单病种付费与DRGs预付模式研究综述
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‘中 国 卫 生 经 济＞第 ２７卷 第 ６期 （总 第 ３０４期 ）２００８年 ６月
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单病种付 费与ＤＲＧｓ预付模式研究综述木
杨 迎 春① 巢 健 茜①
摘 要 目前 ，我 国部 分 医院进 行 了单 病 种付 费 的试 点 ，取 得 了一 些成 绩 ，但 其存 在 的局 限性 也值 得 深 思 。 借 鉴
国外 实施 的 ＤＲＧｓ付 费模 式 ，将 其 与 我 国具 体 国 情 相 结合 ，逐 步推 进 单 病 种 付 费 向 ＤＲＧｓ付 费 方 式 的过 渡 ，也 许 可 以
成 为 解 决群 众 “看病 贵 ” 的 有 效 途径
关 键 词 单病 种 ＤＲＧｓ 研 究 与进 展
中 图分 类 号 ：Ｒ １９７
ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ， ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｅｖｅｒａｌ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｐｅｃｕｌａｔｅｄ．Ｍａｋｉｎｇ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ＤＲＧｓ ｐｒｅｐａｙ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ｆｏｒｅｉｇｎ ｃｏｕｎｔｒ ｉｅｓ， ｍａｋｉｎｇ ａ ｌｉｎｋ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｐｕｒｓｕｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｙｉｎｇ ｔｏ ＤＲＧｓ ｐｒｅｐａｙ ｍｏｄｅｌ ｇｒａｄｕａｌｌｙ，ａｌｌ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｗａｙ ｔｏ ｓｌｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ “ｔｏｏ ｃｏｓｔｌｙ ｔｏ ｓｅｅ ａ ｄｏｃｔｏｒ”．
２１０００９， Ｃｈｉｎａ
目前 ．我 国 医疗 服 务 付 费 方式 主 要 是 按 服 务 项 目付 费 ． 它 的弊 端 主 要 表 现 在 ： ｆ１１刺 激 提 供 过 多 医 疗 服 务 ， 医 疗 费用 难 以控 制 。 即使 在 医 疗 服务 单 价 确 定 的情 况 下 ．医 疗 服 务 提 供 者仍 能通 过增 加 医 疗 服 务 数 量 来 提 高 医 疗 服 务 费 用 。 （２１需 要进 行 逐 项 审 核 。管 理 成 本 较 高 。 （３１医疗 服 务 价 格 难 以 科 学 而 准 确 地 确 定 。 ｆ４１容 易 倾 向 于 发 展 高 、精 、尖 医学 科 学 技 术 ．忽 视 常 见 多 发 病 的 防治 工 作 … 这 一 计划 经 济 时期 的 付 费 方式 易 于 诱发 医 院过 度 供 给 ．给 医生 诱 导 需求 提供 了广 阔 的空 间 ．已 不适 应 经 济 发 展 的要 求 ．成 了 “看 病 难 ，看 病 贵 ” 的 一 个 成 因 。２００４年 ８月 ． 国 家 补 贴 明 确 要 求 进 行 按 病 种 付 费试 点 ． 当 时 ． 国家 卫 生 部 办 公 厅 下 发 了 《关 于 开 展 按病 种 收 费管 理试 点 工 作 的 通 知 》，选 择 了 天 津 、 辽 宁 、黑龙 江 、山 东 、河 南 、陕 西 和青 海 等 地 探 索试 点 ， 目 的 在 于 ：促 进 因病施 治 、合 理 检 查 和合 理 用 药 ，规 范 医疗 行 为 ．减 轻 患 者 医 药 费 用 负 担 『２ｌ 在 “以 药 养 医 ” 和 “以检 查 养 医 ”，提 供 过 多 医 疗 服 务 ．使 医 疗 费用 不 断 上 涨 的 今 天 ， 单病 种付 费 也 不 失 为一 个 解 决 “看病 难 ．看 病 贵 ” 的有 效 方 法
单 病 种 付 费 选 择病 种 的主 要 原 则 ：一是 疾 病 的发 生 频 率 较 高 ，即为 常 见 病 和 多发 病 ：二 是疾 病 负担 较 重 ．即在 疾 病 频 率 相 同 的情 况 下 ，优 先 选 择 费用 高 的 病 种 ：三 是 诊 断 明 确 ，治 疗 效 果 比 较 明 显 的 病 种 ； 四 是 以手 术 治 疗 为 主 的病 种 ，手 术 治 疗 涵盖 多学 科 ，能 够综 合 显 示 各 学科 诊 断 和 治疗 的技 术 水 平 ［４１：五 是 病 种 尽 量 涵 盖 多学 科 ，以便 于 总 结各 系 统 单 病 种 付 费 的经 验 ，为 今后 的 “广 覆 盖 ”创 造 条 件 。 ｌ＿３ 单 病 种 付 费 研 究 思路
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．６（Ｓｎｍ Ｎｏ．３０４）Ｊｕｎ．２ＯＯ８
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单 病 种 付费 与 ＯＲＧｓ预Βιβλιοθήκη Baidu付模 式 研 究 综 述— — 杨 迎 春 等
式 优 化 临 床路 径 主 要 侧 重 于 对平 均 床 日数 的缩 短 ．减 少 不 必要 的检 查 化 验 次 数 ．使 流 程 更 趋 合理 、有 效 和 节 省 ）一 成 本 核算 、分 析 与 标 准 化 一 制 定 符 合 成 本 的 单 病 种 付 费 标 准 。此 类 思路 比较 科 学 、缜 密 和完 整 ，但 问题 在 于可 行 性 不 大 病 人 个 体 的 差 异 性 和 医 疗 行 为 的 复 杂 性 导 致 了 为各 种 疾 病 都 制 定 标 准 化 的 临 床 路 径 几 乎 是 不 可 能 的 完 成 成 本 分析 需 要 投 入 大 量 的资 源 （资金 、人 力 和 技 术 ）．时 间 也 不 容 许 【”。 １．４ 单 病 种付 费 的利 弊 １．４ １ 单 病 种 付 费 的 优 点 。 ｆ１）限 价 压 缩 了 医 疗 成 本 支 出 ． 限 制 了贵 重 药 品 的使 用 。 （２１限价 遏 制 了 一 些 不 良现 象 。 实 行 限 价 后 ，资 源 成 本 有 限 ，虚 高 的 东 西 没 有 了市 场 ， 任 何 推 诿 扯 皮 延误 治 疗 的 行 为 都 要 付 出代 价ｌｓＩ ｆ３１在 单 病 种 收 费标 准 固定 的 情 况 下 ．减 少 药 品 费 用 ． 降低 卫 生 材 料 消 耗 ， 自然增 加 了医 务 人 员 的技 术 劳 务 价值 ．使 医务 人 员 的 技 术 价 值得 到 了 更 好 地体 现［６１．对 医 院 各 方 面 的工 作 都 有切 实 的推 动作 用 １．４．２ 单 病 种 付 费 存 在 的 局 限 性 。 （１１病 种 范 围 太 少 。 目 前 ，实行 最 高 限 价 的病 种 太少 ，局 限于 住 院 病 种 ．能 够受 益 的 患 者范 围太 小 如果 能 把 常 见 病种 纳 入 最 高 限 价 范 围 ，就 能 使 老 百 姓 “小病 方 便 看 ．大病 看 得 起 ”。 （２１可 能 造 成 医 院 间 的恶 性 竞 争 。 由 于单 病 种 限 价 ，只规 定 了某 些病 种 的上 限 ． 一 些 医 院 为 了吸 引 患 者 很 可 能 恶 意 降低 医 疗 费 用 ，该 检查 的项 目不 检查 ．该 用 的 材 料 不 用 ．造 成 医疗 质 量 下 降 ． 损 害患 者 的 利益 ． 同 时 ．可 能 出 现 医 院 之 间 推 委重 症 病 人 、 将 诊 断 升 级 或 分解 住 院次 数 等 不 良行 为 ．引 起 医 院之 间 的恶 性 竞 争 。 （３１单 病 种 限 价 如 何 应 对 并 发 症 ？ 由于 疾 病 治 疗 存在 许 多 不 确 定性 因素 ．可 能 发 生单 病 种 治 疗 中 存在 并 发 症 的现 象 。 是 执行 已签 订 的限 价 协议 ，还 是 重 新 计 算 ．一 旦 处 理 不 好 ，有 可 能给 医 院 带 来 新 的 医 患 矛 盾 。 ｆ４１限 价 可 能 阻碍 新 技 术 的应 用 随 着 高新 技 术 不 断 应 用 到 医学 领 域 ．像 应 用 微 创 技 术 ． 可 以 减 轻 患 者 的 痛 苦 但 统 一 了 定 价 后 ． 医 院 出 于 成 本 考 虑 ．可 能 不 会 对 患 者 使 用 这 种 新 技 术 ，必 然 会 影 响 医 生 探 索 新 技 术 的 积 极 性 ．最 终 影 响 医 疗 事 业 的 发 展 ｍ。 １．５ 单 病 种 付 费在 我 国 的试 点 情 况和 进 展
文 献标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１００３—０７４３（２００８）０６—００６６—０５
Ｔｈｅ Ｓｎｍ￣ａｒｙ ｏｆ Ｓｉｎｇｌｅ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐａｙｉｎｇ ａｎｄ ＤＲＧｓ Ｐｒｅｐａｙ Ｍｏｄｅｌ／ＹＡＮＧ Ｙｉｎｇ－ｃｈｕｎ， ＣＨＡＯ Ｊｔａｎ－ｑｉａｎ／／
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ， ２００８，２７（６）：６６—７０ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ， ｓｏｍｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｒｅ ｍａｋｉｎｇ ｅｘｐｅｒ ｉｍｅｎｔｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｙｉｎｇ ａｎｄ ｇａｉｎｉｎｇ ＳＯｍｅ
１ 单 病 种 付费 方 式
１．１ 单病 种 付 费 实施 模 式
基 金 项 目 ： 江 苏 省 教 育 厅 高 校 哲 学 社 会 科 学 研 究 指 导 项 目 （０７ ｓＪＤ ８４００２０） ① 东南大学公共卫生学院 南京 ２１０００９ 作者 简 介 ：杨 迎 春 （１９８５一），女 ， 硕 士 在 读 ；主 要 研 究 方 向 ： 医 疗 保 险 与 医疗 服 务 管理 ；Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｇｃｈｕｎｙａｎｇ＠１６３．ｃｏｎ。
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ， ＤＲＧｓ，ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｈｅａｄｗａｙ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｅｃｕｒ ｉｔｙ， Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒ ｓｉｔｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ，
· ６６ ·
单 病 种 付 费 方式 实施 模 式 有 两种 。一 种 是单 病 种 标 准 定 额 收 费 制 度 ，即 选 择 适 合 单 病 种 管 理 的部 分 常 见 病 和 多 发 病 ．通 过 费 用 测算 和专 家 充 分论 证 ．确 定 一 个 大 家都 比较认 可 的 单 病 种 标 准 费用 额 度 ｆ从 入 院 到 出 院 期 间 ．包 括 治 疗 费 、检 查 费 、手 术 费 、药 费 和 住 院 费 等 在 内 的 所 有 费 用 总 和 １．对 实 行 定 额 收 费 的单 病 种 疾 病 患 者 一 律 收 取 相 同 的 费 用 。 另 一 种是 单 病 种 最 高 限价 收 费制 度 ，即先 同上 确定 病 种 费用 的最 高额 度 ．患 者 所有 费用 总 和 不 得超 出 “最 高 限价 ”． 花 费 没 达 到最 高限 价 者 按 实 际费 用 计 算 ．超 出者 按 最 高 限价 收 费 。 以上 两种 实 施模 式 均 克服 了按 服 务项 目收 费 易 于诱 发 医 院 过 度 供给 的弊 端 ．对控 制 医 疗 费用 过度 增 长 有 一 定的 制 约 性川 从 患 者 的 角 度 来 说 ． 比较 容 易 接 受 第 两 种 单 病 种 收 费 制 度 ，而且 ， 目前各 医 院实 际 实 行 的也 大 多 为 这 一模 式 １．２ 病 种 选择 原 则
目前 ，关 于单 病 种 付 费研 究项 目的 基本 思 路 在 于 ：区分 病 种 一 找 出 标 准 化 的 临 床 路 径 （ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，临 床 路 径 是 包 括 医 师 、临床 医 学 专 家 、护 士 及 医 院管 理 者 等 根据 某 种 疾 病 或 手 术 制 定 的 一 种 医护 人 员 共 同认 可 的 标 准 的 诊 疗 模
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单病种付 费与ＤＲＧｓ预付模式研究综述木
杨 迎 春① 巢 健 茜①
摘 要 目前 ，我 国部 分 医院进 行 了单 病 种付 费 的试 点 ，取 得 了一 些成 绩 ，但 其存 在 的局 限性 也值 得 深 思 。 借 鉴
国外 实施 的 ＤＲＧｓ付 费模 式 ，将 其 与 我 国具 体 国 情 相 结合 ，逐 步推 进 单 病 种 付 费 向 ＤＲＧｓ付 费 方 式 的过 渡 ，也 许 可 以
成 为 解 决群 众 “看病 贵 ” 的 有 效 途径
关 键 词 单病 种 ＤＲＧｓ 研 究 与进 展
中 图分 类 号 ：Ｒ １９７
ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ， ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｅｖｅｒａｌ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｐｅｃｕｌａｔｅｄ．Ｍａｋｉｎｇ ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ＤＲＧｓ ｐｒｅｐａｙ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ｆｏｒｅｉｇｎ ｃｏｕｎｔｒ ｉｅｓ， ｍａｋｉｎｇ ａ ｌｉｎｋ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｐｕｒｓｕｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｙｉｎｇ ｔｏ ＤＲＧｓ ｐｒｅｐａｙ ｍｏｄｅｌ ｇｒａｄｕａｌｌｙ，ａｌｌ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｗａｙ ｔｏ ｓｌｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ “ｔｏｏ ｃｏｓｔｌｙ ｔｏ ｓｅｅ ａ ｄｏｃｔｏｒ”．
２１０００９， Ｃｈｉｎａ
目前 ．我 国 医疗 服 务 付 费 方式 主 要 是 按 服 务 项 目付 费 ． 它 的弊 端 主 要 表 现 在 ： ｆ１１刺 激 提 供 过 多 医 疗 服 务 ， 医 疗 费用 难 以控 制 。 即使 在 医 疗 服务 单 价 确 定 的情 况 下 ．医 疗 服 务 提 供 者仍 能通 过增 加 医 疗 服 务 数 量 来 提 高 医 疗 服 务 费 用 。 （２１需 要进 行 逐 项 审 核 。管 理 成 本 较 高 。 （３１医疗 服 务 价 格 难 以 科 学 而 准 确 地 确 定 。 ｆ４１容 易 倾 向 于 发 展 高 、精 、尖 医学 科 学 技 术 ．忽 视 常 见 多 发 病 的 防治 工 作 … 这 一 计划 经 济 时期 的 付 费 方式 易 于 诱发 医 院过 度 供 给 ．给 医生 诱 导 需求 提供 了广 阔 的空 间 ．已 不适 应 经 济 发 展 的要 求 ．成 了 “看 病 难 ，看 病 贵 ” 的 一 个 成 因 。２００４年 ８月 ． 国 家 补 贴 明 确 要 求 进 行 按 病 种 付 费试 点 ． 当 时 ． 国家 卫 生 部 办 公 厅 下 发 了 《关 于 开 展 按病 种 收 费管 理试 点 工 作 的 通 知 》，选 择 了 天 津 、 辽 宁 、黑龙 江 、山 东 、河 南 、陕 西 和青 海 等 地 探 索试 点 ， 目 的 在 于 ：促 进 因病施 治 、合 理 检 查 和合 理 用 药 ，规 范 医疗 行 为 ．减 轻 患 者 医 药 费 用 负 担 『２ｌ 在 “以 药 养 医 ” 和 “以检 查 养 医 ”，提 供 过 多 医 疗 服 务 ．使 医 疗 费用 不 断 上 涨 的 今 天 ， 单病 种付 费 也 不 失 为一 个 解 决 “看病 难 ．看 病 贵 ” 的有 效 方 法
单 病 种 付 费 选 择病 种 的主 要 原 则 ：一是 疾 病 的发 生 频 率 较 高 ，即为 常 见 病 和 多发 病 ：二 是疾 病 负担 较 重 ．即在 疾 病 频 率 相 同 的情 况 下 ，优 先 选 择 费用 高 的 病 种 ：三 是 诊 断 明 确 ，治 疗 效 果 比 较 明 显 的 病 种 ； 四 是 以手 术 治 疗 为 主 的病 种 ，手 术 治 疗 涵盖 多学 科 ，能 够综 合 显 示 各 学科 诊 断 和 治疗 的技 术 水 平 ［４１：五 是 病 种 尽 量 涵 盖 多学 科 ，以便 于 总 结各 系 统 单 病 种 付 费 的经 验 ，为 今后 的 “广 覆 盖 ”创 造 条 件 。 ｌ＿３ 单 病 种 付 费 研 究 思路
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．６（Ｓｎｍ Ｎｏ．３０４）Ｊｕｎ．２ＯＯ８
维普资讯 http://www.cqvip.com
单 病 种 付费 与 ＯＲＧｓ预Βιβλιοθήκη Baidu付模 式 研 究 综 述— — 杨 迎 春 等
式 优 化 临 床路 径 主 要 侧 重 于 对平 均 床 日数 的缩 短 ．减 少 不 必要 的检 查 化 验 次 数 ．使 流 程 更 趋 合理 、有 效 和 节 省 ）一 成 本 核算 、分 析 与 标 准 化 一 制 定 符 合 成 本 的 单 病 种 付 费 标 准 。此 类 思路 比较 科 学 、缜 密 和完 整 ，但 问题 在 于可 行 性 不 大 病 人 个 体 的 差 异 性 和 医 疗 行 为 的 复 杂 性 导 致 了 为各 种 疾 病 都 制 定 标 准 化 的 临 床 路 径 几 乎 是 不 可 能 的 完 成 成 本 分析 需 要 投 入 大 量 的资 源 （资金 、人 力 和 技 术 ）．时 间 也 不 容 许 【”。 １．４ 单 病 种付 费 的利 弊 １．４ １ 单 病 种 付 费 的 优 点 。 ｆ１）限 价 压 缩 了 医 疗 成 本 支 出 ． 限 制 了贵 重 药 品 的使 用 。 （２１限价 遏 制 了 一 些 不 良现 象 。 实 行 限 价 后 ，资 源 成 本 有 限 ，虚 高 的 东 西 没 有 了市 场 ， 任 何 推 诿 扯 皮 延误 治 疗 的 行 为 都 要 付 出代 价ｌｓＩ ｆ３１在 单 病 种 收 费标 准 固定 的 情 况 下 ．减 少 药 品 费 用 ． 降低 卫 生 材 料 消 耗 ， 自然增 加 了医 务 人 员 的技 术 劳 务 价值 ．使 医务 人 员 的 技 术 价 值得 到 了 更 好 地体 现［６１．对 医 院 各 方 面 的工 作 都 有切 实 的推 动作 用 １．４．２ 单 病 种 付 费 存 在 的 局 限 性 。 （１１病 种 范 围 太 少 。 目 前 ，实行 最 高 限 价 的病 种 太少 ，局 限于 住 院 病 种 ．能 够受 益 的 患 者范 围太 小 如果 能 把 常 见 病种 纳 入 最 高 限 价 范 围 ，就 能 使 老 百 姓 “小病 方 便 看 ．大病 看 得 起 ”。 （２１可 能 造 成 医 院 间 的恶 性 竞 争 。 由 于单 病 种 限 价 ，只规 定 了某 些病 种 的上 限 ． 一 些 医 院 为 了吸 引 患 者 很 可 能 恶 意 降低 医 疗 费 用 ，该 检查 的项 目不 检查 ．该 用 的 材 料 不 用 ．造 成 医疗 质 量 下 降 ． 损 害患 者 的 利益 ． 同 时 ．可 能 出 现 医 院 之 间 推 委重 症 病 人 、 将 诊 断 升 级 或 分解 住 院次 数 等 不 良行 为 ．引 起 医 院之 间 的恶 性 竞 争 。 （３１单 病 种 限 价 如 何 应 对 并 发 症 ？ 由于 疾 病 治 疗 存在 许 多 不 确 定性 因素 ．可 能 发 生单 病 种 治 疗 中 存在 并 发 症 的现 象 。 是 执行 已签 订 的限 价 协议 ，还 是 重 新 计 算 ．一 旦 处 理 不 好 ，有 可 能给 医 院 带 来 新 的 医 患 矛 盾 。 ｆ４１限 价 可 能 阻碍 新 技 术 的应 用 随 着 高新 技 术 不 断 应 用 到 医学 领 域 ．像 应 用 微 创 技 术 ． 可 以 减 轻 患 者 的 痛 苦 但 统 一 了 定 价 后 ． 医 院 出 于 成 本 考 虑 ．可 能 不 会 对 患 者 使 用 这 种 新 技 术 ，必 然 会 影 响 医 生 探 索 新 技 术 的 积 极 性 ．最 终 影 响 医 疗 事 业 的 发 展 ｍ。 １．５ 单 病 种 付 费在 我 国 的试 点 情 况和 进 展
文 献标 识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１００３—０７４３（２００８）０６—００６６—０５
Ｔｈｅ Ｓｎｍ￣ａｒｙ ｏｆ Ｓｉｎｇｌｅ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐａｙｉｎｇ ａｎｄ ＤＲＧｓ Ｐｒｅｐａｙ Ｍｏｄｅｌ／ＹＡＮＧ Ｙｉｎｇ－ｃｈｕｎ， ＣＨＡＯ Ｊｔａｎ－ｑｉａｎ／／
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ， ２００８，２７（６）：６６—７０ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ， ｓｏｍｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｒｅ ｍａｋｉｎｇ ｅｘｐｅｒ ｉｍｅｎｔｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｙｉｎｇ ａｎｄ ｇａｉｎｉｎｇ ＳＯｍｅ
１ 单 病 种 付费 方 式
１．１ 单病 种 付 费 实施 模 式
基 金 项 目 ： 江 苏 省 教 育 厅 高 校 哲 学 社 会 科 学 研 究 指 导 项 目 （０７ ｓＪＤ ８４００２０） ① 东南大学公共卫生学院 南京 ２１０００９ 作者 简 介 ：杨 迎 春 （１９８５一），女 ， 硕 士 在 读 ；主 要 研 究 方 向 ： 医 疗 保 险 与 医疗 服 务 管理 ；Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｇｃｈｕｎｙａｎｇ＠１６３．ｃｏｎ。
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ， ＤＲＧｓ，ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｈｅａｄｗａｙ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｅｃｕｒ ｉｔｙ， Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒ ｓｉｔｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ，
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单 病 种 付 费 方式 实施 模 式 有 两种 。一 种 是单 病 种 标 准 定 额 收 费 制 度 ，即 选 择 适 合 单 病 种 管 理 的部 分 常 见 病 和 多 发 病 ．通 过 费 用 测算 和专 家 充 分论 证 ．确 定 一 个 大 家都 比较认 可 的 单 病 种 标 准 费用 额 度 ｆ从 入 院 到 出 院 期 间 ．包 括 治 疗 费 、检 查 费 、手 术 费 、药 费 和 住 院 费 等 在 内 的 所 有 费 用 总 和 １．对 实 行 定 额 收 费 的单 病 种 疾 病 患 者 一 律 收 取 相 同 的 费 用 。 另 一 种是 单 病 种 最 高 限价 收 费制 度 ，即先 同上 确定 病 种 费用 的最 高额 度 ．患 者 所有 费用 总 和 不 得超 出 “最 高 限价 ”． 花 费 没 达 到最 高限 价 者 按 实 际费 用 计 算 ．超 出者 按 最 高 限价 收 费 。 以上 两种 实 施模 式 均 克服 了按 服 务项 目收 费 易 于诱 发 医 院 过 度 供给 的弊 端 ．对控 制 医 疗 费用 过度 增 长 有 一 定的 制 约 性川 从 患 者 的 角 度 来 说 ． 比较 容 易 接 受 第 两 种 单 病 种 收 费 制 度 ，而且 ， 目前各 医 院实 际 实 行 的也 大 多 为 这 一模 式 １．２ 病 种 选择 原 则
目前 ，关 于单 病 种 付 费研 究项 目的 基本 思 路 在 于 ：区分 病 种 一 找 出 标 准 化 的 临 床 路 径 （ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ，临 床 路 径 是 包 括 医 师 、临床 医 学 专 家 、护 士 及 医 院管 理 者 等 根据 某 种 疾 病 或 手 术 制 定 的 一 种 医护 人 员 共 同认 可 的 标 准 的 诊 疗 模