高血压个案护理查房PPT课件
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高血压个案护理查房ppt课件
• 非同日三次测量血压，收缩压≥140和/或舒张压 ≥90mmHg，初步诊断为高血压；
• 根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、 中危、高危、极高危；
• 按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患 者立即药物治疗。
中国高血压防治指南2009基层版
11
认 识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
中危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
将合并糖尿病患者划为极高危人群
中国高血压防治指南2010修订版
认 识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
胰岛素抵抗
• 必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量， 表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2型 糖尿病和高血压的共同的病理基础
• 多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的， 其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强
认 识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶器 官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻出 血和烦躁不安等。
• 根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、 中危、高危、极高危；
• 按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患 者立即药物治疗。
中国高血压防治指南2009基层版
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认 识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
中危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
将合并糖尿病患者划为极高危人群
中国高血压防治指南2010修订版
认 识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
胰岛素抵抗
• 必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量， 表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2型 糖尿病和高血压的共同的病理基础
• 多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的， 其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强
认 识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶器 官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻出 血和烦躁不安等。
最新高血压的护理查房ppt课件
CATALOGUE 目录•高血压概述•高血压患者的护理评估•高血压患者的日常护理•高血压患者的药物治疗与护理•高血压患者的病情监测与评估•高血压患者的健康教育01高血压概述高血压的定义与分类总结词高血压是指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
根据病因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
详细描述高血压的定义是指成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
根据病因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指原因不明的高血压，占95%以上；继发性高血压是指由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的病因与病理生理总结词详细描述高血压的流行病学与预防总结词高血压在全世界范围内普遍存在，其发病率呈逐年上升趋势。
预防和控制高血压对于降低心血管疾病发病率和死亡率具有重要意义。
详细描述高血压是一种全球性的疾病，在各个国家和地区都有较高的发病率。
据统计，全球约有10亿人患有高血压，而中国的高血压患者数量已超过2亿。
随着人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈逐年上升趋势。
02高血压患者的护理评估护理评估的目的与内容全面了解高血压患者的健康状况，为制定个性化的护理计划提供依据。
了解患者的高血压病程、治疗情况、家族史等。
测量血压、身高、体重、腰围等指标，评估患者的体态和营养状况。
了解患者的心理状态、生活方式、家庭和社会支持等。
目的病史采集身体评估心理社会评估况、症状和感受。
问诊压等。
体查查。
护理评估的方法与步骤1. 收集资料通过问诊和体查，全面收集患者的健康信息。
2. 分析资料对收集到的资料进行分析，识别患者的健康问题。
3. 制定护理计划根据分析结果，制定个性化的护理计划。
隐私保护与患者交流时，应使用通俗易懂的语言，避免专业术语，确保患者理解。
沟通技巧随着病情的变化，应定期进行护理评估，以便及时调整护理计划。
护理查房高血压PPT课件
心力衰竭
脑血管病
左心室后负荷长期 包括脑出血，脑 增高可致心室肥厚， 血栓形成，腔隙 扩大，最终导致心 性脑梗死，短暂 力衰竭。 性脑缺血发作。
慢性肾衰竭
高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与 肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血 压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高 血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形 成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛 的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉 硬化，从而迅速发展为尿毒症。
护理诊断与措施
知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药 知识
措施 1加强宣教和沟通 2指导病人休息和饮食，血压不稳定或是症状 加重时必须卧床休息。 3协助病人满足生活需要 4改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一 会。
护理诊断与措施
潜在并发症：高血压危象 措施（出现症状时要做到） 应半卧位，避免活动、安定情绪、限制探视，减少 刺激因素，防止情绪激动或紧张。 持续高流量吸氧。 遵医嘱给予速效降压药，镇静药及脱水剂等。 告诉病人避免屏气用力。
出院指导
1、定期门诊复查 2 、注意休息，保持情绪稳定。 3、正确服用药物，合理用药，按时按量服药，不能擅自 突然停药，做好自我检测，配合治疗 。 4 、合理安排运动量：有氧运动，伸展及增强肌张力3类 运动，如步行，慢跑，太极拳，气功等。运动强度，时间 和频率以不出现不适反应为度。 5 、合理饮食：限制钠盐摄入，每天低于6g。保证钾、钙、 镁、维生素C的摄入，维生素C降低胆固醇，增强血管的 致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。减少脂 肪摄入，补充适量蛋白质。增加粗纤维食物的 摄入，预 防便秘。戒烟限酒。控制体重，控制总热量摄入。
护理诊断与措施
高血压的护理查房ppt课件
护理实践的科研与探索
1.血压监测不准确
血压监测是高血压护理查房的重要环节，但常因设备故障、操作不当导致数据偏差。应定期检查设备，提高护士操作技能，确保数据准确。
2.患者教育不足
高血压管理需患者积极参与，但往往因教育不足影响遵医行为。应强化患者教育，提供个性化指导，提高患者自我管理意识。
信息化技术在查房中的应用
患者不遵医嘱的应对策略
1.高血压护理查房的误诊率高
据统计，高血压护理查房中误诊率高达15%。为解决此问题，应提高护理人员专业 技能，确保准确诊断。
2.患者用药依从性差
研究显示，30%的高血压患者用药依从性不佳。通过健康教育和个性化用药方案， 可提高患者用药依从性。
3.护理记录不完善
高血压护理记录中常存在信息不全问题，影响病情评估。完善护理记录规范，加强 护理人员培训，确保记录完整准确。
患者教育不足
用药依从性低
饮食控制不佳
缺乏运动锻炼
护理团队的专业培训与教育
患者教育不足影响治疗效 果
高血压患者需要长期控制饮 食、定期服药，但护理人员 在查房时往往忽视对患者的 健康教育，导致患者治疗依 从性差。统计显示，接受有 效教育的患者治疗成功率高 出30%。
护理查房中的高血压识别不足
护理人员在查房中常因经验不足或疏忽， 未能及时发现患者的高血压症状，导致 治疗延迟。例如，据研究数据显示，约 有20%的高血压患者在首次就诊时未被 准确识别。
3.饮食控制不佳
护理查房中常发现，患者对于饮食控制不重视。据统计，超过70%的高血压患者饮 食中钠盐摄入超标，这直接影响了血压的控制效果。
03
护理查房的优化策略
Optimization strategies for nursing rounds
高血压病人护理查房ppt课件
04
并发症预防与处理策略
心脑血管疾病预防
01
02
03
04
血压控制
定期监测血压，遵医嘱按时服 药，保持血压稳定在正常范围
内。
血脂管理
检测血脂水平，根据医生建议 调整饮食，必要时使用降脂药
物。
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制饮酒，降 低心脑血管疾病风险。
运动锻炼
鼓励患者参加适当的运动锻炼 ，提高心肺功能，预防心脑血
改进措施跟踪与评估
对已实施的改进措施进行持续跟踪和评估，确保其有效执行。
改进措施效果评价
定期对改进措施的效果进行评价，总结经验教训，为后续改进提供 参考。
护理人员培训与教育
加强护理人员的培训与教育，提高护理质量和安全意识，确保改进 措施得到有效执行。
THANKS
感谢观看
02
护理评估与观察要点
生命体征监测
血压监测
定期测量并记录血压值，观察血压波动情况。
心率与心律监测
注意心率变化，观察心律是否规整。
呼吸频率与节律监测
观察呼吸频率、深浅度及节律，有无呼吸困难表现。
心血管系统评估
心脏听诊
听取心脏各瓣膜区杂音，评估心 脏功能。
下肢水肿观察
检查下肢水肿情况，评估体循环状 况。
诊断方法及标准
诊断方法
高血压的诊断主要依据血压测量，包括诊室血压测量和家庭血压测量。此外，还 需进行心电图、心脏彩超、肾功能等相关检查以评估靶器官损害情况。
诊断标准
高血压的诊断标准因国家和地区而异，一般成人收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可诊断为高血压。对于不同年龄段和特殊人群，诊断标准可能有所 不同。
拳等，提高患者心肺功能。
《高血压病护理查房》PPT课件
30
• 高血压是人类面临的最常见的慢性心血管 病，同时又是脑卒中和冠心病最重要的危 险因素。降低血压可降低心血管病的发生 ，改善人类的生活质量，延长人类寿命。
精选ppt课件
31
高血压的诊断
我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改,基本上采 用51999WHO/ISH高血压的分害标准, 它将岁18岁以上成人的血压, 按不同水平分类, 见表1。
• 研究发现氯沙坦、缬沙坦在降低血压和减 少心脑血管事件的同时，可改善病人的认 知功能。
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36
三、调脂治疗与降压治疗并用， 提高心血管病的预防效果
• 众所周知，冠心病和脑卒中是一种多因素 疾病，吸烟、血压升高、血胆固醇升高和 糖尿病等都与心脑血管病有关。研究发现 ，单独控制血压或单独降低胆固醇并不能 预防大多数心脏及卒中事件。
为准。
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16
治
疗
目的：降低血压，防治并发症，减少死亡
率。
原则：长期终身治疗。
方法：两种 即非药物和药物治疗两大种 • 药物给抗小板聚集，降压，调脂，降糖，
扩冠，活血化瘀等治疗 中药汤剂治以平肝潜阳为主。
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17
讨论
• 1.我科常用的降压药物有哪些？ • 2.非药物治疗包含的内容？
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5
精神应激
脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声
其他因素
年龄（男>55岁，女>65岁）；肥 胖；糖尿病等。
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6
病例资料
• 患者孙玉兰，女， 72岁，因“反复 头晕、头昏42年， 疲乏1周”于 2014年9月9日 16pm以“原发性 高血压”收住我 科。
护理查房高血压ppt课件
防意识。
04
高血压患者的健康教育
患者及家属的健康教育
定期开展高血压知识讲座
建立健康档案
邀请专家为患者及家属讲解高血压的 成因、危害、预防措施及治疗方法， 提高他们对高血压的认识。
为患者建立健康档案，记录他们的血 压情况、生活习惯等信息，以便进行 针对性的健康教育。
提供个性化指导
针对患者的具体情况，提供个性化的 饮食、运动、用药等方面的指导，帮 助他们更好地管理血压。
教会患者及家属正确的血 压测量方法，让他们能够 在日常生活中自行监测血 压。
指导记录血压情况
指导患者及家属记录血压 情况，以便及时发现血压 异常，采取相应措施。
强调定期复查
提醒患者定期到医院复查 ，以便医生根据血压情况 调整治疗方案，更好地控 制血压。
05
高血压护理查房实践与案 例分析
护理查房实践流程与注意事项
评价方法
采用问卷调查和观察法进行评价。通过比较护理前后评价量表进行评价。分数越高，护理效果越好。
护理查房效果评价与改进措施01 Nhomakorabea改进措施
02
03
04
加强培训和学习，提高护士对 高血压及其并发症的认识和护
理技能。
加强与医生和其他科室的沟通 和协作，形成多学科合作的护
理模式。
定期对高血压患者的病情状况 和自身认知情况进行评估和调
原发性高血压和继发性高血压， 原发性高血压占95%以上，继发 性高血压比例较小。
高血压的病因与病理生理
病因
遗传因素、环境因素、不良生活习惯 等。
病理生理
高血压会导致血管内皮细胞功能紊乱 、血管平滑肌细胞肥大增生、炎症反 应等，进而引起心、脑、肾等器官的 损伤。
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高血压患者的健康教育
患者及家属的健康教育
定期开展高血压知识讲座
建立健康档案
邀请专家为患者及家属讲解高血压的 成因、危害、预防措施及治疗方法， 提高他们对高血压的认识。
为患者建立健康档案，记录他们的血 压情况、生活习惯等信息，以便进行 针对性的健康教育。
提供个性化指导
针对患者的具体情况，提供个性化的 饮食、运动、用药等方面的指导，帮 助他们更好地管理血压。
教会患者及家属正确的血 压测量方法，让他们能够 在日常生活中自行监测血 压。
指导记录血压情况
指导患者及家属记录血压 情况，以便及时发现血压 异常，采取相应措施。
强调定期复查
提醒患者定期到医院复查 ，以便医生根据血压情况 调整治疗方案，更好地控 制血压。
05
高血压护理查房实践与案 例分析
护理查房实践流程与注意事项
评价方法
采用问卷调查和观察法进行评价。通过比较护理前后评价量表进行评价。分数越高，护理效果越好。
护理查房效果评价与改进措施01 Nhomakorabea改进措施
02
03
04
加强培训和学习，提高护士对 高血压及其并发症的认识和护
理技能。
加强与医生和其他科室的沟通 和协作，形成多学科合作的护
理模式。
定期对高血压患者的病情状况 和自身认知情况进行评估和调
原发性高血压和继发性高血压， 原发性高血压占95%以上，继发 性高血压比例较小。
高血压的病因与病理生理
病因
遗传因素、环境因素、不良生活习惯 等。
病理生理
高血压会导致血管内皮细胞功能紊乱 、血管平滑肌细胞肥大增生、炎症反 应等，进而引起心、脑、肾等器官的 损伤。
高血压护理查房PPT课件
岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并
且可逆转，在终止避孕药后3～6个月血压常恢复正常。
3.睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) SAHS是指睡眠期间反复发作性呼
吸暂停。SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程有关。
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11
【发病机制】
• 高血压的发病机制，即遗传与环境因素通 过什么途径和环节升高血压，至今还没有 一个完整统一的认识。目前高血压的发病 机制较集中在以下几个环节。
（三） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 RAAS对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有 更大影响。 （四） 细胞膜离子转运异常
细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血 管阻力增高。
（五） 胰岛素抵抗 约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯 升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。
• (五)心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。
• (六)超声心动图 目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室 肥厚最敏感、可靠的手段。
• (七)眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的 眼底变化： Ⅰ级 ：视网膜动脉痉挛
•
Ⅱ级A：视网膜动脉轻度
•
作为最常见的心血管疾病, 高血
压已成为全球范围内的重大公共卫
生问题。
升趋势比老年人更为明显，高血压
发病低龄化值得关注。
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9
【病因】
• 原发性高血压的病因 为多因素，可分为遗 传和环境因素两个方 面。遗传因素约占 40%，环境因素约占 60%。
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高血压的诊断与评估要点
非同日三次测量血压，收缩压≥140和/或舒张压 ≥90mmHg，初步诊断为高血压；
根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、 中危、高危、极高危；
按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患 者立即药物治疗。
中国高血压防治指南2009基层版 12
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排除继发性高血压
低密度脂蛋白胆固醇升高
女性＞65岁
糖尿病伴微白蛋白尿
吸烟
葡萄糖耐量减低
总胆固醇＞5.72mmolL
肥胖
（220mgdl）
以静息为主的生活方式
糖尿病
血浆纤维蛋白原增高
早发心血管疾病家族史（发病年
龄
男＜55岁，女性＜65岁
18
高血压患者心血管危险分层
.
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
.
在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
2
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流行病学
不同国家、地区、种族之间有差别 工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加
3
.
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人） 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)
4
4 中国心血管报告2007
中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”
.
一例高血压患者 护理查房
1
.
概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综 合征。在未服药的情况下，成年人（年龄>18岁）收 缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不 明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下 仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。
90～99 100～109
≥110 <90
7
7
.
.
病因
8
.
肥胖
体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI < 24 超重 BMI=24-28 肥胖 BMI > 28 超肥胖BMI > 30
肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高
.
中国各地区高血压发病率(亿)*
西北 17%(0.3)
东北 华北 25%(0.4) 27%(1.2)
西南 12%(0.2)
*数据源自2002年中国营养和健康调查
华东 19%(0.3) 中南 17%(0.2)
5
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
我国高血压现状：三高三低
.
1.6
患
病
率
高 （
35 30.2％ 30
三 高
超 过增
长 亿趋 ）势
高
危 害 性 高
百 25 分
比 20
（ 15
％ ）
10
5
0
知 知晓率 晓
24.7 ％
治 治疗率 疗
6.1 ％
控 控制率 制
三
率 低
率 低
率 低
低
2004年《中国居民营养与健康状况调查报 6
告》
血压水平的定义和分级
常见继发性高血压
肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压
中国高血压防治指南2009基层版 13
13
.
临床表现▬症状、体征
常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等， 但并不一定与血压水平成正比，可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。
高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶 器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻 出血和烦躁不安等。
两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损 害
15
.
临床表现-并发症
脑血管并发症：最常见.包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病 心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病 肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭 其他：眼底改变及视力视野异常、鼻出血、主动脉夹层
16
.
实验室检查
常规项目: 尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损
害
特殊检查：动态血压 颈动脉内膜中层厚度 血浆肾素 活 性
17
.
高血压患者危险因素
Ⅰ用于危险性分层的危险因素
Ⅱ影响预后的其他危险因素
收缩压和舒张压的水平（1～3级） 高密度脂蛋白胆固醇降低
男性＞55岁
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
中危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
将合并糖尿病患者划为极高危人群
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中国高血压防治指南2010修订版
高血压治疗策略的转变
级别
收 缩 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度）
140～159
2级高血压（中度）
160～179
3级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压
中国高血压防治指南2009基层版
≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
舒 张 压（mmHg） <80
80～89 ≥90
9
.
胰岛素抵抗
必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖 耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退， 其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础
多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引 起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强
10
.
发病机制
交感神经系统活性增强 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑 肾等靶器官受损征象。
继发性高血压可能体征： 腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛：库兴综合征 （皮质醇增多症）
14
.
临床表现-高血压急症和亚急症
高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压 的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过 180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表 现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、 急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 需1小时内将血压降至适当水平
.
高血压的诊断与评估要点
非同日三次测量血压，收缩压≥140和/或舒张压 ≥90mmHg，初步诊断为高血压；
根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、 中危、高危、极高危；
按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患 者立即药物治疗。
中国高血压防治指南2009基层版 12
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排除继发性高血压
低密度脂蛋白胆固醇升高
女性＞65岁
糖尿病伴微白蛋白尿
吸烟
葡萄糖耐量减低
总胆固醇＞5.72mmolL
肥胖
（220mgdl）
以静息为主的生活方式
糖尿病
血浆纤维蛋白原增高
早发心血管疾病家族史（发病年
龄
男＜55岁，女性＜65岁
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高血压患者心血管危险分层
.
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
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在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
2
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流行病学
不同国家、地区、种族之间有差别 工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加
3
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我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人） 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)
4
4 中国心血管报告2007
中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”
.
一例高血压患者 护理查房
1
.
概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综 合征。在未服药的情况下，成年人（年龄>18岁）收 缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不 明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下 仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。
90～99 100～109
≥110 <90
7
7
.
.
病因
8
.
肥胖
体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI < 24 超重 BMI=24-28 肥胖 BMI > 28 超肥胖BMI > 30
肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高
.
中国各地区高血压发病率(亿)*
西北 17%(0.3)
东北 华北 25%(0.4) 27%(1.2)
西南 12%(0.2)
*数据源自2002年中国营养和健康调查
华东 19%(0.3) 中南 17%(0.2)
5
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
我国高血压现状：三高三低
.
1.6
患
病
率
高 （
35 30.2％ 30
三 高
超 过增
长 亿趋 ）势
高
危 害 性 高
百 25 分
比 20
（ 15
％ ）
10
5
0
知 知晓率 晓
24.7 ％
治 治疗率 疗
6.1 ％
控 控制率 制
三
率 低
率 低
率 低
低
2004年《中国居民营养与健康状况调查报 6
告》
血压水平的定义和分级
常见继发性高血压
肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压
中国高血压防治指南2009基层版 13
13
.
临床表现▬症状、体征
常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等， 但并不一定与血压水平成正比，可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。
高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶 器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻 出血和烦躁不安等。
两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损 害
15
.
临床表现-并发症
脑血管并发症：最常见.包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病 心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病 肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭 其他：眼底改变及视力视野异常、鼻出血、主动脉夹层
16
.
实验室检查
常规项目: 尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损
害
特殊检查：动态血压 颈动脉内膜中层厚度 血浆肾素 活 性
17
.
高血压患者危险因素
Ⅰ用于危险性分层的危险因素
Ⅱ影响预后的其他危险因素
收缩压和舒张压的水平（1～3级） 高密度脂蛋白胆固醇降低
男性＞55岁
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
中危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
将合并糖尿病患者划为极高危人群
19
中国高血压防治指南2010修订版
高血压治疗策略的转变
级别
收 缩 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度）
140～159
2级高血压（中度）
160～179
3级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压
中国高血压防治指南2009基层版
≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
舒 张 压（mmHg） <80
80～89 ≥90
9
.
胰岛素抵抗
必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖 耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退， 其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础
多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引 起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强
10
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发病机制
交感神经系统活性增强 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑 肾等靶器官受损征象。
继发性高血压可能体征： 腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛：库兴综合征 （皮质醇增多症）
14
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临床表现-高血压急症和亚急症
高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压 的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过 180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表 现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、 急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 需1小时内将血压降至适当水平