《婴幼儿呼吸管理》ppt课件

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分泌物吸引
• 原则：按需吸痰，常规Q4h，吸痰前 CPT（手术日不主张），持续监测 SPO2
• 根据医嘱留取痰培养标本 • 吸痰前后听诊双肺呼吸音
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吸痰的注意事项
• 需双人操作，确保安全 • 新生儿不宜用纯氧，即使短时间吸入高
浓度氧易引起氧中毒
• 分泌物不过分粘稠者不主张气道冲洗， 冷的生理盐水的刺激，将诱发支气管痉 挛，增加感染的机会
肿
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婴幼儿呼吸系统生理特点
• 婴幼儿代谢率高，耗氧大，肺容量小， 年龄越小呼吸频率越快
• 婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易发生呼 吸节律不齐及呼吸暂停
• 婴幼儿以腹式呼吸为主，不能主动咳嗽 咳痰
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呼吸功能的临床评估
• 神志：清醒（烦躁）、嗜睡、反应低 下—低氧血症的表现
• 皮肤颜色：苍白、灰暗、发绀（循环的 改变是缺氧最先出现的表现）
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VAP的防治
• 以预防为主，应从防止外源性致病菌进 入和减少内源性致病菌定植俩方面着手
• 根据病情及时拔除气管插管和停用机械 通气治疗
• 对不能迅速拔管的患儿也应尽早改用无 创机械通气治疗
• 操作严格无菌 • 明确诊断后采取积极有效的治疗措施
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CVP血气
• 监测混合静脉血氧分压（PvO2)和氧饱 和度（SaO2)
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• 谢谢！
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• 预防肺部并发症
• 降低呼吸道感染率
• 加快床位周转率
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CPT的指征
• 肺不张
• 肺内分泌物增加
• 神经、肌肉营养不良，肌张力低
• 膈神经麻痹所致无法咳嗽排痰
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CPT的禁忌症
• 血流动力学不稳定 • 气胸未置胸腔引流管 • 出血性疾病或凝血机制异常有出血倾向
者 • 肺水肿 • 术后伤口愈合不良，延迟关胸 • 非分泌物阻塞引起的严重支气管痉挛
泌物 • 对新生儿或者呼吸机使用时间长的患儿
在拔管后给予温湿化的氧气吸入 • 分泌物粘稠者给予布地奈德、异丙托溴
铵、肾上腺素雾化吸入
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胸部物理治疗（CPT）
• 概念： • 用物理的方法包括体位引流、拍背与震
颤指导有效的咳嗽排痰、吸痰、呼吸练 习等来清除气道分泌物的方法
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CPT的意义
• 减轻心脏负担
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CPT的禁忌症
• 赘生物、SBE • 换瓣或瓣膜整形术后早期
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CPT的方法
• 体位引流 • 拍背与震颤 • 指导有效咳嗽 • 吸痰 • 呼吸练习
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呼吸机相关性肺炎(VAP)
• 定义：VAP规定为启动机械通气（MV） ≥48 h（也有规定为24h）后发生的感 染性肺炎，有作者将撤停呼吸机和拔除 人工气道导管后48 h内发生的肺炎也包 括在内
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术后呼吸道的护理要点
• 保持气道的通畅 • 妥善固定 • 镇静、肌松药物的使用 • 气道的温湿化 • 正确的气道吸引 • 预防肺部并发症 • 肺部感染的防治
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术后呼吸道的护理要点
• 疼痛的管理 • 营养的支持
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预防肺部并发症的措施
• 胸部物理治疗（CPT） • 听诊双肺呼吸音，及时清除气道内的分
• 定期更换胶布，最好选用防水胶布
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气管插管的固定
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气管插管的位置
• 气管插管顶端位置在隆突上0.5-1.0cm 不高于锁骨水平
• 鼻插管伸出鼻翼部分不超过5-8cm，过 长易引起管道扭曲，必须警惕鼻翼压伤， 特别是CPB时间长，心功能差，外周供 血不佳的患儿
• 患儿入ICU后及时摄胸片了解位置 • 常规放置胃管，防止胃扩张，肠胀气
• 呼吸频率 • 呼吸肌做功 • 气体流通
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影响呼吸功能的因素
• 术前心脏畸形造成肺功能长期的改变
• 手术后心功能不全
• 体外循环的影响
• 婴幼儿呼吸系统的生理特点
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气管插管的固定
• 婴幼儿气道最狭窄的位置在环状软骨水 平声带下面，通常使用无套囊的气管插 管，必须固定牢固以防滑脱
• 无套囊的经鼻气管插管容易固定，较安 全，不易引起恶心、流延，对吞咽功能 影响小，便于口腔清洁及护理
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气道温湿化重要性
• 保持气道通畅，防止分泌物阻塞
• 减少气道阻力
• 纤毛运动
• 松解痰液，易于排出，减少感染
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气道温湿化的注意事项
• 湿化不足 • 湿化过度 • 冷凝水
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分泌物吸引
• 吸痰管的选择 • 方法：严格无菌技术，吸痰前后纯氧皮
囊加压供氧，防止暂时性PO2下降，引 起血流动力学的改变，吸引负压在100150mmHg,新生儿为60-100mmHg • 时间不超过10-15秒
• PvO2和SaO2是指肺动脉的氧分压和氧 饱和度
• PvO2正常值：35-45mmHg • SaO2正常值：75%-80%
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CVP血气的意义
• SVO2能及时反映组织缺氧：当心排血 量下降、组织灌注不足、缺氧和摄氧增 加时SVO2下降先于PaO2
• SVO2异常升高可由于吸入氧浓度高、 心排血量增加和氧耗降低及残余分流
婴幼儿心脏病术后呼吸系统的观察与护理
王艳红
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概述
• 婴幼儿心脏手术后呼吸功能的管理是手术是 否成功的重要一环，心脏术后受诸多 因素的影
响引起呼吸功能障碍，导致术后病程延长，增 加住院费用和治疗护理上的难度。因此，做好 预防并及时处理呼吸方面的并发症，不仅能减 少患者的痛苦和家长经济上的负担，同时还可 以缩短ICU滞留的时间，减轻医护人员的工作 负荷。 所以，作为ICU的护士应高度重视婴幼 儿先心病术后呼吸系统的观察与护理，全面的 了解和从临床上评估患儿的呼吸功能。
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婴幼儿呼吸系统解剖特点
1、胸廓小呈桶装，肋间软骨呈平行走形，吸气 时肺扩张受到限制
2、肋间肌发育差，膈肌容易上抬
3、气管管径狭小，鼻咽腔短，无鼻毛，气道阻 力大
4、呼吸道内面粘膜较柔嫩且富有血管及淋巴， 易充血水肿
5、腺体分泌粘液少，纤毛运动差
6、肺弹性纤维发育差，肺泡少易引起气血不平
衡（血多气少），易引起肺不张、肺炎、肺气