胰腺常见疾病CT诊断50231

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（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 酒精性： 感染性： 代谢性： 手术后：
结石、炎症、狭窄 酗酒、暴饮、暴食 病毒、内、外毒素 高脂、高钙、高糖 胃肠术、胆道术等
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病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶 原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪 酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿 (早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪 坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性 囊肿
β细胞瘤
胰岛素瘤
非β细胞瘤
胃泌素瘤
胰多肽瘤
生长抑素瘤
胰高血糖素瘤
舒血管肠肽瘤
无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤
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（一）胰腺癌
病理与临床
病理特点：
胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少
胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现
肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎 缩
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CT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高， 胰头钩突最低 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度 均匀增高
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰 腺的标志
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胰腺导管系统
主胰管 管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶
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急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
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蜂窝织炎和假囊肿
大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型
坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
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临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
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CT表现： 急性单纯性胰腺炎
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
两者病理基本相同，组织成分有炎性浸润 ，胰分泌液，坏死组织和陈旧出血。病变 周围组织反应形成假包膜称为假囊肿。假 囊肿边界清，蜂窝织炎边界模糊。CT表现 为密度低而不均匀的软组织影。
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脓肿
病变晚期严重的合并症，死亡率高达40% ，CT鉴别假囊肿和脓肿有一定困难，最可 靠的征象是局部出现“气泡”。30-50%有 此征象。
腹，共同开口于十二指肠乳头部。CT上，主胰管 直径可达3-4mm，表现为细线状低密度影
副胰管 较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。
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正常胰腺解剖图
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二 胰腺炎
胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其 临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎 （单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如 下。
性 坏 死 性 胰 腺
炎
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急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
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1129153 1128530 1129108
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（二）慢性胰腺炎
病理与临床
病理特点：
可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化， 体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩，
酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物 质或栓子，见胰管结石和胰体钙化
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出血
少量出血常存在，有时可发生大出血危及 生命。CT判断新鲜出血，亚急性应用MRI
精选课件16ຫໍສະໝຸດ 急性胰腺炎CT分级标准（了解）
Grand A:正常胰腺
Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓 不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液， 不伴胰周积液
Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度 等表现，胰周脂肪组织炎性改变
1038585 1156186
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二 胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分类
外分泌性肿瘤
胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞
胰腺囊腺瘤
浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)
黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)
胰腺囊肿
真性囊肿、假性囊肿
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内分泌性肿瘤
功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括
胰腺常见疾病的CT诊断
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1
胰腺正常解剖
带状，长13-17cm，分头、颈、体、尾。位于腹膜后，横 跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网 膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。胰头与颈以肠系 膜上静脉右缘为界，钩突位于后方，体尾无明显分界，一 般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻
梗阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常，
上皮完整， 管内无堵塞且很少钙化
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临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加
重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻
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CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大
钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管 分布
胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比 胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石
Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织 炎
Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的 境界不清的积气或积液
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炎急 性 单 纯 性 胰 腺
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急性单纯性胰腺炎
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19
精选课件
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急性胰腺炎，十二指肠水肿
精急选课件性坏死性胰腺炎
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急
蜂 窝 组 织 炎
上述后两者显精选示课件 对慢性胰腺炎诊断具有特征性 27
慢性胰腺炎急性发作可出现局部软组织块 ，因此诊断慢性胰腺炎合并胰腺癌非常困 难。
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鉴别诊断
主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增大， 强化不明显，但胰头癌引起胰管扩展多较光滑和 规则或呈截断状，扩张较明显，平均7.2mm；慢 性胰腺炎平均5mm，多呈不规则串珠样。胰腺癌 钙化少见。
慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所 致胰腺改变相鉴精别选课，件 CT不易鉴别，主要结合病史 29
萎慢 缩性
胰 腺 炎
胰 腺
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慢性胰腺精选炎课件 胰腺多发性钙化
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精选课件
慢 性 胰 腺 炎
32
慢精性选课件胰腺炎 胰管扩张
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结慢 石性
胰 腺 炎 伴 胰 管
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