前置胎盘护理查房

胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200左右，是产科的严重并发症。因此，我们在平常工作中，对该种病人要引起足够的重视，下面请XX说一下病因：

XX:（１）子宫内膜病变（２）胎盘面积过大（３）受精卵发育迟缓等有关。产褥感染、多产、宫内手术或多次刮宫等因素引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不全、当受精卵植入时，血液供应不足。为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。

该病因尚不清楚，主要与以上因素有关，希望大家对此了解一下．根据胎盘边缘与子宫颈口的关系将前置胎盘分为三种类型．下面请XX说一下分类：

XX: (1)完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖于宫颈内口，又称中央性前置胎盘。
（2）部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖于宫颈内口。
(3）边缘性产置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口边缘，又称低置性前置胎盘。

对病情变化的密切观察及时处理对确保母婴安全有密切关系，请XX说一下临床表现：

XX:（1)症状 妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周,偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。

(2).体征 患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

下面请XX介绍一下病例：

XX：患者 ， 岁，主因孕7+月第二胎，发现阴道流水1天，无腹痛，

未见红于09- - 14:50入院。

入院评估：T:37℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/78mmhg，病人意识清，精神可，膝反射正常存在,四肢活动自如，无过敏史，胎心140次/分。
入病诊断：（1）宫内孕31+6W第二胎，枕左前（2）瘢痕子宫（３）胎膜早破

试验室检查：血常规：WBC:8.3×109/L，RBC:3.63×1012/L，尿常规：尿蛋白（-）凝血四项均在正常范围，肝功、乙肝均正常，肾肝电解质在正常范围。

入院治疗：妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，采取期待疗法。1．绝对卧床休息.2．抑制宫缩，5%葡萄糖500ml+25%硫酸镁60ml，静点。5%葡萄糖+安宝100毫克，静点。安宝片10mg，6小时一次，宫缩停止后给予维持量。3．抗菌素静点预防感染。4．地塞米松５mg，肌注，２次/日，连续三天，促进胎肺成熟。5术前应积极纠正休克，输营养液、补充血容量，改善胎儿在宫内的缺氧状态，配血备用．6．严密观察病情，辅助B超检查、实验室检查等，酌情终止妊娠。

XX介绍病例，我们了解该病人的情况前置胎盘合并胎膜早破，该病人的治疗重点是期待疗法抑制宫缩安宝是常用药．请XX说一下：安宝的药理作用是什么？

XX：安宝药物是β2 受体激动剂，直接作用于子宫平滑肌的β2 受体，能抑制妊娠期子宫不正常收缩，有效防止妊娠期的早产发生。

请XX说一下临床用安宝的用法及注意事项：

XX：安宝药物分静脉点滴和口服两种方法，当阴道出血量>5ml且有明显子宫收缩症状时立即给予静脉滴注安宝药物，剂量5%GS500ml+安宝100mg，每分钟5滴起，根据阴道出血量、子宫收缩程度、母体心率调整静脉滴速，当出血量减少、子宫收缩减弱时，逐渐减慢滴速，直到出血停止数小时停止补液，改安宝药物口服，给予每六小时10～20mg服用，用药天数由医生视阴道出血量及出现不规则宫缩具体情况决定，可一直使用到分娩，以抑制子宫收缩、阴道出血停止为目的。用药后，加强巡回，严密观察用药后的补液速度与病情变化，根据病情调整滴速，观察补液是否通畅，有无反应，防止药液外渗，由于连续补液时间较长，应严格执行无菌操作，每天更换输液器。由于安宝药物在有效松弛子宫平滑肌的同时，也激活了心脏的β1 受体,使孕妇的心率加快，出现心慌、面色潮红、出汗、恶心呕吐等不良反应，因此护士在用药过程中应加强巡视，严密观察用药后的反应，加强对心率、血压、胎心、胎动的监测，患者感到心悸应及时减慢补液的滴速，更换体位。当患者仍感不适且心率>140次/min时，可给予适当吸氧和β1 受体阻滞剂β-洛克1/4

片口服．

下面请XX说一下存在的护理问题及解决措施：

XX :一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。

护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足。

护理措施：

1、加强巡视，及时发现病人的需要。

2、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。

3、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。

4、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。

5、做好基础护理，防止褥疮等并发症．

护理评价：病人基本生活需要能够满足。

二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。

护理目标：病人能正确执行预防大出血的措施。病人不发生出血性休克。

护理措施：

1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。

2、留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。

3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。

4、严禁做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。

5、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。

6、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。

7、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救准备等。

护理评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备工作完善。未发生出血性休克．

三、有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。

护理目标：病人能自我监护胎儿，如有异常，能及时汇报。胎儿宫内窘迫能及时得到控制。

护理措施：

1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。

2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次半小时。

3、遵医嘱听胎心音每４小时1次，定期做NST．有异常及时通知医生.

4、遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。

护理评价：胎儿宫内生长发育良好。监测胎儿心音、胎动的变化执行到位。

四、恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性有关。

护理

目标：病人主诉恐惧症状减轻。

护理措施：

1、介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

2、创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的亲友或病情危重的病友接触，对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感．

3、指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。

4、保证每天睡眠8－9小时，精神放松，减少紧张。

5、必要时遵医嘱使用镇静剂。

护理评价：病人恐惧心理有所改善。病人情绪稳定。

　五、有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。胎膜早破细菌上行感染血白细胞增多，出血．贫血造成血红细胞减少有关。

护理目标：病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正常且无异味。

护理措施：

1、加强会阴部护理，用高锰酸钾会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。

2、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

3、注意体温和血象的变化，遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。

4、产后鼓励早下床活动，勤翻身，以利恶露及时排出。

5、进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抗力。

6、加强母乳喂养，促进子宫复旧。

7、产褥期若阴道出血淋漓不止或有腹痛等，应及时就诊。

护理评价：产前体温正常及白细胞计数正常。产后无腹痛及恶露的异常改变。