妇科大题

妇科大题
简答）简要回答月经病的主要病机
月经病的主要发病机理是脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调，而出现妇科特有的与月经有关的疾病。

其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度之外，尚须注意体质因素对发生月经病的影响。

论述）试述月经病的治疗原则
（1）重在治本调经。

治本即是消除导致月经病的病因和病机；调经是通过治疗使月经病恢复正常。

（2）分清先病和后病以论治的原则：因经不调而后生他病者当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。

（3）掌握“急则治其标，缓则治其本”的原则。

简答）简要回答虚寒型月经后期的主证、治法、代表方剂。

主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

治法：扶阳祛寒调经代表方：金匱温经汤
简答）简述月经先后无定期与崩漏如何鉴别？
月经先后无定期以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多。

崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见周期紊乱，并同时出现阴道出血量多如注，或淋漓不断。

论述）试述月经先后无定期常见证型的主证、治法及代表方剂。

（1）肝郁证主要证候：经来先后无定期，经量或多或少，色暗红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气调经方药：逍遥散
（2）肾虚证主要证候：经行或先或后，量少，色淡黯，质清；或腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肾调经方药：固阴煎。

简答）简述血热型月经过多的主要证候、治法及方药。

血热型月经过多主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块，伴口渴心烦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲止血方药：保阴煎加地榆、茜草
简答）简述月经过少的常见分型、治法及代表方
肾虚型补肾益精，养血调经归肾丸或当归地黄饮
血虚型养血益气调经滋血汤或小营煎
血瘀型活血化瘀调经桃红四物汤
痰湿型化痰燥湿调经苍附导痰丸
简答）简述治崩“三法”的含义
塞流，即止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

澄源，即正本清源，亦是求因治本，一般用于出血缓减后的辨证论治。

复旧，即固本善后，用于止血后恢复健康。

简答）简述脾虚崩漏的主要证候、治法及代表方。

脾虚崩漏的主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色苍白，身疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉弱。

治法：补气摄血，固冲止崩。

代表方：固本止崩汤。

论述)月经过多、经期延长与崩漏有何异同？
月经过多，经期延长和崩漏在概念与治法上的异同。

相同点：三者均属于月经病，是出血性疾病，病机均不离虚、瘀、热。

均需止血。

不同点：月经过多是指月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。

治法针对病因病机，使经量恢复正常。

经期延长是指月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净。

治疗主要针对病因病机，使经期缩短在正常范围。

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，是月经周期、经期、经量的严重失调。

治疗较复杂，既要掌握“急则治其标，缓则治其本”的原则，又要灵活的运用“塞流、澄源、复旧”的治崩三法。

临证中首辨出血期还是止血后的不同进行辨证论治。

止血后还要根据不同年龄阶段的治疗目的采取不同的复旧治法。

论述）论述闭经的辨证要点
闭经的辩证应以全身证候为依据，结合病史及舌脉，分清虚实。

若年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，虽已行经，但经量少，色淡质薄，渐至停经。

全身发育欠佳，第二性征发育不良，或久病、大病后有失血史、手术史，伴腰酸腿软，头晕眼花，面色萎黄，五心烦热或畏寒肢冷，舌淡脉弱者，多属虚证；若月经骤然停闭，伴情志不舒，或经期冒雨涉水，过食生冷之品，或形体肥胖，胸胁胀痛，脉弦有力者，多属实证。

简答）列举痛经气滞血瘀证的主要证候、治法和代表方药。

痛经气滞血瘀证的主要证候为：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行经不畅，血色紫黯有块，块下痛减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

治法：理气行滞，化瘀止痛。

代表方：膈下逐瘀汤。

简答）带下过多的辩证论治要点是什么？
带下过多的辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。

一般而论，带下色淡、质稀为虚寒；色黄、质稠、味臭为实热。

临证时，结合全身症状、舌脉、病史及检查等进行分析。

本病治疗以除湿为主。

治脾宜运、宜升、、宜燥，治肾宜补、宜固、宜涩，湿热和热毒宜清、宜利。

本病实证还需配合外治法。

论述）带下过多的病因以何邪为主？试述其病机变化。

湿邪是导致带下过多的主要原因，可涉及肺脾肾三脏。

湿邪有内外之别，肝脾肾三脏功能失常是产生内湿之因：脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁乘脾，肝火夹脾湿下注。

外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，以致感受湿邪。

湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约是导致带下过多的主要病机。

论述）试述妊娠病的治疗原则
妊娠病的治疗原则，应以胎元的正常与否为前提。

胎元正常者，宜治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去而胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。

若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。

妊娠期间，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。

如若必须选用，须严格掌握计量，衰其大半而止，以免动胎伤胎。

简答）异位妊娠已破损期休克型的急症处理有哪些？、
（1）平卧，监测生命体征，观察神志
（2）急查血常规、血型及交叉配血
（3）吸氧、输液，必要时输血
（4）有条件者，可同时急服参附汤
（5）腹腔内出血多者，或休克未能纠正者，应立即手术治疗。

论述）试述胎动不安与异位妊娠的鉴别诊断
胎动不安和异位妊娠均可在妊娠早期发生阴道少量出血和下腹痛。

胎动不安的腹痛部位多在小腹部，隐隐作痛，伴腰酸、下坠感，或有少量阴道出血。

异位妊娠则表现为一侧少腹痛，初为隐痛或胀痛，可突然发生撕裂样剧痛，伴少量阴道出血，有时可排出蜕膜管型或碎片。

头晕眼花、面色苍白，脉细欲绝。

阴道出血量与失血证候不相称。

辅助检查：胎动不安与异位妊娠均可出现尿妊娠试验阳性。

B超检查有助鉴别。

简答）简述产后恶露不绝的主要病因病机。

本病的主要病机为冲任不固，气血运行失常。

常见的有气虚、血瘀、血热。

气虚：产前素体气虚，复因分娩伤气，或产后操劳过早，劳倦伤脾，冲任失固，不能摄血。

血瘀：产后胞脉空虚，寒邪趁虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞；或因产留瘀，瘀血内阻，新血难安，不得归经。

血热：素体阴虚，复因产时伤血，阴虚内热，或肝郁化热，或过食辛辣温燥之品，热扰冲任，迫血下行。

简答）简述痰湿瘀结癥瘕的主要证候、治法及代表方
主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经血量多，淋漓日久，或带下量多；伴胸脘满闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

论述）试述急性盆腔炎与异位妊娠的鉴别要点？
异位妊娠主要为输卵管妊娠。

输卵管妊娠流产、破裂者腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚则晕厥。

盆腔炎者高热，白细胞明显升高。

异位妊娠者有停经史、检验尿HCG阳性。

盆腔B超检查，宫外孕腹腔内出血可见大面积的液性暗区，盆腔炎者少见。

后穹窿穿刺，输卵管妊娠流产、破裂者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者可见脓液。