一例羊水栓塞护理查房ppt课件
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• 发病率极低，约为1:5000~~1:8000，产妇死亡率高达70%~80%。也可发生 于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和，极少造成产妇死亡。
8
疾病相关知识
~~~~羊水栓塞
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物质 （胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎 粪）和促凝物质进入母体血液循环 引起。研究认为，羊水栓塞主要是 过敏反应，是羊水进入母体循环后， 引起母体对胎儿抗原产生的一系列 过敏反应，故建议命名为“妊娠过 敏反应综合征”。
21 54.04 33.26 351.20 2.97 14.7
12.4
21 57.78 37.41 409.50 4.14 18.5
11.1
54 56.17 33.77 458.42 2.57 24.2
11.4
38
415.69 4.61 28.9
10.0
43 59.15 33.09 459.01 3.27 26.5
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴
奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭
羊水内抗原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 反射性 肺小血管痉挛
8.9~13.5
21/8 22.98 104
22/8 25.19
75
23/8 31.85
68
24/8 33.29
73
25/8 24.38
93
26/8 26.72 100
27/8 25.31 105
49 48.57 25.60 178.90 6.95 25.5
wenku.baidu.com
14.5
42 43.67 25.20 254.70 4.83 不凝集 15.1
13
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
9
病因 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 • 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 • 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 • 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 • 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
10
好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产
3
各项检查化验情况（表一）
项 目 日 期
WBC ×10^9 /L
4~10
血红蛋 白
g/L
115~15 0
血小板
/L 100~30 0
总蛋 白
g/L 65~85
白蛋 白
g/L 40~55
肌酐
mmol/ L 45~133
乳酸
umol/ L
0.6~2. 2
凝血酶 时间(s)
11.0~1 7.6
凝血酶原 时间(s)
2
病史简述
• 入科时：T：37.5℃，P：127次 /分，R：18次/分，血压：125/66mmHg。神 志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心界未增大，心律齐， 各瓣膜区未闻及杂音。双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及稍多湿啰 音及弥漫性哮鸣音，腹部膨隆，全腹柔软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧 张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。宫 底脐下一横指，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，院外带入尿管，可见血尿， 尿量约10ml,双下肢轻度浮肿。治疗上给予密切心电监护，气管插管接呼吸机 辅助呼吸，抗感染、祛痰、输入血浆、床旁CRRT、补液等对症支持治疗， 严密观察生命体征、血常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量的情况。现生 命体征平稳，全身无水肿，大小便正常，可下地，于2014年9月5日转肾病内 科继续治疗。
11.7
28/8 26.45 101 29/8 25.93 107
77
458.26 3.97 36.0
155 65.14 35.46 482.05 3.27
11.8
4
各项检查化验情况（表二）
项 目 日 期
WBC ×109/L
4~10
血红蛋 白
g/L
115~15 0
30/8 21.21
95
31/8 18.29
WBC 血小板 血红蛋白
6
蛋白、乳酸趋势图
80 60 40 20 0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日
9月2日 9月4日
白蛋白 总蛋白 乳酸
7
疾病相关知识
~~~~羊水栓塞
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克， 弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
99
1/9 16.24
90
2/9 14.35
91
3/9 13.63
85
4/9 11.16
79
血小板
/L 100~30 0
总蛋 白
g/L 65~85
白蛋 白
g/L 40~55
183 244 302 327 379 372 63.74 35.12
肌酐
mmol/ L 45~133
乳酸
umol/ L
0.6~2. 2
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、 剖宫产术
11
病理生理 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制
异常而引起一系列的病理生理变化 • 肺动脉高压 • 过敏性休克 • 弥散性血管内凝血（DIC） • 急性肾功能衰竭
12
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
497.77 2.83 508.90 3.43
2.98
620.03 2.06 2.44
672.40 2.39
凝血酶 时间(s)
11.0~1 7.6
凝血酶原 时间(s)
8.9~13.5
不凝集 12.2
18.5
10.4
5
血常规趋势图
400 300 200 100
0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
一例羊水栓塞患者护理查房 ICU 张颖
病史简述 • 患者陈坤，女性，29岁，因孕35周，胎儿臀位、胎膜早破于万源市中心医院
住院治疗，急诊行剖宫产术，术中患者开始出现寒战，给予地塞米松10mg静 注，好转不明显，患者术后出现血尿，并进行性无尿，伴反复寒战高热后出 现活动后气促，实验室检查示肾功能不全，DIC，遂由万源市中心医院于 2014年8月21日11:00急诊送人我科行进一步治疗。入科诊断：多器官功能不 全（肾功能、凝血功能等）、DIC、羊水栓塞？。
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疾病相关知识
~~~~羊水栓塞
• 羊水栓塞：
由于污染羊水中的有形物质 （胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎 粪）和促凝物质进入母体血液循环 引起。研究认为，羊水栓塞主要是 过敏反应，是羊水进入母体循环后， 引起母体对胎儿抗原产生的一系列 过敏反应，故建议命名为“妊娠过 敏反应综合征”。
21 54.04 33.26 351.20 2.97 14.7
12.4
21 57.78 37.41 409.50 4.14 18.5
11.1
54 56.17 33.77 458.42 2.57 24.2
11.4
38
415.69 4.61 28.9
10.0
43 59.15 33.09 459.01 3.27 26.5
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴
奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭
羊水内抗原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 反射性 肺小血管痉挛
8.9~13.5
21/8 22.98 104
22/8 25.19
75
23/8 31.85
68
24/8 33.29
73
25/8 24.38
93
26/8 26.72 100
27/8 25.31 105
49 48.57 25.60 178.90 6.95 25.5
wenku.baidu.com
14.5
42 43.67 25.20 254.70 4.83 不凝集 15.1
13
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
9
病因 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 • 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 • 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 • 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 • 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
10
好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产
3
各项检查化验情况（表一）
项 目 日 期
WBC ×10^9 /L
4~10
血红蛋 白
g/L
115~15 0
血小板
/L 100~30 0
总蛋 白
g/L 65~85
白蛋 白
g/L 40~55
肌酐
mmol/ L 45~133
乳酸
umol/ L
0.6~2. 2
凝血酶 时间(s)
11.0~1 7.6
凝血酶原 时间(s)
2
病史简述
• 入科时：T：37.5℃，P：127次 /分，R：18次/分，血压：125/66mmHg。神 志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心界未增大，心律齐， 各瓣膜区未闻及杂音。双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及稍多湿啰 音及弥漫性哮鸣音，腹部膨隆，全腹柔软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧 张，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾脏未触及。宫 底脐下一横指，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，院外带入尿管，可见血尿， 尿量约10ml,双下肢轻度浮肿。治疗上给予密切心电监护，气管插管接呼吸机 辅助呼吸，抗感染、祛痰、输入血浆、床旁CRRT、补液等对症支持治疗， 严密观察生命体征、血常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量的情况。现生 命体征平稳，全身无水肿，大小便正常，可下地，于2014年9月5日转肾病内 科继续治疗。
11.7
28/8 26.45 101 29/8 25.93 107
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458.26 3.97 36.0
155 65.14 35.46 482.05 3.27
11.8
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各项检查化验情况（表二）
项 目 日 期
WBC ×109/L
4~10
血红蛋 白
g/L
115~15 0
30/8 21.21
95
31/8 18.29
WBC 血小板 血红蛋白
6
蛋白、乳酸趋势图
80 60 40 20 0
8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日
9月2日 9月4日
白蛋白 总蛋白 乳酸
7
疾病相关知识
~~~~羊水栓塞
• 羊水栓塞：(AFE)
指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克， 弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。
99
1/9 16.24
90
2/9 14.35
91
3/9 13.63
85
4/9 11.16
79
血小板
/L 100~30 0
总蛋 白
g/L 65~85
白蛋 白
g/L 40~55
183 244 302 327 379 372 63.74 35.12
肌酐
mmol/ L 45~133
乳酸
umol/ L
0.6~2. 2
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、 剖宫产术
11
病理生理 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制
异常而引起一系列的病理生理变化 • 肺动脉高压 • 过敏性休克 • 弥散性血管内凝血（DIC） • 急性肾功能衰竭
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羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
497.77 2.83 508.90 3.43
2.98
620.03 2.06 2.44
672.40 2.39
凝血酶 时间(s)
11.0~1 7.6
凝血酶原 时间(s)
8.9~13.5
不凝集 12.2
18.5
10.4
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血常规趋势图
400 300 200 100
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8月21日 8月23日 8月25日 8月27日 8月29日 8月31日 9月2日 9月4日
一例羊水栓塞患者护理查房 ICU 张颖
病史简述 • 患者陈坤，女性，29岁，因孕35周，胎儿臀位、胎膜早破于万源市中心医院
住院治疗，急诊行剖宫产术，术中患者开始出现寒战，给予地塞米松10mg静 注，好转不明显，患者术后出现血尿，并进行性无尿，伴反复寒战高热后出 现活动后气促，实验室检查示肾功能不全，DIC，遂由万源市中心医院于 2014年8月21日11:00急诊送人我科行进一步治疗。入科诊断：多器官功能不 全（肾功能、凝血功能等）、DIC、羊水栓塞？。