高血压个案护理查房PPT课件
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.
一例高血压患者 护理查房
1
.
概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综 合征。在未服药的情况下，成年人（年龄>18岁）收 缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不 明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下 仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。
我国高血压现状：三高三低
.
1.6
患
病
率
高 （
35 30.2％ 30
三 高
超 过增
长 亿趋 ）势
高
危 害 性 高
百 25 分
比 20
（ 15
％ ）
10
5
0
知 知晓率 晓
24.7 ％
治 治疗率 疗
6.1 ％
控 控制率 制
三
率 低
率 低
率 低
低
2004年《中国居民营养与健康状况调查报 6
告》
血压水平的定义和分级
.
在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
2
.
流行病学
不同国家、地区、种族之间有差别 工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加
3
.
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人） 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)
4
4 中国心血管报告2007
中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
中危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
将合并糖尿病患者划为极高危人群
19
中国高血压防治指南2010修订版
高血压治疗策略的转变
体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑 肾等靶器官受损征象。
继发性高血压可能体征： 腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛：库兴综合征 （皮质醇增多症）
14
.
临床表现-高血压急症和亚急症
高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压 的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过 180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表 现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、 急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 需1小时内将血压降至适当水平
16
.
实验室检查
常规项目: 尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损
害
特殊检查：动态血压 颈动脉内膜中层厚度 血浆肾素 活 性
17
.
高血压患者危险因素
Ⅰ用于危险性分层的危险因素
Ⅱ影响预后的其他危险因素
收缩压和舒张压的水平（1～3级） 高密度脂蛋白胆固醇降低
男性＞55岁
常见继发性高血压
肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压
中国高血压防治指南2009基层版 13
13
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临床表现▬症状、体征
常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等， 但并不一定与血压水平成正比，可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。
.
中国各地区高血压发病率(亿)*
西北 17%(0.3)
东北 华北 25%(0.4) 27%(1.2)
西南 12%(0.2)
*数据源自2002年中国营养和健康调查
华东 19%(0.3) 中南 17%(0.2)
5
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶 器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻 出血和烦躁不安等。
两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损 害
15
.Βιβλιοθήκη Baidu
临床表现-并发症
脑血管并发症：最常见.包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病 心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病 肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭 其他：眼底改变及视力视野异常、鼻出血、主动脉夹层
11
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高血压的诊断与评估要点
非同日三次测量血压，收缩压≥140和/或舒张压 ≥90mmHg，初步诊断为高血压；
根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、 中危、高危、极高危；
按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患 者立即药物治疗。
中国高血压防治指南2009基层版 12
12
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排除继发性高血压
90～99 100～109
≥110 <90
7
7
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病因
8
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肥胖
体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI < 24 超重 BMI=24-28 肥胖 BMI > 28 超肥胖BMI > 30
肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高
级别
收 缩 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度）
140～159
2级高血压（中度）
160～179
3级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压
中国高血压防治指南2009基层版
≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
舒 张 压（mmHg） <80
80～89 ≥90
9
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胰岛素抵抗
必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖 耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退， 其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础
多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引 起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强
10
.
发病机制
交感神经系统活性增强 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
低密度脂蛋白胆固醇升高
女性＞65岁
糖尿病伴微白蛋白尿
吸烟
葡萄糖耐量减低
总胆固醇＞5.72mmolL
肥胖
（220mgdl）
以静息为主的生活方式
糖尿病
血浆纤维蛋白原增高
早发心血管疾病家族史（发病年
龄
男＜55岁，女性＜65岁
18
高血压患者心血管危险分层
.
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
一例高血压患者 护理查房
1
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概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综 合征。在未服药的情况下，成年人（年龄>18岁）收 缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。 可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不 明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下 仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。
我国高血压现状：三高三低
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1.6
患
病
率
高 （
35 30.2％ 30
三 高
超 过增
长 亿趋 ）势
高
危 害 性 高
百 25 分
比 20
（ 15
％ ）
10
5
0
知 知晓率 晓
24.7 ％
治 治疗率 疗
6.1 ％
控 控制率 制
三
率 低
率 低
率 低
低
2004年《中国居民营养与健康状况调查报 6
告》
血压水平的定义和分级
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在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
2
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流行病学
不同国家、地区、种族之间有差别 工业化国家较发展中国家高 美国黑人是白人的2倍 随着年龄的增加而增加
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我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人） 四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)
4
4 中国心血管报告2007
中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”
血压(mmHg)
1级高血压
SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
中危
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
高危
中危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
将合并糖尿病患者划为极高危人群
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中国高血压防治指南2010修订版
高血压治疗策略的转变
体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑 肾等靶器官受损征象。
继发性高血压可能体征： 腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤 股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄 向心性肥胖 多毛：库兴综合征 （皮质醇增多症）
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临床表现-高血压急症和亚急症
高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压 的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过 180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表 现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、 急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 需1小时内将血压降至适当水平
16
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实验室检查
常规项目: 尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图 发现相关的危险因素和靶器官损
害
特殊检查：动态血压 颈动脉内膜中层厚度 血浆肾素 活 性
17
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高血压患者危险因素
Ⅰ用于危险性分层的危险因素
Ⅱ影响预后的其他危险因素
收缩压和舒张压的水平（1～3级） 高密度脂蛋白胆固醇降低
男性＞55岁
常见继发性高血压
肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压
中国高血压防治指南2009基层版 13
13
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临床表现▬症状、体征
常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等， 但并不一定与血压水平成正比，可因过度 疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后 多可缓解。
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中国各地区高血压发病率(亿)*
西北 17%(0.3)
东北 华北 25%(0.4) 27%(1.2)
西南 12%(0.2)
*数据源自2002年中国营养和健康调查
华东 19%(0.3) 中南 17%(0.2)
5
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶 器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻 出血和烦躁不安等。
两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性的严重靶器官损 害
15
.Βιβλιοθήκη Baidu
临床表现-并发症
脑血管并发症：最常见.包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病 心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病 肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭 其他：眼底改变及视力视野异常、鼻出血、主动脉夹层
11
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高血压的诊断与评估要点
非同日三次测量血压，收缩压≥140和/或舒张压 ≥90mmHg，初步诊断为高血压；
根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、 中危、高危、极高危；
按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患 者立即药物治疗。
中国高血压防治指南2009基层版 12
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排除继发性高血压
90～99 100～109
≥110 <90
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7
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病因
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肥胖
体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI < 24 超重 BMI=24-28 肥胖 BMI > 28 超肥胖BMI > 30
肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高
级别
收 缩 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度）
140～159
2级高血压（中度）
160～179
3级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压
中国高血压防治指南2009基层版
≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
舒 张 压（mmHg） <80
80～89 ≥90
9
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胰岛素抵抗
必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖 耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退， 其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础
多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引 起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强
10
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发病机制
交感神经系统活性增强 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
低密度脂蛋白胆固醇升高
女性＞65岁
糖尿病伴微白蛋白尿
吸烟
葡萄糖耐量减低
总胆固醇＞5.72mmolL
肥胖
（220mgdl）
以静息为主的生活方式
糖尿病
血浆纤维蛋白原增高
早发心血管疾病家族史（发病年
龄
男＜55岁，女性＜65岁
18
高血压患者心血管危险分层
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其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病