中央性前置胎盘(个案)
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护理措施:
• • • • 术后第4天护理: 协助完善相关检查。 继续督促其挤奶。 做好会阴部的清洁护理。
护理评价
• • • • 产妇没有发生奶涨情况,已经掌握挤奶和储存奶的方法。 产妇生命体征平稳,病情稳定,相关复查结果正常。 恶露正常,无异味,无感染。 检查结果未发现异常,今日安全出院
护理措施:
• 产后2-3天护理: --观察腹胀情况,肛门为排气,腹软,给以开塞露肛门用 药后排便一次。 --继续观察生命体征的情况,密切监测体温的变化。 --术后第二天拔除颈静脉置管,第三天拔除尿管后,排尿 顺畅。 --指导其进食清淡流质,逐步添加普食(高热量,高蛋白, 含铁高的食物)给以复查血常规,了解贫血情况。 --协助其取舒适体位,嘱其床上运动,多翻身,床边活动。 继续遵医嘱给以镇痛药物。 --预防感染,给以产褥期卫生宣教指导。 --继续做好心理护理。
护理问题
• • • • • • 舒适度的改变 痛疼 与剖宫产术后有关 有感染的危险 与贫血,糖尿病,置管有关 有组织灌注量改变的危险 与失血过多有关 疲乏 与失血性贫血有关 恐惧 与产后出血,死亡逼近压迫感有关 潜在并发症 出血性休克
护理措施:
• 术后第一天护理: --防止术后出血,严密监测生命体征,心电监护12小时, 持续吸氧,监测中心静脉压。注意观察伤口有无渗血,阴 道流血及盆腔引流情况,尿量情况。 --心理护理:术后做好产妇及家属的安慰及解释工作,保 持产妇安静,给以产妇关爱,允许家属陪伴增加安全感。 --生活护理:禁食24小时,监测血糖的变化。 --预防感染 遵医嘱给以抗炎补液治疗,定期复查血常规, 观察恶露的量,色,味,指导其勤换卫生垫,做好会阴部 的清洁。 --观察腹部伤口敷料情况,有无渗血。 --伤口疼痛的护理,遵医嘱给以曲马多,地佐辛止痛护理。
护理评价
• • • • 患者了解前置胎盘相关知识。 输血后复查血常规HGB93g/l。 住院期间监测血糖正常。 住院期间无宫缩,无阴道流血,胎儿宫内情况好,现孕37 周,遵医嘱给以做好术前准备拟明日行剖宫产术。
手术病情简要回顾
• 6-19在腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术中取出一男活婴。 因出血5200ml,输液4000ml,输注悬浮红细胞10U,血浆 600ml,冷沉淀10U。术中尿量1300ml,色清,在术中出 现过一过性血压低,心率快,给以抗休克治疗后生命体征 平稳,术中见严重植入前壁范围约10*7cm。行子宫次全 切除术。 • 术后安返病房,可见右颈静脉置管,盆腔引流管。 • 术后诊断:1中央型前置胎盘2 胎盘植入3 疤痕子宫4 妊娠 期糖尿病A1 5 失血性休克6 产后出血7 孕12产4孕37+1周 LOA单活胎8 轻度贫血9 子宫次全切除术后。
护理问题
• 焦虑和恐惧 与中央性前置胎盘,担心阴道大出血和胎 儿的安危有关 • 有感染的危险 与大出血 ,贫血,糖尿病抵抗力下降有 关 • 知识的缺乏 与患者的文化,不定期检查有关 • 潜在并发症 出血性休克,子宫破裂 • 母乳喂养中断 与母婴分离有关
护理措施
• 心理护理,多与患者沟通,交流,理解病人的感受, 告 知其前置胎盘转归好转的病例,告知其相关的知识,家属 多陪伴关心,创造安静的环境。 • 严密观察病人的病情,生命体征,观察有无宫缩和阴道流 血,禁止阴道检查及肛查,卧床休息。 • 遵医嘱给予输血,观察有无输血反应,纠正贫血。 • 监测血糖的变化,指导其糖尿病饮食,告知其低血糖的自 救方法。 • 监测胎儿的情况,行胎心监护,嘱其自测胎动,给予吸氧。
护理措施:
• 宣教母乳喂养的好处,树立母乳喂养的信心。 • 嘱产后2-3小时挤奶排空乳房,保持泌乳通畅。 • 指导其正确挤奶方法和储存方法。
护理评价
• • • • • • 患者生命体征平稳。 阴道出血少,恶露正常,腹部伤口敷料干洁。。 继续给予抗感染治疗。 腹部伤口疼痛减轻。 术后复查血常规HGB112g/l。 掌握挤奶技巧。
中央性前置胎盘的护理
病情简介
• 钟女士 ,33岁,小学学历,因停经36+5周,B超发现胎 盘位置异常5月余,于2015年6月16日入院,诊断:1中央 型前置胎盘2 胎盘植入?3 疤痕子宫4 妊娠期糖尿病A1 5 孕12产3孕36+5周LOA单活胎6 地中海贫血。 • 产妇孕期不定期产检,行OGTT检查示5.7-7.9-6.0mmol/l。 孕16周彩超提示:胎盘位置低置状态,孕中期B超示:胎 盘位于左侧后壁,完全前置胎盘。孕36+5周在外院考虑: 中央性前置胎盘,入院后查:胎儿B超示:胎盘附着于子 宫左侧后壁,左侧宫角,胎盘下缘 覆盖宫颈内口,胎盘 部分分界不清-胎盘植入可能性大,子宫下段最薄处约 0.25cm,转入我院治疗。
பைடு நூலகம்
病情简介
体格检查:生命体征平稳,产科情况:宫高35cm,腹围 100cm,先露头,胎方位:LOA,已入盆,胎心音127次/ 分,无阴道出血,流液,无扪及宫缩。 产妇孕产史:2002/2004各顺产一次,2008因“羊水过 少”行剖宫产术,2010年孕6月时因“胎盘植入”行剖宫 取胎术,2005-2010年共7次人流术。 无过敏史,否认家族遗传病史。 入院协助完善相关检查: 6-16血常规检查示:HGB 77g/l 6-17MRI检查明确 胎盘植入。
• 颈静脉置管局部无肿胀,皮下气肿等异常情况,置管固定 无松脱。 • 测量中心静脉压维持在8.0-9.5cmH2O。
护理评价
• • • • • • 患者生命体征平稳。 阴道出血少,恶露正常,无异味,腹部伤口敷料干洁。 盆腔引流量少,留置尿管通畅,给以拔除盆腔引流管道。 继续给予抗感染治疗。 腹部伤口疼痛持续存在。 术后复查血常规HGB102g/l。