自体血回输的应用
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《佛山人均献血量是全国的6倍》 ——2011-06-12 来源： 珠江时报
二、自体血回收
自体血回输概述
八十年代起自身输血 九十年代血液保护 在美国，自体输血预定要达到总输血量 的80%—90% 目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输 的是自体血 在日本，术前自体备血800-1200ml的病 例已达到86%—90%
慢
患者医疗费用
高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
《临床输血技术规范》
术前自身储血由输血科（血库） 负责采血和贮血，经治医生负责输 血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性 等溶性血液稀释、术野自身血回输 及术中控制性低血压等医疗技术由 麻醉科医师负责实施。
自体输血的分类
贮存式
稀释式
自体输血
回收式
定义
血液回收是指用血液回收装置，将
患者体腔积血、手术中失血及术后引流血 液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理， 然后回输给患者。血液回收必须采用合格 的设备，回收处理的血必须达到一定的质 量标准。
——《临床输血技术规范》
适应证与禁忌证
适应证
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无 回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大 的骨科手术。
我国自体输血的应用
我国仅有1%的人知道自体输血 《献血法》要求
三甲医院自体输血率要达到年用血量的20% 三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%
自体血回收好处多
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、 梅毒等）。
2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？
碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面 有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝 血酶等）。
禁忌证
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿 瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可 以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐 照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。 （濒临生命危急状态除外）。
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价 值。
洗涤式血液回收
北京ZT2000型回收机
过滤、储存
清洗
回输
洗涤式血液回收简图
术野血回输的应用范围
1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、 脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。
2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、
畸形矫正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。
消耗费用（人力、物力、财力）
血源短缺 稀有血型 红细胞2,3－DPG含量
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
高 ＋ 不能解决 低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
库血
红细胞形态及运氧能力 异常、差
红细胞变形性、聚集性 下降、增加
红细胞寿命及活力
缩短、差
抗酸缓冲力
差
抢救时间
2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、 颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
3. 体外循环
适应证
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、
估计出血量较多的创口引流血。
禁忌证
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔
自体血回输的应用
2012年10月30日星期二
主要内容
wk.baidu.com
一、用血概况
每年用血量
全国需血约3000吨 （相当于1500万人次献血） 需血量仍在急剧上增，年增长约20%
佛山献血现状
全国现时人均献血量为2.2毫升， 省会城市是4.14毫升，在佛山，尤其在 市中心血站采供血范围的禅城区，人均 献血量达12.56毫升，将近是全国人均 水平的6倍。
4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
适应证？
急诊肝破裂的术中出血常含有胆 汁，这时可否使用自体血液回收?
可以。当破裂部位在胆管水平以上时， 因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进 行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用， 以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感 染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需 要注意设置的清洗量，不宜过少。
适应证PK禁忌证
需要指出的是禁忌证是相对的，尤
其是存在不确定因素和患者处于危急时
刻，必须对每例患者确定风险/受益比
后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取 得一致意见。
充分告知患者可能承担的风险、后 果。
血液回收分类
洗涤式回收
洗涤式回收原理
污染物，组织碎片，细胞碎片， 游离血红蛋白，血浆，激活的凝 血因子，血小板激活和溶解产物 及抗凝剂
适应证？
是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？
异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，
说明溶血严重者； ③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，
绒癌穿破的腹腔积血者。
适应证？
用体外循环机时，是否还需要用自体血 回输机?
心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管 道，可以直接回输。 体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂， 直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白 造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。 体外循环时间长、血液破坏严重，剩余 大量血液 离心和洗涤后再回输；体外 循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的 患者，可直接回输。
自体血回收好处多
6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血 又未备血病人的抢救。
7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者
供血。 9、节省开支，经济合算。
10、回收的自体血优于库存异体库血。
库血与自体血的比较
溶血反应 血小板减少
过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）
二、自体血回收
自体血回输概述
八十年代起自身输血 九十年代血液保护 在美国，自体输血预定要达到总输血量 的80%—90% 目前，澳大利亚择期手术的患者约60%输 的是自体血 在日本，术前自体备血800-1200ml的病 例已达到86%—90%
慢
患者医疗费用
高
自体血 正常、好
正常 正常、好
好 快 低
《临床输血技术规范》
术前自身储血由输血科（血库） 负责采血和贮血，经治医生负责输 血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性 等溶性血液稀释、术野自身血回输 及术中控制性低血压等医疗技术由 麻醉科医师负责实施。
自体输血的分类
贮存式
稀释式
自体输血
回收式
定义
血液回收是指用血液回收装置，将
患者体腔积血、手术中失血及术后引流血 液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理， 然后回输给患者。血液回收必须采用合格 的设备，回收处理的血必须达到一定的质 量标准。
——《临床输血技术规范》
适应证与禁忌证
适应证
1. 择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无 回收式自体输血禁忌症，如创伤比较大 的骨科手术。
我国自体输血的应用
我国仅有1%的人知道自体输血 《献血法》要求
三甲医院自体输血率要达到年用血量的20% 三甲医院成分输血率要达到年用血量的70%
自体血回收好处多
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、 梅毒等）。
2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。
临床应用常见问题
１、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？
碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面 有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝 血酶等）。
禁忌证
2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿 瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可 以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐 照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。 （濒临生命危急状态除外）。
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价 值。
洗涤式血液回收
北京ZT2000型回收机
过滤、储存
清洗
回输
洗涤式血液回收简图
术野血回输的应用范围
1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、 脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。
2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、
畸形矫正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。
消耗费用（人力、物力、财力）
血源短缺 稀有血型 红细胞2,3－DPG含量
库血 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
高 ＋ 不能解决 低
自体血 ± ＋
－－ －－ －－ －－
低 －－ 可解决
高
库血与自体血的比较
库血
红细胞形态及运氧能力 异常、差
红细胞变形性、聚集性 下降、增加
红细胞寿命及活力
缩短、差
抗酸缓冲力
差
抢救时间
2. 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、 颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
3. 体外循环
适应证
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。 5.因宗教信仰而拒绝异体输血者。 6.术中：意外大出血。 7.术后：无污染的引流血，如纵隔引流、
估计出血量较多的创口引流血。
禁忌证
1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔脏器破裂； (2) 感染伤口、菌血症、败血症等； (3) 开放性创伤超过4h的积血； (4) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔
自体血回输的应用
2012年10月30日星期二
主要内容
wk.baidu.com
一、用血概况
每年用血量
全国需血约3000吨 （相当于1500万人次献血） 需血量仍在急剧上增，年增长约20%
佛山献血现状
全国现时人均献血量为2.2毫升， 省会城市是4.14毫升，在佛山，尤其在 市中心血站采供血范围的禅城区，人均 献血量达12.56毫升，将近是全国人均 水平的6倍。
4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。
适应证？
急诊肝破裂的术中出血常含有胆 汁，这时可否使用自体血液回收?
可以。当破裂部位在胆管水平以上时， 因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进 行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用， 以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感 染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需 要注意设置的清洗量，不宜过少。
适应证PK禁忌证
需要指出的是禁忌证是相对的，尤
其是存在不确定因素和患者处于危急时
刻，必须对每例患者确定风险/受益比
后，麻醉医生与手术医生共同讨论并取 得一致意见。
充分告知患者可能承担的风险、后 果。
血液回收分类
洗涤式回收
洗涤式回收原理
污染物，组织碎片，细胞碎片， 游离血红蛋白，血浆，激活的凝 血因子，血小板激活和溶解产物 及抗凝剂
适应证？
是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？
异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施： ①血液稠、发臭，疑有感染者； ②腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L，
说明溶血严重者； ③怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，
绒癌穿破的腹腔积血者。
适应证？
用体外循环机时，是否还需要用自体血 回输机?
心脏和肝脏手术都是无菌手术、密闭管 道，可以直接回输。 体外循环，红细胞破坏、含大量抗凝剂， 直接回输存在红细胞碎片及游离血红蛋白 造成肾损害，鱼精蛋白拮抗肝素副作用。 体外循环时间长、血液破坏严重，剩余 大量血液 离心和洗涤后再回输；体外 循环时间短、血液破坏轻、剩余积血少的 患者，可直接回输。
自体血回收好处多
6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血 又未备血病人的抢救。
7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者
供血。 9、节省开支，经济合算。
10、回收的自体血优于库存异体库血。
库血与自体血的比较
溶血反应 血小板减少
过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）