妇科超声检查 PPT课件

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原发性实质性卵巢癌
多来自生殖细胞的肿瘤，约占15-20%，主 要多发于儿童和未生育妇女。整个肿瘤均呈实 质性，瘤体较大者中心部分坏死、液化而形成 囊腔，多伴有腹水。
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声像图表现：
①肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区， 囊肿后壁及后方回声增强；
②囊壁纤薄，光滑完整； ③多房性囊内细光带间隔； ④囊肿直径一般5～10cm，中等大小。 ⑤乳头状囊腺瘤囊壁内可见局限性乳头状光团
突向囊内。
202瘤 （单纯）
病史:患者 28岁，普查发现盆腔有肿物
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卵巢囊性肿瘤分类
卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生 性囊肿两大类。
非赘生性囊肿属于功能性囊肿，多可以 自行消退，不需手术治疗。
赘生性囊肿包括 ①来自生殖细胞的囊性 畸胎瘤②来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊 腺瘤。多需手术治疗。
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声像图特征：
卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声 增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢囊 性肿瘤可分以下类型： ①单纯囊肿型(薄壁、厚壁型) ②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型） ③囊内光点型(散在型、分层型） ④囊内光团型(附壁型、悬浮型）
卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑， 常突出于卵巢表面，内径很少大于 5cm者。
1、滤泡囊肿可自行消失。
2、黄体囊肿内可有分隔或片状回声区，较 大的黄体囊肿自发破裂，酷似宫外孕破裂 表现，需注意鉴别。
3、黄素囊肿与滋养层细胞伴发，多呈双侧 性。随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退。
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妇科超声检查 PPT课件
子宫内膜癌（子宫体癌）
发生：占宫体恶性肿瘤的90%，多发生 于50岁以上的绝经期妇女。
临床表现:绝经期阴道不规则出血、血 性分泌物、阵发性腹痛。
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子宫内膜癌
声像图表现： 1、早期改变不明显。 2、中晚期：（1）子宫内膜回声异常，呈非 均匀性增厚（绝经后>6mm高度怀疑）。 （2）宫腔内回声杂乱。 （3）子宫可有不同程度增大。 （4）盆腔淋巴结肿大。 （5）病变区血流信号丰富。
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卵巢实质性肿瘤比卵巢囊性肿瘤少 见，但其种类繁多，可分良性、恶性及 交界性。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平 滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵 巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮 癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、 颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。
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卵巢纤维瘤
卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中 较常见的一种，占卵巢肿瘤的2－5％。好 发生于临近绝经期前后的妇女，多数为单 侧，双侧占1O％左右。少数纤维瘤可伴发 腹水、胸水，称为梅格斯综合征，切除肿 瘤后，胸、腹水可自行消失。
③团块回声杂乱，无回声区内可见光点、光团 回声并随体位改变移动。
④团块位置固定，活动度小，是子宫和肠管浸 润所致，可引起腹水。
⑤囊内实质区可见丰富的血流信号。
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浆液性囊腺癌
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囊壁粗糙厚薄 不均，囊内回 声杂乱，分隔 光带粗大，囊 腔较小，液体 混浊。
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粘液性囊腺癌
子 宫 腺 肌 病
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子 宫 腺 肌 瘤
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卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于 任何年龄，以20～50岁最为常见。卵巢肿瘤 组织形态的复杂性超过任何器官。其声像图 上大致分为三类：囊性、实质性和混合性肿 块。卵巢囊性肿瘤约占卵巢肿瘤的 90％以 上。超声对囊性病变具良好的鉴别力，已成 为首选的检查方法。
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• 囊壁较厚、明亮而光滑 • 内部为多房性蜂窝结构 • 间隔光带稍粗糙。
多为单侧多房， 半数直径＞10cm。
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卵
巢
粘
液
性
囊
腺
瘤
囊内另见一长条形“茧
状”物，是胶冻状半透明体，
为糖蛋白聚集而成，囊内已
见不到光点。
* 处为胶冻体
巨大卵巢囊肿 无回声区形态 圆球形
腹水 不定形
结核性包裹性积液 不规则或多个囊腔
边缘回声
边界整齐、光滑无固定边界， 边界不整，壁常为 有浮游的肠 肠袢光团组成
袢光团，并 有蠕动
无回声区部位 自耻骨上延伸到 多在腹部两
剑下，形态完整 侧及盆底无
或内部间隔光带 固定形态
肝前或膈下无
无
有
回声区
全腹部 无
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声像图表现：
1、子宫侧后方出现圆形或不规则性无回声暗 区，中等大小，一般 5-6cm，常为双侧性。
2、壁厚，内壁欠光滑。 3、无回声区内可悬浮细小点状回声，可分层。 4、常与子宫壁粘连，界限欠清，活动度小。 5、月经期肿块体积增大，内部回声复杂。
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卵巢巧克力囊肿
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卵巢良性肿块的声像图特点
1、肿块形态规则，边界整齐、清楚， 壁光滑完整。 2、多数为囊或以囊性为主的混合性， 少数为实质性。 3、多房性囊肿，隔薄而规则。 4、肿块内实质性部分回声规则，集中 或均匀。
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卵巢恶性肿块的声像图特点
1、肿块形态多不规则，且以实质性居多。 2、内部回声强弱不均或融合性光团。 3、囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区， 多呈乳头状突起，隔增厚不整齐。 4、有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓 不清，边缘不整齐。 5、约70%恶性卵巢肿瘤合并腹水征。
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卵巢囊性畸胎瘤
（面团征）
[病史]患者24 岁，普查发现 下腹有肿瘤 1．囊性肿物有 完整囊壁 2．内见一光团， 反光强，光团 周围有液区
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卵巢畸胎瘤
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［病史」患者 53岁， 妇科检查发现有肿 物 1．囊性肿物，直
径 18 cm； 2．有完整囊壁； 3．囊内散在中等 量反光强的短线状 高回声，此为畸胎 瘤又一特点。
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卵巢非赘生性囊肿
为卵巢常见疾病，并非为卵巢肿瘤，是一 种特殊性的囊性结构。可来自卵巢的卵泡 （滤泡囊肿）、黄体囊肿（妊娠早期、月经 后期）及滋养细胞（黄素囊肿），是潴留性 囊肿，可自行消失。此外，还有内膜异位于 卵巢内形成的“巧克力”囊肿。
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声像图表现：
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囊腺癌
浆液性囊腺癌
是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵 巢恶性肿瘤的40％，多为双侧性，肿瘤 大小约10－15cm，多为部分囊性、部分 实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快， 常伴出血坏死。
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声像图表现：
①附件区出现圆形无回声区，表面不光滑，边
界欠清。
②囊壁厚且不均，可见乳头状光团突入囊内。
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声像图表现
卵巢纤维瘤
子宫一侧可见实质性肿物，形态 呈圆形或分叶状，边界清、规整，有 完整的包膜，内部呈均匀低回声或中 高回声，有的后方有衰减，血运不丰 富。可伴胸、腹水。
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卵巢纤维瘤
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卵巢癌
实质性卵巢癌多为原发癌，约占 80%。其它为转移性。原发者为卵巢腺癌、 无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、 肉瘤、绒毛膜上皮癌等。转移性癌有来 自子宫、卵巢、胃肠道和乳腺的恶性肿 瘤转移至卵巢。
约占卵巢恶性肿瘤的10％， 常只限一侧，多由粘液性囊腺瘤 演变而来，瘤体较大，间隔增厚， 有增殖的乳头状物。
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声像图表现：
粘液性囊腺癌
①肿瘤呈椭圆形或分叶状混合回声区， 边界不清，形态不规则，囊壁厚而不均；
②囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚， 并有散在光点和光团；
③增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸 展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水 无回声区；
纵切面（左上图）
1．子宫水平位，正常大小;
2．子宫后方见一梭形囊肿，其底部含
混浊物;
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卵巢乳头状浆液 性囊腺瘤
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［病史」患者50岁，发现下腹部 有肿物
1．直径约13cm囊肿，囊壁完整 2．由囊壁突出数个乳头状瘤 3．囊液清亮
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粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵 巢良性肿瘤的20％，多为单侧多房性。囊肿 表面光滑，内含粘液性液体呈胶冻状，粘液 性囊腺瘤约10％可见乳头生长于囊壁处。一 般囊肿体积较大，如破裂可引起腹膜种植， 产生大量粘液性腹膜粘液瘤。
④实质区内可见丰富血流信号。
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病史: 患者29岁,发现 下腹部一肿块。 1、囊肿大小 18x16x11cm； 2、囊内多房多 隔，部分房内有 密集光点，部分 小房内为清亮液 体； 3、间隔较厚。
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卵巢粘液性囊腺瘤恶变
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卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断
浆液性囊肿 粘液性囊肿 皮样囊肿
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卵巢子宫内膜异位囊肿
子宫内膜可异位于许多器官，以卵巢为多 见，50%以上累及双侧，又称“巧克力”囊肿。 病理变化为异位内膜随月经周期功能变化，周 期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形态囊肿。 囊内为巧克力样陈旧性血液。一般直径为56cm，最大可达10cm以上。囊肿多与周围组织 紧密粘连。
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卵巢囊性畸胎瘤
（线条征） 30
卵巢畸胎瘤
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卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性 上皮瘤，在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤， 且恶变率高。临床术前常无法明确其性质， 故B超检查可提供术前大致病理类型及预 选治疗方案。
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浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的 25％，主要发生于育龄期，双侧性占15％， 其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性 及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房； 后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性。 浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀 薄浆液。
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子宫腺肌病
声像图表现：
1、子宫均匀性增大，前后径增大明显。 2、肌壁回声增厚、增强，后壁较前壁明
显。腺肌瘤呈中等回声，边界不清。 3、内膜线偏移，因后壁增厚多明显，故多
数患者内膜前移。 4、随月经周期改变：月经期子宫增大明显。 5、肌壁内血流信号增多。
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卵巢子宫内膜 异位囊肿
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卵巢囊性畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生 殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵 巢畸胎瘤的95％以上。肿瘤直径一般5～6cm， 为中等大小，呈圆形，表面光滑，常为单房。 肿瘤内容物主要包括皮肤、皮脂腺、毛发，部 分含牙齿及神经组织，肿瘤可发生于任何年龄， 但80％－90％患者为育龄期的年轻妇女。
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多囊卵巢综合征
较少见，其临床表现及病理改 变极其复杂，除两侧卵巢多囊性增 大外，临床常伴有月经不调、不孕、 多毛、肥胖等症状，故称为多囊卵 巢综合征。
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声像图特征：
①双侧卵巢均匀增大，形态规则，轮廓清 晰，包膜均匀增厚且回声高。 ②切面内可见数个大小不等圆形无回声区， 直径常小于10mm，数目多在10个以上。 ③卵巢髓质面积增大，回声增强。 ④有时可见陶氏腔内少量积液。
大小 中等或偏大
内部回声 光点 单纯 无回声区
光团 附壁, 后方无声影
单、多房 单(多)房性
囊壁回声
薄
单、双侧 双侧
大或巨大 无回声区内
细弱光点
附壁,后方 无声影
多房性间隔 厚
单侧
中等大
脂液分层征或强 弱不均的细小光
点,有闪烁感
附壁或悬浮,后 方伴声影
单房性
厚 单侧
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巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包囊性积鉴别
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声像图表现：
①肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性 ②边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型 (>5mm); ③无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声， 呈多房结构，房腔大小不一； ④肿瘤体积较大，内径多在10cm以上； ⑤少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局 限性光团呈乳头状突向囊内。
2021/2/22
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声像图表现：
卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复
杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特
征外，尚具下列特异性征象：
①脂液分层征 ②面团征 ③发球征 ④壁立结节征
⑤线条征 ⑥多囊征 ⑦杂乱结构征
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卵巢囊性畸胎瘤
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脂液分层征
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•内部：强回声水平线 •上部：均质密集光点 •下部：液体无回声区 •振动：光点漂浮波动