助产技术发展方向及安全助产

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助产技术新进展
（五）、产程照护 • 我的产程我做主。 • 尽量不干预，必要时协助、调整。 • 目标：母儿健康，安全。母亲和配偶得到 积极满意的孕产经验。
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助产技术新进展
（五）、产程照护 • 潜伏期——电话指导，鼓励在家待产。 • 活跃期——考虑收入产房。 • 采取任何治疗、护理措施前必须要详细解 释，取得同意后才能实施。
（五）、产程照护——分娩镇痛
WHO目前主张采用的非药物性镇痛措施有： • 呼吸减痛、按摩、豆袋热敷、香薰舒缓、音乐疗 法、热水泡浴、自由体位、电针疗法等。 • 导乐陪伴分娩、水中分娩、俯卧位分娩、家庭化 分娩等
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助产技术新进展
（五）、产程照护——第二产程
• 孕妇最脆弱的时刻。 • 体位由孕妇自行选择。 • 宫口开全后，不一定要立刻用力，可以给予1小 时的时间，改善胎儿位置和胎头下降时间。 • 必要时，视胎头的位置指导用力和体位：半坐 位，坐位，蹲位，侧卧位，站立，跪位，手膝 展
（四）、体位和活动
我国大多医院产妇待产时进行平卧位的连续性 胎心监护，限制了产妇的活动； 经多个研究提示， 平卧位会影响子宫的血流，影响胎儿，站立和走 动有利于胎头的下降，亦能减轻分娩疼痛。 WHO认为：对于低危产妇，应鼓励产妇取自己感 到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站，行走、 蹲，俯卧），或侧卧位。鼓励产妇更换体位、应 用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除疼 痛。
助产技术发展方向及安全助产
深圳市助产士培训初级班
深圳市人民医院妇产科 陈小荷 25533018-2988 Email:SZFCKZY@ 2015.9石家庄
内容提要
助产技术新进展 国际助产专科发展热点问题 助产工作中的共性问题 助产实践中的风险管理
思考
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助产技术新进展
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助产技术新进展
（一）、产前检查
2、产前教育，内容有： • 孕产期知识 • 帮助充分认识产程的不适和疼痛，介绍应对镇痛 的各种方法和副作用 • 产后自我护理和婴儿的照护
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助产技术新进展
（二）、入院处理
入院时机：正确的区分和判断临产前期与临产， 是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前 期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期 不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是 一个准确的时间点。循证医学的证据支持对于低危 产妇，提倡晚入院，在宫口开大3~4㎝以上入院， 可明显提高正常分娩率，减少干预措施，有更好的 母儿结局。
胎心监护分为间断听诊和电子胎心监护（EPM）， EPM是日常最常用的产时胎儿监护手段，与间断 听诊相比，增加了剖宫产分娩率和阴道助产率， 未降低围产儿死亡率和脑瘫风险，但是降低了新 生儿抽搐的发生率。 在宫缩间歇期听胎心，间隔1-2小时，听1分钟，进 入第一产程末期应15-30分钟听一次。 建议所有进入院、分娩室的产妇做一个EPM。
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助产技术新进展
（五）、产程照护——第二产程
第二产程时限：数篇文献报告了关于长短不同的 第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是， 决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据 母婴的情况。 如母婴情况良好且产程有进步，则不必着急;如果 有胎儿宫内窘迫或胎头不下降就要立即结束分 娩。一般而言，初产妇>2小时，经产妇>1小时 者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考 虑采取措施结束分娩。
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助产技术新进展
（三）、产程时限
目前，我们仍然人为地将产程划分为三个阶 段。产程进展异常有八种：潜伏期延长；活跃期 延长；活跃期停滞；第二产程延长；第二产程停 滞；胎头下降延缓；胎头下降停滞；滞产。但潜 伏期起点不容易确定，往往受主观因素影响。国 外对产程的处理要根据母亲，胎儿情况综合考虑， 观察等待是协助判断的最有效的方法。
助产士团队为特殊需求的孕产妇提供私人咨询或助产服务 早期介入帮助孕产妇选择和准备分娩方式 降低了剖宫产率
提高了病人满意度
对传统产科医生门诊的进行挑战
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国际助产专科发展热点问题
（一）政策方面
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助产技术新进展
（五）、产程照护——胎心监护
产程中经常监护胎心这是必要的，因为胎儿 宫内窘迫可从胎心变化反映出来。但是现在我国 医院常规地使用卧位连续性电子胎心监护仪，这 样做限制了产妇的活动，亦减少了医务人员与产 妇的接触，使之过分依赖仪器而减少对产妇的综 合判断分析，而且增加了费用支出。
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助产技术新进展
倡导舒适分娩、降低剖宫产率 回归自然分娩、收获正性体验 寻找循证依据、维护正常分娩 漂亮的房间诱人的环境≠优秀产科服务模 式——应注重态度、理念、内涵建设
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助产技术新进展
（一）、产前检查
1、助产士门诊——20~40分钟，内容有： • 孕期教育 • 讨论分娩计划 • 与各部门合作 • 家庭参与 • 鼓励连续性服务
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助产技术新进展
（五）、产程照护——产房
• 环境——保护隐私，舒适，安全感；安静，柔 和的音乐；光线柔和，稍暗。 • 给予积极正面的反馈，不觉得被人围观和评判。 • 随时沟通，减少恐惧。 • 同事之间给予绝对的尊重，利于产妇及陪产人 员对助产士的信任。
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（五）、产程照护——胎心监护
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（六）、晚扎脐带
晚扎脐带一般定义为出生后2～3min内接扎脐带， 或直到脐带搏动停止。 晚扎脐带的优势
早产儿：
提高早产儿脑组织氧浓度 减少早产儿颅内出血 减少早产儿晚期败血症
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助产技术新进展
（六）、晚扎脐带
晚扎脐带的优势
足月儿：
改善新生儿期的贫血状态 提高新生儿平均血红蛋白水平 增加新生儿血红蛋白比容HCT 降低新生儿贫血发生率 持续改善新生儿血中铁含量状态 能够增加新生儿铁蛋白浓度 能够增加新生儿铁储存量，预防缺铁性贫血
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国际助产专科发展热点问题
（一）政策方面
1、建立院外助产士主导的分娩中心
主要针对一些偏远地区、低危孕产妇的保健。 分流人群 增加孕产妇的选择
改善医院资源占用的情况
这种助产士为主的模式被充分肯定，获得更高的自然分娩率 及母乳喂养率。
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国际助产专科发展热点问题
（一）政策方面
2、助产士诊所和助产士门诊