外科护理学 1-5章 习题 及答案

1.健康的新含义是什么？比旧的健康含义有什么优点？

健康的新含义是指不仅没有身体上的疾病和缺陷,还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力，健康新含义的提出，使人们对健康的认识发生了根本性改变，由此，护理工作的重点从疾病护理转向以病人为中心的护理。以人的健康为中心的护理观念使护理对象从病人扩展到健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至社区和家庭，护理方式是以护理程序为框架的整体护理。

2．简述静脉钾的注意事项。

静脉补钾必须遵从以下原则：1、尿畅补钾：每小时尿量40ml以上。2、补钾浓度≤0.3%（500ml液体中最多能加10%KCl 15ml）。3、补液速度≤60滴/分钟。

4、每日总量不宜超过6～8g。

3.为什么说平衡液比生理盐水更符合生理？

生理盐水中含Na+ 154mmol/L，含C1－亦为154mmol/L，要比体液中C1－含量高出约50 mmol/L，大量输入可发生高氯性酸中毒，而平衡液与人体细胞外液中Na+与C1－含量更相近，所以平衡液比生理盐水更符合生理。

4.急性化脓性阑尾炎患者急诊入院，拟在腰麻下行阑尾切除术，请问应做好哪些术前准备？

术前准备：（1）做好心理护理，减轻病人紧张、恐惧心理；（2）胃肠道准备如禁食、禁水；（3）皮肤准备，具手术部位备皮；（4）药物过敏试验；（5）急查血、尿常规，出凝血时间；（6）遵医嘱备血、术前用药，嘱病人排尿等。

5.患者张某某，女，44岁，患十二指肠溃疡已10年。一年来，每晚呕吐隔夜食物，体瘦，诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。入院后，每日输5%葡萄糖等渗盐水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化钾3g。每晚洗胃已持续2天。定于明日上午8时在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。问：今天应为病人做好哪些术前常规准备工作？术前应对病人进行哪些宣教和指导（健康教育）？

术前常规准备：手术区皮肤准备，据手术部位做好皮肤清洁准备；胃肠道准备，术前应保持胃肠道空虚，术前晚进流质饮食，术前12小时禁食，由于幽门梗阻，当晚应生理盐水洗胃；麻醉前准备；遵医嘱配血和药物过敏试验；晚上保持环境安静，建立良好睡眠环境，促进病人睡眠以保证病人的休息。

6.一男性病人，38岁，体重60kg。阵发性腹痛2日，伴频繁呕吐。起病后未排大便，口渴、尿少、乏力。以“急性机械性肠梗阻”入院。

体检:T38.2℃ P100次/min BP96/60mmHg

精神萎靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。腹部见肠型，脐周有广泛压痛，肠鸣音亢进，膝反射减弱。

检查资料:血清Na+145mmol/L 血清K+3.5mmol/L LHCO3ˉ14mmol/L

在门诊呕吐一次约500ml。

问:(1)该病人体液失衡主要表现在哪些方面？

(2)目前主要护理诊断有哪些？

(3)拟定当日补液计划。

解答:

体液失衡主要有三方面:

中度等渗性脱水（血Na+145mmol/L)

代谢性酸中毒（HCO3-14mmol/L）

潜在低钾血症: (酸中毒暂时未表现出低钾血症)

当前主要护理诊断:

体液不足:与频繁呕吐及肠梗阻致内在性失液有关。

营养失调(低于机体需要):与呕吐、禁食有关。

心输出量减少:与循环血量不足，H+增高抑制心肌收缩力有关。

潜在并发症:低钾血症

解答——当日补液计划

生理需要量:

2000ml 其中5%GNS500ml（或0.9%NS500ml), 5%~10%GS1500ml, 10%KCI30ml

已经丧失量:中度等渗性脱水

60×5%=3（kg）；当日补 3000×1/2=1500(ml)

平衡液，或0.9%NS750ml， 5%~10%GS750ml

继续丧失量:

呕吐500ml,可用0.9%NS500ml(5%GNS500ml)

发热，60×5=300(ml), 5%~10%GS300ml

纠正酸中毒：

5%NaHCO3(ml)=(24－14)×60×0.4÷0.6=400(ml)

当日先补1/2， 5%NaHCO3200ml。碳酸氢钠系含钠溶液，输入时应相应减去

等渗盐水的用量。

纠正(预防)低血钾:10%KCI30～60ml，加入静脉输液中,缓慢滴入。

入院当日补液:

当日输液总量=2000+1500+800=4300(ml) 其中:

0.9%NS(或5%GNS):500+750+500－200=1550(ml)

5%～10%GS:1500+750+300=2550(ml)

5%NaHCO3200ml; 10%KCI40ml

掌握输液速度

上述液体全部在24小时内输完。

先输含钠溶液1000ml,随后间隔输以葡萄糖液。

开始6~8小时，可输入总量的1/2，其余以均匀速度在另外16小时内输

完。

待尿量每小时40ml以上时，将10%KCI40ml，加入静脉输液中，缓慢滴入。

补碳酸氢钠时宜缓慢。