一例羊水栓塞护理查房ppt课件
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第二节 羊水栓塞课件1(共33张PPT)
胎膜早破、人工破膜
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应并导致凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
过敏性休克
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
：下腔静脉 ：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻 度肺不张、右心扩大。 ：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大 、心排出量↓、心肌劳损 ：
DIC的实验室诊断
筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
七、预防 (prevention) 四、临床表现
肾器质性损害
(Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
D—多巴胺
C—西地兰
病理生理 （Pathophysiology )
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
胸部X线摄片
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做 辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢
救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正 压给氧。
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应并导致凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
过敏性休克
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
：下腔静脉 ：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻 度肺不张、右心扩大。 ：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大 、心排出量↓、心肌劳损 ：
DIC的实验室诊断
筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
七、预防 (prevention) 四、临床表现
肾器质性损害
(Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
D—多巴胺
C—西地兰
病理生理 （Pathophysiology )
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
胸部X线摄片
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做 辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢
救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正 压给氧。
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。
《羊水栓塞》课件
肺栓塞
肺栓塞也可能出现呼吸困难、胸痛等 症状，但常有下肢静脉曲张、下肢深 静脉血栓形成等病史，心电图监测显 示右心室负荷过重等异常。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
羊水栓塞的治疗与护理
羊水栓塞的急救措施
保持呼吸道通畅
立即清除呼吸道异物，给予吸氧，确 保呼吸通畅。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
04
羊水栓塞的预防与预后
羊水栓塞的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现并 处理可能导致羊水栓塞的高危
因素。
避免高龄分娩
高龄产妇发生羊水栓塞的风险 较高，应适当控制生育年龄。
避免多次分娩
多次分娩会增加羊水栓塞的风 险，适当控制生育次数。
避免过度使用缩宫素
在使用缩宫素时，应严格控制 用药剂量和时间，避免过度使
预后。
羊水栓塞的康复指导
心理康复
羊水栓塞可能导致患者产生恐惧、焦虑等心 理问题，需要进行心理康复。
家庭康复
对患者家庭进行必要的指导，让他们了解如 何照顾患者的身体和心理。
生理康复
针对患者的身体状况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动等方面的指导。
社会康复
帮助患者重新融入社会，恢复正常的社交生 活和工作。
预防并发症
及时预防和处理各种并发 症，如肺部感染、肾功能 不全等。
羊水栓塞的护理要点
密切观察病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现和处理异常情况
。
预防感染
肺栓塞也可能出现呼吸困难、胸痛等 症状，但常有下肢静脉曲张、下肢深 静脉血栓形成等病史，心电图监测显 示右心室负荷过重等异常。
REPORT
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03
羊水栓塞的治疗与护理
羊水栓塞的急救措施
保持呼吸道通畅
立即清除呼吸道异物，给予吸氧，确 保呼吸通畅。
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CATALOG
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SUMMAR Y
SUMMAR Y
04
羊水栓塞的预防与预后
羊水栓塞的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现并 处理可能导致羊水栓塞的高危
因素。
避免高龄分娩
高龄产妇发生羊水栓塞的风险 较高，应适当控制生育年龄。
避免多次分娩
多次分娩会增加羊水栓塞的风 险，适当控制生育次数。
避免过度使用缩宫素
在使用缩宫素时，应严格控制 用药剂量和时间，避免过度使
预后。
羊水栓塞的康复指导
心理康复
羊水栓塞可能导致患者产生恐惧、焦虑等心 理问题，需要进行心理康复。
家庭康复
对患者家庭进行必要的指导，让他们了解如 何照顾患者的身体和心理。
生理康复
针对患者的身体状况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动等方面的指导。
社会康复
帮助患者重新融入社会，恢复正常的社交生 活和工作。
预防并发症
及时预防和处理各种并发 症，如肺部感染、肾功能 不全等。
羊水栓塞的护理要点
密切观察病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现和处理异常情况
。
预防感染
一例羊水栓塞护理ppt完整课件
500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
第二十三页，共四十二页。
（三(San)）抗休克
• 补充血容量；低(Di)分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液
• 调整血管紧张度： 1.多巴胺 2.间羟胺
第八页，共四十二页。
疾病(Bing)相关知识
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物质 （胎儿毳毛，角化上皮，胎脂， 胎粪）和促凝物质进入母体血 液循环引起。研究(Jiu)认为，羊 水栓塞主要是过敏反应，是羊 水进入母体循环后，引起母体 对胎儿抗原产生的一系列过敏 反应，故建议命名为“妊娠过 敏反应综合征”。
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓 塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死 的严重的分娩期并发症。
• 发病率极低(Di)，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达 70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓 和，极少造成产妇死亡。
第二十页，共四十二页。
处 理 (Chu)
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
• 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏(Min)
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
第二十一页，共四十二页。
（一）改善(Shan)低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最
好面罩或气管插管正压给09.50 4.14 18.5
11.1
25/8 24.38
93
54 56.17 33.77 458.42 2.57 24.2
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
第二十三页，共四十二页。
（三(San)）抗休克
• 补充血容量；低(Di)分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液
• 调整血管紧张度： 1.多巴胺 2.间羟胺
第八页，共四十二页。
疾病(Bing)相关知识
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物质 （胎儿毳毛，角化上皮，胎脂， 胎粪）和促凝物质进入母体血 液循环引起。研究(Jiu)认为，羊 水栓塞主要是过敏反应，是羊 水进入母体循环后，引起母体 对胎儿抗原产生的一系列过敏 反应，故建议命名为“妊娠过 敏反应综合征”。
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓 塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死 的严重的分娩期并发症。
• 发病率极低(Di)，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达 70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓 和，极少造成产妇死亡。
第二十页，共四十二页。
处 理 (Chu)
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
• 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏(Min)
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
第二十一页，共四十二页。
（一）改善(Shan)低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最
好面罩或气管插管正压给09.50 4.14 18.5
11.1
25/8 24.38
93
54 56.17 33.77 458.42 2.57 24.2
医学羊水栓塞护理查房专题PPT培训课件
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋ 5%～10%GS 500ml iv/drip
现病史：
意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反 射存在， T35.2度、P141次/分、血压 在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺） 药维持下 101／50mmHg、SPO2为84%。 经口气管插管，予呼吸机辅助通气， 双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管 见少量暗红色血性液体。
予2013-08-24入ICU
典型表现为：突然发作的低血压、低氧血 症及凝血功能障碍为主。
发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中
排列第三）
二、原因
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦 进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎
四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休克期、出 血期、肾衰期。
1 心肺功能衰竭和过敏休克 2 DIC引起的出血 3 急性肾功衰竭
1.休克
5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查 有右心房、右心室扩大，心肌缺氧， 排出量减少及心肌劳损等表现。
羊水栓塞的护理PPT课件
. 2020/10/17
病理生理
肺组织释放血 管活性物质
2020/10/17
病理生理
2020/10/17
病理生理
外源性凝血 系统
2020/10/17
病理生理
2020/10/17
发病特点：起病急骤、来势凶险。
发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的 短时间内。
临床表现：三个渐进阶段
1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功能衰竭
2020/10/17
4.防治DIC
（1）肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时 短期（发病十分钟内）使用。
（2）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、 血小板等。
（3）抗止肾功能衰竭
在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。
5.预防感染
及时正确使用抗生素，以预防感染
2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。 3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口
血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查：双 肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查： 心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。 实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。
2020/10/17
1.气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关 2.组织灌注不足：与DIC及失血有关 3.有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭
3．急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征 象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
2020/10/17
羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救产妇。主要
原则为：
改善低氧血症； 抗过敏和抗休克； 防治DIC和肾功能衰竭； 预防感染。
2020/10/17
1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、 前置胎盘、强制性宫缩等。
病理生理
肺组织释放血 管活性物质
2020/10/17
病理生理
2020/10/17
病理生理
外源性凝血 系统
2020/10/17
病理生理
2020/10/17
发病特点：起病急骤、来势凶险。
发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的 短时间内。
临床表现：三个渐进阶段
1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功能衰竭
2020/10/17
4.防治DIC
（1）肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时 短期（发病十分钟内）使用。
（2）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、 血小板等。
（3）抗止肾功能衰竭
在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。
5.预防感染
及时正确使用抗生素，以预防感染
2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。 3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口
血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查：双 肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查： 心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。 实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。
2020/10/17
1.气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关 2.组织灌注不足：与DIC及失血有关 3.有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭
3．急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征 象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
2020/10/17
羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救产妇。主要
原则为：
改善低氧血症； 抗过敏和抗休克； 防治DIC和肾功能衰竭； 预防感染。
2020/10/17
1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、 前置胎盘、强制性宫缩等。
羊水栓塞ppt课件ppt(共24张PPT)
在药物治疗无效或出现严重并发症时， 需考虑手术治疗。
手术时机
手术方式
根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如剖宫产术、子宫切除术等。在 手术过程中应注意止血、输血、预防 感染等措施的应用。
尽早手术干预，以减轻组织缺氧和器 官功能损害。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型
1 2
产后出血 由于羊水栓塞导致凝血功能障碍，可能引发产后 出血。
立即给予氧气吸入，必 要时行气管插管或气管 切开，确保呼吸道通畅。
抗过敏
迅速给予大剂量糖皮质 激素，如地塞米松等， 以抗过敏、抗炎、抗休
克治疗。
纠正缺氧
抗休克
给予高流量吸氧，提高 血氧饱和度，改善组织
缺氧状态。
补充血容量，应用升压 药物及多巴胺等血管活 性药物，维持血压稳定。
药物治疗选择及原则
首选肾上腺素
THANKS
感谢观看
补充血容量，应用升压药物和 多巴胺等血管活性药物维持血 压稳定。
立即抢救
一旦怀疑孕妇发生羊水栓塞， 应立即组织多学科协作抢救团 队，进行紧急救治。
抗过敏治疗
给予大剂量糖皮质激素抗过敏 治疗，同时应用抗组胺药物和 钙剂等药物辅助治疗。
纠正凝血功能障碍
早期应用肝素等抗凝药物，补 充凝血因子和血小板等血液制 品，纠正凝血功能障碍。
为家属提供必要的培训和教育， 帮助他们更好地理解和支持患者
的康复过程。
06
总结回顾与展望未来进 展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
羊水栓塞的定义、病因 和病理生理机制
羊水栓塞的临床表现、 诊断和鉴别诊断
羊水栓塞的治疗和预防 措施
羊水栓塞的并发症和预 后
手术时机
手术方式
根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如剖宫产术、子宫切除术等。在 手术过程中应注意止血、输血、预防 感染等措施的应用。
尽早手术干预，以减轻组织缺氧和器 官功能损害。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型
1 2
产后出血 由于羊水栓塞导致凝血功能障碍，可能引发产后 出血。
立即给予氧气吸入，必 要时行气管插管或气管 切开，确保呼吸道通畅。
抗过敏
迅速给予大剂量糖皮质 激素，如地塞米松等， 以抗过敏、抗炎、抗休
克治疗。
纠正缺氧
抗休克
给予高流量吸氧，提高 血氧饱和度，改善组织
缺氧状态。
补充血容量，应用升压 药物及多巴胺等血管活 性药物，维持血压稳定。
药物治疗选择及原则
首选肾上腺素
THANKS
感谢观看
补充血容量，应用升压药物和 多巴胺等血管活性药物维持血 压稳定。
立即抢救
一旦怀疑孕妇发生羊水栓塞， 应立即组织多学科协作抢救团 队，进行紧急救治。
抗过敏治疗
给予大剂量糖皮质激素抗过敏 治疗，同时应用抗组胺药物和 钙剂等药物辅助治疗。
纠正凝血功能障碍
早期应用肝素等抗凝药物，补 充凝血因子和血小板等血液制 品，纠正凝血功能障碍。
为家属提供必要的培训和教育， 帮助他们更好地理解和支持患者
的康复过程。
06
总结回顾与展望未来进 展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
羊水栓塞的定义、病因 和病理生理机制
羊水栓塞的临床表现、 诊断和鉴别诊断
羊水栓塞的治疗和预防 措施
羊水栓塞的并发症和预 后
羊水栓塞医学ppt课件
羊水栓塞时，肺、心、肾等器官均可受累 ，最终导致多器官功能衰竭。
预后评估与影响因素
早期诊断与治疗
及时识别并处理羊水栓塞，可 显著改善预后。
并发症的严重程度
如DIC、肾功能衰竭等并发症的 严重程度直接影响预后。
个体差异
不同个体对羊水栓塞的耐受性 和反应存在差异，影响预后。
医疗资源与技术
医疗设施和抢救技术也是影响 预后的关键因素。
一旦发生羊水栓塞，应 立即识别并采取相应措
施。
呼吸支持
确保患者能够正常呼吸 ，必要时给予机械通气
。
循环支持
维持患者正常的血液循 环，保证重要器官的供
血。
药物治疗
根据患者的具体情况， 选择合适的药物进行治
疗。
治疗方案与药物选择
01
02
03
04
抗过敏治疗
对于过敏症状明显的患者，应 给予抗过敏药物，如糖皮质激
生理作用
羊水为胎儿提供了一个恒温、恒压的生长环境，帮助维持胎儿的正常生理功能。 此外，羊水还对产道起到润滑作用，有助于分娩。
羊水栓塞的发生机制
诱发因素
分娩过程中，子宫强烈收缩，使羊膜腔内压力增高，可能导 致羊水及其内容物进入母血循环，引发羊水栓塞。
病理过程
羊水及其内容物进入母血后，可能引起肺栓塞、休克、凝血 障碍等一系列严重病理生理改变。
康复与护理
呼吸功能监测
确保患者呼吸通畅，必要时使用呼吸机辅助 。
肾功能维护
关注尿量、肾功能指标，及时处理肾功能不 全。
循环系统监测
密切监测血压、心率等指标，维持正常循环 。
心理支持与康复训练
为患者及其家属提供心理支持，根据病情进 行康复训练。
羊水栓塞的护理(课堂PPT)
11
1.休克
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、
急性呼吸循环衰竭及变态反应引 起的休克。
• 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 • 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四
肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、 心率快弱
12
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
羊水栓塞的护理
1
内容
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 护理措施
2
一、定义 (definition)
3
二、原因 (etiology)
15
六、护理措施
羊水栓塞的预防： 加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、
胎盘早剥等并发症并及时处理； 严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防
止宫缩过强； 严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破
口要小并控制羊水的流出速度； 中期引产者，羊膜穿刺次数不超过3次，钳刮时应先刺
13
3.急性肾功衰竭 •少尿、无尿 •尿毒症
14
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门 分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、 右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查： 5.尸检：
破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。
16
处理与配合 临床考虑羊水栓塞，应及时识别并立即
1.休克
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、
急性呼吸循环衰竭及变态反应引 起的休克。
• 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 • 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四
肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、 心率快弱
12
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
羊水栓塞的护理
1
内容
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 护理措施
2
一、定义 (definition)
3
二、原因 (etiology)
15
六、护理措施
羊水栓塞的预防： 加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、
胎盘早剥等并发症并及时处理； 严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防
止宫缩过强； 严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破
口要小并控制羊水的流出速度； 中期引产者，羊膜穿刺次数不超过3次，钳刮时应先刺
13
3.急性肾功衰竭 •少尿、无尿 •尿毒症
14
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门 分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、 右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查： 5.尸检：
破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。
16
处理与配合 临床考虑羊水栓塞，应及时识别并立即
羊水栓塞的护理查房ppt课件
现病史： 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
n 意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反 射存在， T35.2度、P141次/分、血压 在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺） 药维持下 101／50mmHg、SPO2为84%。 经口气管插管，予呼吸机辅助通气， 双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管 见少量暗红色血性液体。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查 有右心房、右心室扩大，心肌缺氧， 排出量减少及心肌劳损等表现。
6 胸片：可能无异常表现，70%有肺水肿 症状，表现为双侧弥漫性点状浸润性 阴影，沿肺门周围分布。
n 补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、
纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
（五）防治肾功能衰竭 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
n 为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须 注意肾的血灌注量，血容量未补充前 不用或慎用缩血管药物，当血容量补 足后，血压回升而每小时尿量仍少于 17ml时，应给予利尿药物治疗。无效 者常提示急性肾功能衰竭，应尽量采 用血液透析急救措施
n 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。
n 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出 血期、肾衰期。
n 1 心肺功能衰竭和过敏休克 n 2 DIC引起的出血 n 3 急性肾功衰竭
1.休克 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
羊水栓塞的护理PPT课件
15
六、护理措施
羊水栓塞的预防： 加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、
胎盘早剥等并发症并及时处理； 严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防
止宫缩过强； 严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破
口要小并控制羊水的流出速度； 中期引产者，羊膜穿刺次数不超过3次，钳刮时应先刺
肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭 8
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
血液的外凝系统
激活纤溶系统 纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
9
循环功能衰竭ຫໍສະໝຸດ DIC羊水栓塞的护理宜宾市妇产儿童医院 宋春利
1
内容
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 护理措施
2
一、定义 (definition)
肾缺血、缺氧 肾器质性损害
血栓堵塞肾内小血管
急性肾功衰竭
10
四、临床表现
(Clinical manifestation)
发病时期：90%以上的病例发生于分娩
过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩 宫素、宫缩过强
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕
吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休
克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭
六、护理措施
羊水栓塞的预防： 加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、
胎盘早剥等并发症并及时处理； 严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防
止宫缩过强； 严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破
口要小并控制羊水的流出速度； 中期引产者，羊膜穿刺次数不超过3次，钳刮时应先刺
肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭 8
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
血液的外凝系统
激活纤溶系统 纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
9
循环功能衰竭ຫໍສະໝຸດ DIC羊水栓塞的护理宜宾市妇产儿童医院 宋春利
1
内容
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 护理措施
2
一、定义 (definition)
肾缺血、缺氧 肾器质性损害
血栓堵塞肾内小血管
急性肾功衰竭
10
四、临床表现
(Clinical manifestation)
发病时期：90%以上的病例发生于分娩
过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩 宫素、宫缩过强
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕
吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休
克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭
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11.7
28/8 26.45 101 29/8 25.93 107
77
458.26 3.97 36.0
155 65.14 35.46 482.05 3.27
11.8
4
各项检查化验情况（表二）
项 目 日 期
WBC ×109/L
4~10
血红蛋 白
g/L
115~15 0
30/8 21.21
95
31/8 18.29
WBC 血小板 血红蛋白
6
蛋白、乳酸趋势图
80 60 40 20 0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日
9月2日 9月4日
白蛋白 总蛋白 乳酸
7
疾病相关知识
~~~~羊水栓塞
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克， 弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、 剖宫产术
11
病理生理 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制
异常而引起一系列的病理生理变化 • 肺动脉高压 • 过敏性休克 • 弥散性血管内凝血（DIC） • 急性肾功能衰竭
12
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
21 54.04 33.26 351.20 2.97 14.7
12.4
21 57.78 37.41 409.50 4.14 18.5
11.1
54 56.17 33.77 458.42 2.57 24.2
11.4
38Leabharlann 415.69 4.61 28.9
10.0
43 59.15 33.09 459.01 3.27 26.5
13
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
9
病因 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 • 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 • 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 • 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 • 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
10
好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产
• 发病率极低，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达70%~80%。也可发生 于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和，极少造成产妇死亡。
8
疾病相关知识
~~~~羊水栓塞
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物质 （胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎 粪）和促凝物质进入母体血液循环 引起。研究认为，羊水栓塞主要是 过敏反应，是羊水进入母体循环后， 引起母体对胎儿抗原产生的一系列 过敏反应，故建议命名为“妊娠过 敏反应综合征”。
3
各项检查化验情况（表一）
项 目 日 期
WBC ×10^9 /L
4~10
血红蛋 白
g/L
115~15 0
血小板
/L 100~30 0
总蛋 白
g/L 65~85
白蛋 白
g/L 40~55
肌酐
mmol/ L 45~133
乳酸
umol/ L
0.6~2. 2
凝血酶 时间(s)
11.0~1 7.6
凝血酶原 时间(s)
497.77 2.83 508.90 3.43
2.98
620.03 2.06 2.44
672.40 2.39
凝血酶 时间(s)
11.0~1 7.6
凝血酶原 时间(s)
8.9~13.5
不凝集 12.2
18.5
10.4
5
血常规趋势图
400 300 200 100
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
99
1/9 16.24
90
2/9 14.35
91
3/9 13.63
85
4/9 11.16
79
血小板
/L 100~30 0
总蛋 白
g/L 65~85
白蛋 白
g/L 40~55
183 244 302 327 379 372 63.74 35.12
肌酐
mmol/ L 45~133
乳酸
umol/ L
0.6~2. 2
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴
奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭
羊水内抗原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 反射性 肺小血管痉挛
8.9~13.5
21/8 22.98 104
22/8 25.19
75
23/8 31.85
68
24/8 33.29
73
25/8 24.38
93
26/8 26.72 100
27/8 25.31 105
49 48.57 25.60 178.90 6.95 25.5
14.5
42 43.67 25.20 254.70 4.83 不凝集 15.1
一例羊水栓塞患者护理查房 ICU 张颖
病史简述 • 患者陈坤，女性，29岁，因孕35周，胎儿臀位、胎膜早破于万源市中心医院
住院治疗，急诊行剖宫产术，术中患者开始出现寒战，给予地塞米松10mg静 注，好转不明显，患者术后出现血尿，并进行性无尿，伴反复寒战高热后出 现活动后气促，实验室检查示肾功能不全，DIC，遂由万源市中心医院于 2014年8月21日11:00急诊送人我科行进一步治疗。入科诊断：多器官功能不 全（肾功能、凝血功能等）、DIC、羊水栓塞？。
2
病史简述
• 入科时：T：37.5℃，P：127次 /分，R：18次/分，血压：125/66mmHg。神 志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心界未增大，心律齐， 各瓣膜区未闻及杂音。双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及稍多湿啰 音及弥漫性哮鸣音，腹部膨隆，全腹柔软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧 张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。宫 底脐下一横指，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，院外带入尿管，可见血尿， 尿量约10ml,双下肢轻度浮肿。治疗上给予密切心电监护，气管插管接呼吸机 辅助呼吸，抗感染、祛痰、输入血浆、床旁CRRT、补液等对症支持治疗， 严密观察生命体征、血常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量的情况。现生 命体征平稳，全身无水肿，大小便正常，可下地，于2014年9月5日转肾病内 科继续治疗。