前置胎盘护理查房

体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
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诊断
产前诊断：B型超声断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
前置胎盘护理查房
产科 李素琴 2015.06
成员小组
付 萍
杨 乐 周 畅 徐小彦 李晓静 田 梅 唐 蕾 李素琴 甄东丽 李 佳 远 方 张 倩 张琳琳 郭秋芳 徐亚兰
查房目标
1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊 断，采取的护理措施。
2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现 及分类，诊断检查，治疗原则，能进行 护理评估与健康教育。
7.主要用药
地塞米松针6mg肌肉注射（12小时/1次）； 沙丁胺醇片2mg口服（8小时/1次）；
葡萄糖5%注射液500ml加硫酸镁注射液30mg(4~~6
小时静滴）； 氨甲环酸氯化钠注射液1.0g静脉点滴
盐酸利托君注射液50mg加入5%葡萄糖注射液
250ml 缓慢静滴 据宫缩调节滴速 盐酸利托君片10mg口服
5.治疗措施
入院后给予一级护理，左侧卧 位，监测胎心音4小时一次，普 抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染 通饮食给予抑制宫缩、止血、 纠正贫血和预防感染的药物应 注意阴道流血，监测胎心音， 用 注意胎动 注意阴道流血，监测胎心音， 注意胎动
6.辅助检查阳性结果
辅助检查：
B超显示：双顶径75mm，股骨长 56mm， 最大羊水深度54mm,胎儿 心率154次/分，胎盘附着于子宫 后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口， 超声提示宫内晚孕，单胎存活， 中央型前置胎盘，
胎盘面 积过大
受精卵 滋养层 发育迟 缓
胎盘异 常
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前置胎盘的类型
类
型
初次出血时间
早（孕28周左右） 晚（孕37～40周）
次
频 稀
数
量
多 少
完全性 边缘性 部分性
均介于二者之间
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临床表现
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。
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检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。
禁止肛查
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处理
处理原则 期待疗法 终止妊娠
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处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决Βιβλιοθήκη .10.前置胎盘相关知识链接
期待疗法
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
早产及围产儿死亡率增 高
8.主要诊断及护理措施
b、有感染的危险 感染有关 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行
护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压 痛、恶露无异味） 1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作 阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染
5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练
的技能
8.主要诊断及护理措施
e、有胎儿受损的危险 窘迫甚至死胎有关 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿
护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。
1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维生素c2g静 脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现 异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。
8.主要诊断及护理措施
c、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关
护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾
1）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥 与病室适宜的温湿度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5）保持大便通畅。 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良 情绪的影响。
住院号：420746
主管医生：杨娅娅
2.主要诊断结果
1.中央型前置胎盘 2.宫内孕31周
3.病情简介
2015.6.12 09:10 以停经“7月余（无痛性）阴道流 血4天”为主诉平车入科 孕五月行B超检查提示胎 盘完全覆盖宫颈内口， 4天前无诱因出现阴道流血， 暗红色量少于月经量，无血块及组织排出，2小时 前无诱因出现阴道大量流血，量多于月经量，无头 晕乏力晕厥，无阴道流液，由120转入我院
8.主要诊断及护理措施
d、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关
护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加
1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行
交流。
3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。
9.健康教育
• 1.指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。 • 2.注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。 • 3.禁止性生活三月。 • 4.宣传哺乳及新生儿的有关知识。 • 5.6—8周门诊随访。
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病因
对母亲胎儿 的影响
分类
定义
检查禁忌 临床表现
处理
诊断
8.主要诊断及护理措施
a、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大量流血有关 护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。 1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时 备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。
4.入院体格检查结果
体温36.9脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压： 114/74mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全 身黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无 畸形，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清晰，心前区 无隆起，腹部隆起，无腹壁静脉曲张，无压痛及 反跳疼。双侧肾区无叩击痛, 骨盆测量：IS:23cm IC：25cm EC:19cm TO:9cm 宫底高: 29cm,腹围：95cm 先露：头 胎位：LOA 胎心 145次/分 衔接：未衔接 宫缩：不规律 阴道 未检查
3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以 及护理评价。
正常胎盘与前置胎盘对比图
目
录
1.患者基本信息 2.主要诊断结果 3.病情简介 4.入院体格检查结果 5.治疗措施 6.辅助检查阳性结果 7.主要用药 8.主要诊断及护理措施 9.健康教育 10.相关知识链接
1.患者基本信息
姓名：王小红
性别：女
年龄: 38 床号：23床
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胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。 在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
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病因
子宫内膜 病变与损 伤
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终止妊娠
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
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对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 胎儿 胎儿发育缓慢 胎位不正
产褥感染