前置胎盘护理查房
前置胎盘的护理查房ppt课件
观察出血情况
密切观察患者的阴道出血情况 ，记录出血量、颜色等，以便 及时发现并处理出血事件。
心理护理
给予患者心理支持，减轻焦虑 和恐惧情绪，保持积极心态。
手术治疗前后护理要点
术前准备
协助患者完成术前检查 ，做好皮肤准备，指导 患者术前禁食、禁饮等
注意事项。
术后观察
密切观察患者的生命体 征、伤口渗血情况等， 及时发现并处理异常情
况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度， 给予合适的镇痛措施，
提高患者舒适度。
饮食指导
根据患者的恢复情况， 给予合理的饮食建议，
促进身体恢复。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干 燥，遵医嘱使用抗生素，预防术后感 染。
出血处理
对于血情况。
PART 02
前置胎盘患者护理评估
生命体征监测
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血压
定期测量并记录患者的血压， 观察是否有低血压或高血压的
情况。
脉搏
监测患者的心率变化，注意是 否有心动过速或过缓等异常情
况。
呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和 节律，评估是否存在呼吸困难
。
体温
定期测量患者的体温，及时发 现并处理可能的感染或发热情
胎儿生长受限
对于胎儿生长受限的孕妇，应增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、蛋类、 奶类等，并适量补充富含铁、叶酸等营养素的食物，如动物肝脏、绿叶 蔬菜等。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。患者一般情况与出血 量及出血速度密切相关，大量出血可呈面色苍白、脉搏微弱增快、血压下降等休克表现。腹部检查可 见子宫软、无压痛，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，先露高浮或伴有胎位异常。
前置胎盘护理查房
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应急处理方案
一旦发生产后出血，立即启动应急处理方案。首先保持孕妇呼吸道通畅，给予吸氧，同时迅速建立静 脉通道，补充血容量。根据出血原因和严重程度，采取相应的止血措施，如子宫压迫缝合、子宫动脉 栓塞等。若出血无法控制，应及时进行手术治疗。
感染防控策略部署
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严格执行无菌操作
在分娩和产后护理过程中，医 护人员应严格遵守无菌操作原
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的确切原因尚不清楚，但可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕 妇不良生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
了解患者有无阴道出血、 腹痛等症状，评估症状的 严重程度和持续时间。
体征监测
定期监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，及时发现异常情况。
护理问题识别与优先级排序
识别护理问题
根据患者的症状、体征及评估结果， 识别出主要的护理问题，如阴道出血 、腹痛、感染风险等。
优先级排序
根据护理问题的紧急程度和重要性， 进行优先级排序，优先处理危及患者 生命安全的护理问题。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结回顾
01
病例分析深入
本次查房对前置胎盘病例进行了深入的分析和讨论，包括病因、临床表
现、诊断、治疗及护理等方面，使医护人员对该疾病有了更全面的认识
。
02
护理措施得当
根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，并采取了相应的护理
前置胎盘护理查房1课件
知识回顾
对胎儿的影响
3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
2020/5/23
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
2020/5/23
2020/5/23
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2020/5/23
病因
病因
知识回顾
2020/5/23
病病例介因绍
于7月10日16时28分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评7分，体重2000g, 因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩 好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎， 静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子 宫等治疗。手术24小时后停尿管，并 自解小便，术后第3天自解大便，切口 愈合好于7月14日顺利出院。
前置胎盘护理查房
2020/5/23
病病例介因绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分 Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30 滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9 日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助 通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突 然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要 求行剖宫产术，
2020/5/23
回归病例
三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫 口，细菌易经阴道上行感染有关
前置胎盘护理查房
胎盘位置的评估
胎盘位置的评估是前置胎盘护理查房的 重要内容。 通过超声波检查，医生可以确定胎盘的 具体位置，如前置胎盘、边缘前置胎盘 或剥离胎盘。
胎盘健康的评 估
胎盘健康的评估
胎盘健康的评估也是前置胎盘 护理查房的关注重点。 医生会观察胎盘的血供情况、 厚度和功能，以确保胎盘能够 正常为胎儿提供养分和氧气。
可能的并发症 和处理方法
可能的并发症和处理方法
前置胎盘可能导致出血、胎盘早剥等并 发症。 若发现胎盘位置异常或异常情况，医生 应及时采取措施，如终止妊娠、剖腹产 等。
前置胎盘护理 的重要性
前置胎盘护理的重要性
正确的前置胎盘护理可以避免因并 发症导致的母婴风险。 在孕妇怀孕期间，定期进行前置胎 盘护理查房是确保胎儿健康和母亲 安全的重要举措。
结论
结论
前置胎盘护理查房是孕妇怀孕期间的必 要检查。
通过估胎盘位置和健康状况，可以及 早发现并处理潜在的并发症，确保母婴 的安全。
谢谢您的观赏聆听
前置胎盘护理 查房
目录 介绍 胎盘位置的评估 胎盘健康的评估 可能的并发症和处理方法 前置胎盘护理的重要性 结论
介绍
介绍
前置胎盘护理查房是在孕妇怀孕期 间进行的一项重要检查，用于评估 胎盘的位置和健康状况。 正确的前置胎盘护理可以帮助早期 发现并及时处理可能的并发症，确 保母婴的安全。
胎盘位置的评 估
前置胎盘护理查房
•1.产科检查：胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄33周+1天 ，估计胎重2151g。
•2.彩超：单胎存活，胎儿S/D比值正常，中央性前置胎盘
•3.盆部MRI平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见异 常
•4.血细胞检查：WBC:10.3*10^9/L↑、中性粒细胞78.6%↑、淋巴细胞 15.1%↓、RBC:3.37*10^12/L↓、血红蛋白98.0↓、红细胞压积0.30↓
谢谢！
2.终止妊娠 入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或
出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。
剖宫产术（主要手段）：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、 无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。
案例分析
患者女，27岁，G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子 宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营 养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起， 见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示 中央型前置胎盘。患者今晨（2016-6-14）阴道流血， 鲜红色约15ml胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且 病人未Rh阴性血，故拟定本周五终止妊娠
• 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； • 2.产褥期注意休息，适量活动； • 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生； • 4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理； • 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， • 色鲜，有异味时应随时就诊。
•（术前）有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关
•（术前、术后）组织灌注量改变（出血性休克）：与阴道反复多次或大 量流血有关
前置胎盘的护理查房
前置胎盘的护理查房徐玲妹定义：胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。
多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200左右，是产科的严重并发症。
原因：胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。
多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200左右，是产科的严重并发症。
还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。
或有副胎盘延伸至子宫下段。
也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。
前置胎盘的类型：症状：妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。
阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。
完全性前置胎盘约在孕28周偶有发生于妊娠20周左右者。
中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。
体征：患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。
临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。
有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
病史介绍：患者魏想,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。
初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗。
前置胎盘护理查房
前置胎盘护理查房胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。
多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200左右，是产科的严重并发症。
因此，我们在平常工作中，对该种病人要引起足够的重视，下面请XX说一下病因：XX:（１）子宫内膜病变（２）胎盘面积过大（３）受精卵发育迟缓等有关。
产褥感染、多产、宫内手术或多次刮宫等因素引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不全、当受精卵植入时，血液供应不足。
为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。
还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。
或有副胎盘延伸至子宫下段。
也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。
该病因尚不清楚，主要与以上因素有关，希望大家对此了解一下．根据胎盘边缘与子宫颈口的关系将前置胎盘分为三种类型．下面请XX说一下分类：XX: (1)完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖于宫颈内口，又称中央性前置胎盘。
（2）部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖于宫颈内口。
(3）边缘性产置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口边缘，又称低置性前置胎盘。
对病情变化的密切观察及时处理对确保母婴安全有密切关系，请XX说一下临床表现：XX:（1)症状妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。
阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。
完全性前置胎盘约在孕28周,偶有发生于妊娠20周左右者。
中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。
(2).体征患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
前置胎盘护理查房
病病例介因绍
入院评估：T36.7℃，P80次/分，R19次/分， BP112/70mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压 痛。
产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高： 35cm，腹围97cm，胎重估计3595g，胎心136次/分，胎 动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。
回归病例
四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担 心新生儿的健康有关
护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加
1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂
的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配
合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式
现已少用
以问题为基 从评估、诊断 ⑴病人得到了
线展开讨论， 计划、实施、 什么样的护理?
带教老师对 评价五个步 ⑵ 护士为病人
讨论的问题 进行点评与 小结.
11/3/2019
病例介绍
月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天， 量中等，无血块，无痛经，白带无殊。 婚姻史：33岁结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕措施。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：无烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度：大学。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。
入院完善各项检查。头孢甲肟静滴预防感染。 左侧卧位，注意胎心，自数胎动。
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前置胎盘护理查房
主持人：护士长
主查人：护士长
参加人员：全体护理人员
时间：2014-04-23
地点：医生办公室
护士长：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。
其发生率中国报道为0.24%～1.57%，国外报道为1.0%。
前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。
下面请主查人护士XX汇报一下此孕妇的基本情况及护理查体情况。
XX护士：
1.现病史：患者XX，女，已婚，该妇于2014年04月18日入院。
今孕32+5周，拟“因阴道流血，胎盘低置”入院。
病程中该妇无发热，无胸闷、心悸，自觉胎动正常，有阴道流血，色鲜红，似月经量，饮食睡眠可，二便正常。
2.既往史：患者平素体健。
无心、肝、肾疾病史，无高血压、心脏病、糖尿病史，无手术、传染病史，无药物、食物过敏史，无输血
史。
预防接种随同龄人。
3.个人史：出生、居住本地，无疫水接触史，无吸烟、饮酒习惯。
丈夫XX，XX岁，健康情况良好。
4.月经及生育史：初潮15岁，每次5~6天，周期28天，月经量中，无痛经，白带无异味。
生育史0-0-0-0.
5.家族史：无高血压、心脏病、糖尿病等家族性遗传病史，无传染病史。
6.心里社会评估：患者对疾病缺乏了解，入院后焦虑，无宗教信仰。
入院后有家属陪伴。
7.护理查房：患者于2014年04月18日入院，T36.5 P90次/分R19次/分BP105/65mmHg。
神志清楚，查体合作，一般情况好，发育正常，营养良好，面容安静。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心肺听诊无异常，妊娠腹型，双下肢无水肿，宫高28cm,腹围94cm,头先露，未入盆，胎心152次/分，有阴道流血，无异味，色鲜红，似月经量。
胎动正常，有轻微宫缩。
8.辅助检查：2014年04月18日，B超：胎位LOA，胎心152次/分，双顶径约8.0cm，羊水指数15cm，胎盘Ⅱ级。
试验室检查：血常规、凝血四项均在正常范围，尿常规：尿蛋白（-），肝功、乙肝正常，肾肝电解质在正常范围。
入院后予完善相关检查，遵医嘱予吸氧，监测胎心，教会其自数胎动，指导卧床休息。
入院治疗：采保胎取治疗。
1.给予胎心监护。
2.遵医嘱用药。
3.必要时给予备血、配血。
4.解释并安慰产妇及家属，配合治疗。
护士长：针对此病情我们给予如下的护理诊断及护理措施。
下面请XX护士说说最主要的护理诊断及护理措施：
入院诊断：1.孕1产0孕32+5周。
2.前置胎盘。
3.先兆早产。
XX护士：
（一）日期：2014年04月18日
通过对护理资料的收集：B超提示胎盘位于子宫下段，需密切观察胎心及宫缩。
确定护理诊断：有胎儿窘迫的危险。
目标：及时发现异常及并发症。
措施：1加强巡视，及时发现病情变化。
2遵医嘱听胎心，观察宫缩。
3给予吸氧。
4教会自数胎动，必要时予胎心监护。
（二）日期：2014年04月18日
通过对护理资料的收集：有阴道流血，需绝对卧床休息。
确定护理诊断：有胎盘早剥的危险。
目标：病人卧床期间，提供生活照顾和观察病情。
措施：1及时发现和提供病人的需要。
2将呼叫器及生活用品置于病人触手可及处。
3保持室内温湿度适宜，安静，整洁。
4观察宫高和腹围，正确测量阴道出现量，及时汇报医生。
5做好基础护理。
（三）日期：2014年04月18日
通过对护理资料的收集：有阴道流血，预防感染及贫血。
确定护理诊断：有感染和跌倒的危险。
目标：病人未发生感染，表现：体温、脉搏正常，血白细胞正常，阴道流液色清，无异味。
知晓防跌倒相关知识。
措施：1加强生活护理，保持会阴部请洁。
2垫消毒卫生纸，勤换内衣裤。
3注意体温及血象的变化，观察用药反应及疗效。
（四）日期：2014年04月18日
通过对护理资料的收集：阴道流血。
确定护理诊断：恐惧与焦虑。
目标：病人主诉恐惧症状减轻。
措施：1讲解疾病的相关知识，让产妇了解病情，
2创造安静、无刺激的环境。
及时听胎心和观察病情变化。
3指导产妇使用放松术，如听音乐、聊天等。
护士长：通过汤杨介绍病例，我们了解该病人的情况是胎盘早剥，前置胎盘的体征？
答：患者一般情况与出血量有关。
大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符。
由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先
露高浮，易并发胎位异常。
反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。
当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛
护士长：通过此病例，影响前置胎盘的因素也有不同，有哪些预防的方法？
答：1.避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。
2.视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。
3.有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多少都要立即就诊。
不要太劳累：高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。
4.注意胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。
5.不可过度运动：过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，这种类型的孕妇不宜进行太激烈运动。
护士长：今天的护理查房，我们学习了运用护理程序的方法对前置胎盘的病人进行护理，对一些知识再次复习，希望能带大家带来一些收获。
我们的工作还有不足之处，请大家提出宝贵的意见，谢谢大家！。