前置胎盘的护理查房PPT课件

病程及转归
入院后完善相关辅助检查,于术前输血（血浆300ml，红悬3u),硫酸镁保胎治疗。 于2018.03.31 16:02-17:35在腰硬联合麻醉下行第三次剖宫产术取出一活女婴,体重 3700克,身长51cm,外观未见畸形,面色红润,哭声好，术后行人工喂养。 术中：出血3500ml,建立颈静脉置管，术中大量输血输液,自体血回输1099ml,尿量 150ml。 术后:术后4小时尿量400ml,产妇神志清楚，呼吸22-38次/分,心率110-140次/分，血压 90-106/40-60 mmHg,术后继续大量输血输液,缩宫、抗感染、甲氨蝶呤等治疗，于 23:30产妇突发烦躁不安，心率168次/分，呼吸38次/分，血压84/40mmHg,行床旁急 诊彩超示宫腔内混合回声（9.2cm*7.2cm),腹腔积液，产妇于2018.04.01 01:02-3:00 行急诊子宫全切术,术毕带气管插管球囊辅助通气，一根腹腔引流管转入ICU继续治疗。
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正 常 胎 盘 位 置
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一、知识回顾：
前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。
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凶险性前置胎盘的认识
大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者幻灯片 4
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前置胎盘：
边缘性 前置胎盘
部分性 前置胎盘 完全性 前置胎盘
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前置胎盘类型：
一c
盖宫 ，颈完ຫໍສະໝຸດ 又内 称口全中完
性
央全 性为
前
前胎
置
置盘 胎所
胎
盘覆 。
盘
二
盖宫 部 。颈 分
内 口性 部前 分 为置 胎胎 盘 覆盘
三
边胎 缘盘
边
，下
缘
未缘 覆延
性
盖伸
前
宫至
颈宫
置
内颈 口内
胎
。口
盘
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临床表现：
1、症状：主要发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出 血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎 盘的类型有关。幻灯片 9 2、体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、 脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性 出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死 宫内。
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初步诊断：
• 1、前置胎盘（中央型？边缘型？） • 2、中度贫血 • 3、瘢痕子宫 • 4、巨大儿？ • 5、子宫肌瘤？ • 6、G3P2 36+2周宫内孕活胎先兆早产
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出院诊断：
1、产后出血 2、中央型前置胎盘 3、胎盘植入 4、子宫瘢痕 5、肝功检查的异常结果 6、腹壁切口子宫内膜异位症 7、盆腔粘连 8、低蛋白血症 9、中度贫血 10、早产儿 11、G3P336+3周宫内孕活胎术后
产 科 ： 陈 雪 梅
护 理 查 房
前 置 胎 盘 的
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教学查房的目标
1、了解前置胎盘的病因及发病机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及相应的护理措施
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目录：
• 一、知识回顾 • 二、病例汇报 • 三、护理问题 • 四、护理措施
• 既往史、个人史：2006年行“剖宫产”；2009年行“剖宫产”手术，此次怀孕前彩超示： 子宫肌瘤。否认其他。
• 婚育史：36岁再婚，平素月经规律，无痛经。G3P2(2006年剖宫产一女，体健； 2009年剖宫产一子，体健）
• 查体：体温：36.9℃，脉搏120次⁄分，呼吸20次⁄分，血压138 ⁄ 74mmHg，子宫轮廓 清楚，无压痛，宫高：38cm,腹围；：1n14cm,胎方位：LO,胎头高浮，胎心音： 140次/分，宫缩弱不规则，阴道窥视：阴道内少许暗红色血迹，宫口未开。 17
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病程及转归
• 该产妇于2018.04.12转入我科继续治疗,体温：36.7℃，脉搏：90次/分 • 呼吸:20次/分 血压：110/68mmHg,右侧颈内静脉已拔出，双肺呼吸音粗，
未闻及干湿啰音，双下肢无明显水肿，辅助检查：白细胞计数 14.60×10^9/L, 中 性 粒 细 胞 百 分 比 90.8%, 血 红 蛋 白 75g/L, 血 小 板 计 数 236×10^9/L，肾功示肌酐435.3umol/l,于2018.04.16 18:00突发阴道大量流 血，色暗红，于当日20:30经后穹窿行引流术，引流出陈旧性积血100+ml,遵 医嘱每日记录引流量及出入量,继续保肝、肾，抗感染、补液、复查血常规、 血凝及电解质等对症处理。于2018.04.25自动出院。新生儿于2018.04.06出 院。
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二、病例汇报：
• 主诉及现病史：停经36+2周，无痛性阴道流血1+小时
• 孕期经过：LMP:2017.07.19，EDC:2018,.04.26.停经后无明显早孕反应，孕4+月产 检发现“前置胎盘状态”；孕6+月因“前置胎盘状态”出现少许阴道流血，在外院保胎治 疗后，阴道流血停止；此次住院前1+小时在龙台医院保胎治疗不理想，遂急诊转入 我科。孕妇双下肢水肿（+），伴无痛性阴道出血，出血量似月经量。
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诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
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1、期待疗法：在保证母 婴安全的情况下，尽可能 延长孕周，适用于胎儿存 活，阴道出血不多，一般 情况较好的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反复
3、紧急转运
阴道出血甚至休克，无论
胎儿成熟与否，为保证母
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病因及发病机制：
1、子宫内膜损伤或病变 多产、多次刮宫、瘢痕子宫是前置胎盘 的高危因素 2、胎盘面积过大 多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置胎盘的 发生率较单胎妊娠明显增高 3、胎盘形状异常 膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段 4、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达到宫腔后，滋养层尚未发育 到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。
亲安全应终止妊娠；胎龄
达36周以上或出现胎儿宫
内窘迫。
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处理原则:
1、抑制宫缩 2、止血 3、纠正贫血 4、预防感染 5、促胎肺成熟
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前置胎盘的危害
（1）产前、产时、产后大出血 （2）胎盘植入 （3）子宫切除 （4）休克 （5）DIC （6）羊水栓塞 （7）死亡？
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二、病例汇报
患者：刘萍 性别：女 年龄： 39岁 民族：汉族 婚姻状况：再婚 职业：无业 科别：产科医疗单元 出生地：四川中江 现住址：龙台镇天堂村 入院日期：2018年3月30日 02：35:06 病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属