部位不同而各异。 （3）叩诊：有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有 渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。
应吃少油、无刺激、易消化食物，避免劳累，防止疾病复发。 3、避免情绪过度波动和过度疲劳，生活要有规律。 4、积极治疗肝胆系统疾病，不随便使用肾上腺糖皮质激素、 噻嗪类、利尿剂等引起胰腺炎的药物。
5、出院后定时复查，如出院后腹痛、发热等不适症状及时就
诊治疗。
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（4）听诊：肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈 “安静腹”。
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（三）并发症
并发症：重症急性胰腺炎出现多种并发症，少数可演变为慢性胰
腺炎。
胰腺脓肿 慢性腹痛
重症 急性 胰腺 炎并 发症
胰腺假性囊 肿 脏器功能衰 竭
腹腔、呼吸道、 泌尿道等感染
慢性 胰腺 炎
关心、安慰体贴病人，与病人沟通，介绍该病的有 关知识，及时解答病人的问题，减轻病人的紧张，恐惧 心理。由于疼痛，病人产生痛苦心理，精神萎靡，应向 病人解释病情，并给予关心和安慰，使其配合治疗。
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六.病情观察
1、严密监测生命体征，观察病人的呼吸、 脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度、 腹痛性质及呕吐情况。 2、密切观察有无出血倾向，腹部皮肤有
其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌 抑制因子致心肌收缩不良、并发感染出血坏死性胰腺炎等。
5、水、电解质及酸碱平衡紊乱：
呕吐频繁者可有代谢性碱中毒；可有显著脱水和代谢性 酸中毒，伴有血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高。
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（二）体征
1、全身体征：
(二)其他治疗：
内镜下oddi括约肌切开术
其他 治疗 方法
外科治疗
中医治疗
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五.护理
1、休息与体位
2、饮食护理 3、用药护理 4、其它护理
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1、休息与体位：
按消化系统疾病一般护理常规护理，卧床休息， 准确记录出入量；减轻胰岛腺的负担，促进组织修 复。腹痛时协助病人取弯腰；前倾坐位或屈膝侧卧 位。
变化，判断失水程度。
5、准确记录24小时出入量，作为补液的 依据。 6、定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、 血糖、电解质的变化，做好动脉血气分
析的测定。
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七.出院指导
1、出院前向患者及家属介绍本病的诱因，避免再次复发。
2、告知病人忌暴饮暴食、尤其是忌高脂肪食物和酗酒，平时
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4、手术与创伤：
腹腔手术特别是胰胆 或胃手术；腹部钝挫伤等 可直接或间接损伤胰腺组 织与胰腺的血液供应引起 胰腺炎。
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5、内分泌与代谢障碍：
任何原因引起的高钙血症或高脂血症， 可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰 腺炎。
谢谢指导！
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2、胰管阻塞：
常见病因胰管结石,其他 如胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻 入胰管，等均可引起胰管狭 窄。
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3、酗酒与暴饮暴食：
大量饮酒和暴饮暴 食能刺激胃窦部G细胞分 泌胃泌素，使胃酸分泌 增加，十二指肠内pH值 下降，使胰泌素分泌旺 盛，胰腺外泌增加。
（1）体位：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，多平卧或 侧位，但喜静卧。 （2）血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变 化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸 加快，甚至出现休克。 （3）舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红；舌苔多 薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。
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监护
维持水电解质平衡
营养支持 抗感染治疗 减少胰液分泌 抑制胰酶活性
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(二)并发症治疗：
急性出血坏 死型胰腺炎
腹膜透析治疗
并发 症的 治疗 方法
急性呼吸窘 迫综合征
药物、气管切开、 呼吸机治疗
糖尿病
胰岛素
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二. 病因
1.胆石症与胆道疾病 2.胰管阻塞
3.酗酒与暴饮暴食
4.手术与创伤 ·
5.内分泌与代谢障碍
6.感染 7.药物 8.其它
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1、胆石症与胆道疾病：
胆石症；胆道感染；胆 道蛔虫是急性胰腺炎发病的主 要原因，占50%以上，又称胆 源性胰腺炎。
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6、感染：
某些急性传染病如流行 性腮腺炎；传染性单核细胞曾 多症等，可增加胰液分泌引起 急性胰腺炎，但症状多数较轻， 随感染痊愈而自行消退炎。
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7、药物:
某些药物如噻嗪类利 尿剂；糖皮质激素；四环 素；磺胺类等；可直接损 伤胰腺组织，使胰液分泌 或粘稠度增加，引起急性 胰腺炎。
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2、饮食护理：
禁食和肠胃减压，加强营养支 持，鼻空肠管护理。具体如下： 1、疼痛明显者，须禁食禁水1—3日， 2、重症者采用胃肠减压，禁食期间 可由静脉补充营养，注意水、电解 质平衡。 3、待腹痛或呕吐等症状消失后，可 给少量低脂、低蛋白、低糖流质， 以后逐步恢复饮食，但迹油腻饮食 及饮酒。
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（一）症状
2、恶心呕吐 ：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓
解。
呕吐 的频 度与 病变 的严 重程 度相 一致
水肿性 胰腺炎
不仅有恶心，还常呕 吐1～3次不等
出血性 胰腺炎
呕吐剧烈或为持续性 频频干呕
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（一）症状
3、全身症状：可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多
一致。
水肿性 胰腺炎 可不发热或仅有轻度 发热
发热 程度 与病 变严 重程 度多 一致
出血坏死性 胰腺炎
可出现高热，并发症 胰腺脓肿等
黄疸
胆道疾病或肿大的胰 头压迫胆总管
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（一）症状
4、低血压或休克：
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3、用药护理：
抗菌药、维持水电解质平 衡。腹痛剧烈者，可抗菌药遵 医嘱给予哌替啶等止痛药但禁 用吗啡。持续应用抗乙酰胆碱 药物时，注意观察有无心动过 速及加重麻痹性肠梗阻、尿潴 留等不良反应。
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4、其他护理：
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目录
一. 概念
二.
三.
病因
临床表现
四.
五. 六. 七.
治疗
护理措施 病情观察 出院指导
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一. 概念
重症急性胰腺炎——是“伴有脏
器功能障碍，或出现坏死、脓肿、假 性囊肿等局部并发症，或两者兼有” 的一类急性胰腺炎。
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8、其他：
十二指肠球后穿透 性溃疡；邻近乳头的十 二指肠憩室炎；胃部手 术后输入袢综合征；肾 或心脏移植术后等亦可 导致急性胰腺炎。
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三.临床表现
（一）——症状
（二）——体征 （三）——并发症
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无大理石样斑状青紫、出冷汗、脉细弱、
血压下降等休克症状，注意呼吸及神志情 况，如出现血氧饱和度降低和呼吸窘迫症 状，应迅速报告医师作紧急处理。
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六.病情观察
3、注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠 减压者，观察和记录引流量及性质。 4、观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无
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（一）症状
1、腹痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，
并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。
病变在胰头 腹痛以右上腹为主
腹痛 位置 与病 变的 部位 有关
病变在胰尾 水肿性 胰腺炎
腹痛以左上腹为重 腹痛多为持续性伴有 阵发加重
出血性 胰腺炎
腹痛十分剧烈，常伴 有休克