前置胎盘护理查房模板

终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
回归病例
术前护理诊断与措施
一、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道 大 量流血及胎儿安危有关。 1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； 2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的 相关知识； 3：动员家庭支持，给予病人安慰； 4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。
10/12/2018
病因 病例介绍
于7月10日16时28分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评7分，体重2000g, 因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩 好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎， 静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子 宫等治疗。手术24小时后停尿管，并 自解小便，术后第3天自解大便，切口 愈合好于7月14日顺利出院。
处理
处理原则 期待疗法 终止妊娠
知识回顾
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处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周.此 期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
产后诊断胎盘和胎膜：产前如有出血，分娩后仔
细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着 呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口 处距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘。
知识回顾
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对胎儿的影响 1.胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎 盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分 而发育受限。 2.胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话， 宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。 容易引起横位或臀位。
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对胎儿的影响 3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
10/12/2018
知识回顾
对母亲的影响
植入性胎盘:胎盘绒毛因子宫蜕膜 发育不良等原因可以植入子宫肌层， 前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎 盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥 离不全而发生大出血。
知识回顾
对母亲的影响
产褥感染:前置的胎盘剥离面接 近宫颈外口，细菌易经阴道上行 侵入胎盘剥离面，加之多数产妇 因反复失血而致贫血、体质虚弱， 产褥期容易发生感染。 。
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出院指导
1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； 2.产褥期注意休息，适量活动；
3.产褥期避免性生活及盆浴6周，勤换内衣裤，注意会阴卫生； 4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理； 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， 色鲜，有异味时应随时就诊。
10/12/2018
前置胎Байду номын сангаас定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。 在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
10/12/2018
病因
病因
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子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
病因
知识回顾
子宫内膜病变或损伤：多次妊娠、多次 人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术 等，均可以引起子宫内膜受损，当受精 卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足， 为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚 至伸展到子宫下段。
10/12/2018
术前护理诊断与措施
二、有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关 1：嘱病人绝对卧床休息； 2：严密观察宫缩及阴道流血情况； 3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检 查； 4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通 畅，避免用腹压。
10/12/2018
回归病例
三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫 口，细菌易经阴道上行感染有关
10/12/2018
分类
知识回顾
10/12/2018
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织
完全覆盖宫颈内口. 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
临床表现
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症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。 体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
病因
知识回顾
受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵抵达 子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发 育到能着床的阶段而继续下移植入子宫 下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
10/12/2018
病因
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胎盘异常:多胎妊娠时，胎盘较大而延 伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较 单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫 下段或覆盖宫颈内口.
前置胎盘护理查房
10/12/2018
病例介绍
孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因 “停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7 月6日23：07由急诊120平车送入我科。 LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日。 孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异常， 2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盘。 入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待产； ②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。
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病因 病例介绍
入院评估：T36.5℃，P80次/分，R20次/ 分，BP118/68mmHg。意识清，营养中 等，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。 产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，纵 产式，头位，胎心141次/分，髂前上棘间 径：24cm ， 髂嵴间径:26cm ， 骶耻下 径:19cm ，盆口下横径9cm,阴道流血 200ml. 辅助检查：2013-6-26我院B超提示晚孕、 单活胎、头位。完全性前置胎盘。
1 保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时 更换会阴垫。 2 进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作 原则。 3 保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查 时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。
回归病例
四、自理能力缺陷——与绝对卧床休息有关
1 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持 床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 2 每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防 感染。 3 给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰 富的饮食。 4 保持大便通畅。 5 心理护理，向产妇介绍相关知识，提供 情感支持，减轻不良情绪的影响。
术后护理诊断与措施
一、有产后出血的危险——与子宫收缩不好有关。
1：监测生命体征和血氧饱合度
2：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高 度； 3：观察阴道出血量、色并记录；
10/12/2018
术后护理诊断与措施
二、舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关 1：保持病室安静通风，床单位平整舒适； 2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身； 3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫； 4：宣教促进宫缩的好处； 5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等； 6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。
10/12/2018
术后护理诊断与措施
三、母乳喂养中断——与母婴分离有关 1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心； 2：嘱产妇2~3小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅； 3：指导正确挤奶方法； 4：暂时少进食汤类。
10/12/2018
通过以上护理措施的实施，该病人术后 子宫收缩好，阴道流血少，宫底在脐下 三横指，乳汁通畅，切口敷料包扎好， 无渗血渗液。手术后第五日顺利出院。
10/12/2018
病因 病例介绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分 Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30 滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9 日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助 通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突 然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要 求行剖宫产术，
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。
禁止肛查
知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 胎儿 胎儿发育缓慢 胎位不正
产褥感染
早产及围产儿死亡率增 高
知识回顾
对母亲的影响
产后出血:子宫下段肌肉组织菲 薄，收缩力较差，既不能使附着 于此处的胎盘完全剥离，又不能 有效收缩压迫血窦而止血，因此 常发生产后出血，量多且难以控 制。