前置胎盘护理查房最新版本
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前置胎盘剖宫产护理查房PPT课件
乳房胀痛处理
针对乳房胀痛问题，教会产妇采用热 敷、按摩等方法缓解疼痛，同时鼓励 按需哺乳以保持乳腺通畅。
06 心理护理与健康教育
心理支持及情绪调节方法
倾听与理解
积极倾听孕妇的诉说，理解其焦 虑、恐惧等情绪，给予关心和支
持。
情绪调节技巧
指导孕妇进行深呼吸、冥想等放松 训练，帮助其缓解紧张情绪。
心理干预
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的确切原因尚不清楚，但可 能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常 、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关 。
危险因素
包括多次流产、刮宫、高龄初产妇、 产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕 妇不良生活习惯（如吸烟）、辅助生 殖技术受孕、子宫形态异常等。
03 术中护理措施
巡回护士职责
核对信息
巡回护士需核对产妇的姓名、 床号、住院号、手术名称、手 术部位等信息，确保手术安全
。
建立静脉通道
在产妇上肢建立静脉通道，保 持输液通畅，以便在术中及时 补充血容量。
协助麻醉
协助麻醉师进行麻醉，密切观 察产妇的生命体征变化，确保 麻醉安全。
安置体位
根据手术需要，协助产妇取仰 卧位，妥善固定四肢，防止坠
对于严重焦虑、抑郁的孕妇，及时 请心理医生进行干预，提供个性化 的心理治疗方案。
家属沟通技巧培训
家属参与
鼓励家属积极参与孕妇的护理过 程，提供情感支持和家庭温暖。
有效沟通
指导家属如何与孕妇进行有效沟 通，理解其需求，避免产生误解
和冲突。
情绪管理
教育家属如何帮助孕妇管理情绪 ，共同应对孕期和分娩过程中的
前置胎盘护理查房
谢谢观看
应急处理方案
一旦发生产后出血，立即启动应急处理方案。首先保持孕妇呼吸道通畅，给予吸氧，同时迅速建立静 脉通道，补充血容量。根据出血原因和严重程度，采取相应的止血措施，如子宫压迫缝合、子宫动脉 栓塞等。若出血无法控制，应及时进行手术治疗。
感染防控策略部署
01
02
03
04
严格执行无菌操作
在分娩和产后护理过程中，医 护人员应严格遵守无菌操作原
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的确切原因尚不清楚，但可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕 妇不良生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
了解患者有无阴道出血、 腹痛等症状，评估症状的 严重程度和持续时间。
体征监测
定期监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，及时发现异常情况。
护理问题识别与优先级排序
识别护理问题
根据患者的症状、体征及评估结果， 识别出主要的护理问题，如阴道出血 、腹痛、感染风险等。
优先级排序
根据护理问题的紧急程度和重要性， 进行优先级排序，优先处理危及患者 生命安全的护理问题。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结回顾
01
病例分析深入
本次查房对前置胎盘病例进行了深入的分析和讨论，包括病因、临床表
现、诊断、治疗及护理等方面，使医护人员对该疾病有了更全面的认识
。
02
护理措施得当
根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，并采取了相应的护理
前置胎盘的护理查房
前置胎盘的护理查房关键信息：1、患者基本情况（包括年龄、孕周、孕次等）2、前置胎盘的类型及程度3、护理评估结果（如生命体征、阴道出血情况等）4、护理目标5、护理措施（包括休息与体位、病情观察、饮食护理等）6、潜在并发症及预防措施7、护理效果评价标准11 前置胎盘护理查房的目的前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母婴生命安全。
通过本次护理查房，旨在提高护理人员对前置胎盘患者的护理水平，保障患者的安全和健康。
111 前置胎盘的定义及分类前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。
112 患者基本情况患者具体姓名，年龄X岁，孕周X周，孕X次。
此次妊娠过程中，出现无诱因的阴道出血，经超声检查确诊为前置胎盘。
12 护理评估121 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等，密切监测患者生命体征的变化，尤其是血压的波动，及时发现休克的早期征象。
122 阴道出血情况观察出血的量、颜色、性质，记录出血的时间和频率。
注意有无活动性出血及凝血块的形成。
123 腹痛情况了解患者是否有下腹疼痛或坠胀感，评估疼痛的程度和性质。
124 胎儿情况监测胎心、胎动，通过超声检查评估胎儿的生长发育情况、羊水情况等。
13 护理目标131 预防和减少出血通过有效的护理措施，减少前置胎盘患者的出血风险，延长孕周，提高胎儿的存活率。
132 保障母婴安全密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，确保母婴生命安全。
133 提高患者的舒适度和满意度提供优质的护理服务，满足患者的生理和心理需求，提高患者的舒适度和满意度。
14 护理措施141 休息与体位患者应绝对卧床休息，取左侧卧位，以减轻右旋子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。
避免增加腹压的动作，如用力排便、频繁咳嗽等。
142 病情观察密切观察患者的生命体征、阴道出血情况、腹痛情况及胎儿情况，每 1-2 小时测量血压、脉搏一次，记录出血量和性状。
【2024版】前置胎盘护理查房PPT课件
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘.
疾病预防
(1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次 刮宫、引产。
(2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和 子宫内膜炎的发生。
(3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早 期诊断及处理。
护理评价
• 孕妇生命体征维持在正常范围
• 孕妇身心舒适，具有满足感
• 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在 正常范围内
• 母婴安全。
拟题巩固
哪些人最容易发生前置胎盘？？
前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫 产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫 内膜炎症、可卡因......
拟题巩固
如何评估出血量？？
出血量的评估 根据红细胞的数量，可通过下列公式计算:
出血量=脑脊液中红细胞×平均脑脊液量（150mL) ÷ 周围血中红细胞数
稳重而熟练的技能。
回归病例
五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺 氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关
护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。
1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维 生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成 熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情 况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。
前置胎盘的护理查房
前置胎盘的护理查房前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部的情况。
它是妊娠晚期出血的主要原因之一，对母婴生命安全构成威胁。
该病多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200左右，是产科的严重并发症。
前置胎盘的原因包括胎盘面积过大、多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口，以及副胎盘延伸至子宫下段等。
另外，受精卵发育迟缓也可能导致前置胎盘的发生。
前置胎盘的类型包括完全性、中央性、边缘性和部分性，其中完全性前置胎盘约在孕28周偶有发生于妊娠20周左右者。
中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。
前置胎盘的主要症状是妊娠晚期无痛性反复流血，常无任何诱因，突然发生。
流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。
患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。
腹部检查可发现子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。
临产时检查可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
在护理查房时，需要关注患者的出血情况和一般情况变化，及时进行处理。
同时，对于前置胎盘的类型和病情，也需要进行针对性的护理措施。
患者XXX是一名女性，已婚，孕期超过9个月，因无痛性出血20分钟而入院。
入院后，医生对其进行了完善的检查，并给予了抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。
初步诊断为孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现流血、量如月经，伴血块。
今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一名男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗。
手术过程中，彻底止血，放置腹腔引流管，呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。
前置胎盘护理查房
护理措施（3）
•有胎儿受伤的危险：与完全性前置胎盘，阴 道出血、早产有关；
① 严格遵医嘱用药，禁忌做肛查，减少对子宫的刺 激诱发宫缩；
② 监测胎心，定时做胎心监护；并教会孕妇自数胎 动方法；
③ 遵医嘱给予间断吸氧； ④ 必要时行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。
护理措施（4）
• 生活处理能力有限：与绝对卧床有关
3.产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断。前置部位的胎盘 有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离 <7cm则为部分性前置胎盘。
鉴别诊断
定义
发病 腹痛 阴道
胎盘早剥
前置胎盘
妊娠20周后或分娩期，正常 孕28周后若胎盘附着于子宫下端， 位置的胎盘在胎儿娩出前， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 部分或全部从子宫壁剥离。 处，其位置低于胎儿的先露部
分类（1）
• 完全性前置胎盘:又称为中央性前置胎盘，是 胎盘将子宫颈口全部覆盖住的现象，这是最严 重、最危险的情况；
分类（2）
• 部分性胎盘前置:是指胎盘组织部分覆盖宫颈 内口；
分类（3）
• 边缘性前置胎盘：是指胎盘附着于子宫下段， 胎盘边缘刚好到达子宫颈内口，未覆盖宫颈内 口。
病因
目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：
彩超提示：宫内晚孕、单活胎、头位 （双顶径87mm，股骨长约72mm，胎心率 141次/分，胎盘成熟度II+级，羊水指数 月145mm，S/D=2.5）。
心脏彩超提示：三尖瓣少量返流。
入院后治疗
①嘱病人左侧卧床休息，间断吸氧； ②监测病人生命体征，严密观察宫缩 及阴道情况； ③避免各种刺激，严禁肛门检查； ④监测胎心，定时做胎心监护。
对母儿的影响（2）
对胎儿的影响：因前置胎盘有时大出血且反复发 生，可导致胎儿窒息，甚至死亡，。早产率高， 新生儿死亡率高。
前置胎盘护理查房
辅助检查：2011年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次 /分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘后壁-宫颈内口-前 壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见：宫内孕，单活胎， 中央性前置胎盘。
11/3/2019
治疗过程
病例介绍
2011.10.8 2011.10.9 2011.10.10 2011.10.11
终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
护理诊断与措施
前置胎盘护理查房
1
病例介绍
2
知识回顾
3
回归病例
4
拟题巩固
目录
病例介绍
患者，女，39岁。已婚，4/0，主诉停经 37周。LMP2011年1月22日，量与性状同前。 停经1月市一医院血HCG检查阳性。停经2+月 有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮 针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治 疗血止。孕3月在市一医院B超检查发现中央性 前置胎盘，无阴道流血至今。停经3+月起定期 产前检查，未见明显异常。现无阴道流血及流 液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎 心正常，胎动可及。门诊拟“孕4产0孕37周 LOA待产；中央性前置胎盘”收住入院。
继续抗感染治疗，催产素静滴促进子宫收缩及 补液、纠正贫血及低蛋白血症对症支持治疗。
2011.10.12
2011.10.13 2011.10.14
11/3/2019
治疗过程
病例介绍
2011.10.8 2011.10.9 2011.10.10 2011.10.11
终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
护理诊断与措施
前置胎盘护理查房
1
病例介绍
2
知识回顾
3
回归病例
4
拟题巩固
目录
病例介绍
患者，女，39岁。已婚，4/0，主诉停经 37周。LMP2011年1月22日，量与性状同前。 停经1月市一医院血HCG检查阳性。停经2+月 有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮 针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治 疗血止。孕3月在市一医院B超检查发现中央性 前置胎盘，无阴道流血至今。停经3+月起定期 产前检查，未见明显异常。现无阴道流血及流 液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎 心正常，胎动可及。门诊拟“孕4产0孕37周 LOA待产；中央性前置胎盘”收住入院。
继续抗感染治疗，催产素静滴促进子宫收缩及 补液、纠正贫血及低蛋白血症对症支持治疗。
2011.10.12
2011.10.13 2011.10.14
前置胎盘护理查房版本
病情观察
预防感染
密切监测生命体征，观察阴道出血量、颜 色及性状，评估出血量及出血情况，及时 发现病情变化。
保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤 换内裤及护垫，预防感染。
心理护理
心理支持
给予患者及家属心理支持，解释病情及治疗方 案，消除紧张情绪，增强信心。
01
疼痛护理
前置胎盘患者在分娩后会经历较长时 间的疼痛，应给予适当的疼痛护理，
研究热点与趋势
目前的研究热点在于寻找 更有效的治疗方法，以延 长妊娠时间，提高新生儿 存活率。
随着医学技术的进步，基 因检测和生物标志物等技 术在前置胎盘的预测和诊 断中具有潜在的应用价值 。
未来研究趋势将关注如何 通过改善生活方式和环境 因素来降低前置胎盘的发 病率。
研究方法与展望
目前常用的研究方法包括临床观 察、病例对照研究和队列研究等
培训评价人员
对参与评价的人员进行培训， 确保评价的准确性和一致性。
评价实施
按照评价标准和方法，对护理 效果进行评价。
制定评价标准
根据相关文献和临床经验，制 定针对前置胎盘的护理效果评 价标准。
数据收集
收集产妇的护理记录、病情状 况等信息，为评价提供依据。
结果反馈
将评价结果反馈给相关医护人 员，以便进行护理工作的改进 。
前置胎盘护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 前置胎盘概述 • 前置胎盘的护理评估 • 前置胎盘的护理措施 • 前置胎盘的护理效果评价 • 前置胎盘的护理研究进展
01
前置胎盘概述
定义与分类
定义
前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁 或子宫颈口前方，通常在妊娠28 周后出现。
前置胎盘的护理查房
I8：注意保暖，避免感冒。
P3：并发症：贫血？ I1：嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜，猪肝，瘦肉
等，加强营养；
I2：遵医嘱应用速立菲补血； I3：嘱家属协助完成部分生活护理； I4：定时查血常规，了解贫血情况。
P4：母乳喂养中断——与母婴分离有关
I1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心； I2：嘱产妇2~3小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅； I3：指导正确挤奶方法； I4：暂时少进食汤类。
P5：舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关
I1：保持病室安静通风，床单位平整舒适； I2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身； I3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫； I4：宣教促进宫缩的好处； I5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等； I6：指导术后正确饮食，防止腹胀的发生。
出
院
指
I1：嘱病人绝对卧床休息；
I2：严密观察宫缩及阴道流血情况；
I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；
I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避
免用腹压。
O:病人无宫缩及阴道流血，无便秘发生。
P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿发育迟缓有关
I1：遵医嘱予营养，新三联治疗； I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid; I3：监测胎心，定时做胎心监护；
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大
量流血及胎儿安危有关 I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 O:患者恐惧心理较入院时明显减少。
P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关
完全性前置胎盘的护理查房
研究现状与趋势
01
完全性前置胎盘的发病率呈上升 趋势，可能与生育年龄推迟、多 次剖腹产等因素有关。
02
当前研究主要集中在完全性前置 胎盘的病因、诊断、治疗及护理 等方面，以期降低并发症发生率 和改善母婴预后。
研究方法与成果
研究成果
研究方法：多中心临床研究 、队列研究、随机对照试验
等。
01
02
03
分类
根据胎盘覆盖宫颈内口的情况， 可分为中央型、部分型和边缘型 前置胎盘。
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能与子宫内膜病变、损伤、胎盘异常、受精 卵滋养层发育迟缓有关。
发病机制
受精卵抵达子宫腔时，其下缘尚未到达宫颈内口，但随后会向子宫下段生长， 而子宫下段的蜕膜发育不良，使得胎盘绒毛容易附着到子宫肌层上，形成前置 胎盘。
评估流程与注意事项
评估时机
在患者入院后尽快进行 护理评估，并在整个住 院期间定期进行复查。
评估环境
确保评估环境安静、私 密，以便患者能够放松 并充分表达自己的感受
。
评估记录
详细记录评估结果，以 便为后续护理和治疗提
供依据。
注意事项
在评估过程中，应注意 保护患者的隐私和尊严 ，同时避免过度刺激患
者。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血量与前置胎盘类型 、子宫收缩、子宫颈管消失程度、胎位和是否合并胎盘植入等因素有关。
诊断
通过超声检查可明确前置胎盘的类型和位置，是诊断前置胎盘的主要手段。产后 检查胎盘胎膜可确诊。
02
完全性前置胎盘的护理评估
评估内容与方法
注意事项
确保评价的客观性和准确性，避免主观臆断和偏见，同时注 意保护患者隐私。
前置胎盘的护理查房
20XX.XX.XX 患者仍有阴道流血，量少，淡红色，偶有下腹隐痛，有宫缩， 约10-20″/7-8′，胎膜未破，胎心、胎动好，大便常规正常，今日血细胞 分析：白细胞，12.5*10^9/L，红细胞，3.16*10^12/L，血红蛋白，95g/L， 患者目前有宫缩，遵医嘱改为“盐酸利托君注射液iv5gtt/min”抑制宫缩 治疗，继续予抗感染、止泻、补液、纠正贫血对症治疗。
病情介绍
• 初步诊断：1.晚期先兆流产；2.妊娠合并子宫瘢痕（二次剖宫产史）；3.凶险性 前置胎盘状态；4.不完全性纵隔子宫可能；5.6孕4产，孕24周+3；6.高危妊娠
• 处理： 1.完善相关辅助检查 2.目前治疗方案:给:硫酸镁组静滴保护胎儿脑神经及头孢西丁钠抗感染治疗; 3.观察腹痛及阴道流血情况
术中估计失血量1600ml，共输注AB型悬浮红细胞5U、新鲜冰冻血浆400ml、冷 沉淀5U。
病情介绍
20XX.XX.XX 患者阴道流血少，鲜红色，偶有轻微宫缩，胎膜未破，胎心、胎 动好。昨日复查血细胞分析：白细胞，10.2*10^9/L，红细胞,3.46*10^12/L， 血红蛋白：102g/L,患者目前仍有阴道流血，但较前减少，今日遵医嘱予加用 “酚磺乙胺”止血对症治疗，加用“硝苯地平片”抑制宫缩治疗，继续给予盐 酸利托君组iv27gtt/min
病情介绍
20XX.XX.XX 患者仍有阴道流血，量少，淡红色，无宫缩，胎膜未破，胎 心、胎动好。今日血细胞分析：白细胞：10.2*10^9/L，红细胞， 2.96*10^12/L，血红蛋白，87g/L；患者阴道流血时间长，血象稍高，今日 遵医嘱予“头孢西丁”抗感染治疗，继续止血、给盐酸利托君片1片Q4h抑 制宫缩、纠正贫血对症治疗
病情介绍
20XX.XX.XX 患者仍有阴道流血，量少，鲜红色，无腹痛、阴道流液情况， 饮食、睡眠及大小便正常，有轻微宫缩，约10″/5-6′，胎膜未破，胎心、 胎动好。患者目前有轻微宫缩，遵医嘱予“盐酸利托君iv5gtt/min”抑制 宫缩治疗，继续“头孢西丁”预防感染治疗。
病情介绍
• 初步诊断：1.晚期先兆流产；2.妊娠合并子宫瘢痕（二次剖宫产史）；3.凶险性 前置胎盘状态；4.不完全性纵隔子宫可能；5.6孕4产，孕24周+3；6.高危妊娠
• 处理： 1.完善相关辅助检查 2.目前治疗方案:给:硫酸镁组静滴保护胎儿脑神经及头孢西丁钠抗感染治疗; 3.观察腹痛及阴道流血情况
术中估计失血量1600ml，共输注AB型悬浮红细胞5U、新鲜冰冻血浆400ml、冷 沉淀5U。
病情介绍
20XX.XX.XX 患者阴道流血少，鲜红色，偶有轻微宫缩，胎膜未破，胎心、胎 动好。昨日复查血细胞分析：白细胞，10.2*10^9/L，红细胞,3.46*10^12/L， 血红蛋白：102g/L,患者目前仍有阴道流血，但较前减少，今日遵医嘱予加用 “酚磺乙胺”止血对症治疗，加用“硝苯地平片”抑制宫缩治疗，继续给予盐 酸利托君组iv27gtt/min
病情介绍
20XX.XX.XX 患者仍有阴道流血，量少，淡红色，无宫缩，胎膜未破，胎 心、胎动好。今日血细胞分析：白细胞：10.2*10^9/L，红细胞， 2.96*10^12/L，血红蛋白，87g/L；患者阴道流血时间长，血象稍高，今日 遵医嘱予“头孢西丁”抗感染治疗，继续止血、给盐酸利托君片1片Q4h抑 制宫缩、纠正贫血对症治疗
病情介绍
20XX.XX.XX 患者仍有阴道流血，量少，鲜红色，无腹痛、阴道流液情况， 饮食、睡眠及大小便正常，有轻微宫缩，约10″/5-6′，胎膜未破，胎心、 胎动好。患者目前有轻微宫缩，遵医嘱予“盐酸利托君iv5gtt/min”抑制 宫缩治疗，继续“头孢西丁”预防感染治疗。
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精品课件
你了解前置胎盘吗？
精品课件
前置胎盘的概念
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
精品课件
对母亲 胎儿的 影响
精品课件
既往史
平素体健，否认心、肺、肾等器官疾病史，否认“高血压、 糖尿病、血液病、癫痫”等病史，否认“肝炎、结核”等 传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史， 预防接种史不详。2013年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一 女（剖宫产原因不详）。
个人史
否认烟、酒、毒、麻药嗜好，否认冶游史，无疫水接触史。 月经史：12岁，6/30天，月经量中，无痛经。婚姻史： 24岁结婚，否认近亲婚配，丈夫姓名：孟庆国，年龄： 42岁，无业，健康状况良好。生育史：2-0-1-2。2000 年阴道分娩一女。末次妊娠：2013年，结局：剖宫产一 女。现家中存二女。
精品课件
终止妊娠
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者
。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
精品课件
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘
产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
精品课件
病例报告
检查 禁忌
病因
概念
分类
临床 表现
处理
诊断
病因
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
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精品课件
临床表 现
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
精品课件
期待疗法
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴 道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静 ,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周 ,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查, 预防便秘.
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
精品课件
诊断
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。
精品课件
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检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查
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处理
处理原则 期待疗法 终止妊娠
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处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染. 根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
该妇今孕38周+6，自诉10月4日于我院门诊行B超检查示 “完全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，（未见 报告单），建议其住院，未遵医嘱，今日07:00许阴道流血， 多于经量，无腹痛，无阴道流水，急诊来我院，收住入院。 平素月经规则，6/30天，量中，无痛经。末次月经：201501-08，量同平时，预产期：2015-10-15。停经早期无明显 纳差不适，孕4月余出现胎动持续至今。孕前、孕早期无病毒 感染史，无长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟 酒嗜好。孕4月于盐城市妇幼保健院行B超检查示“胎盘下缘 完全覆盖宫颈内口”，孕期无出血。孕期未建卡产前检查， 孕中期未查胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。 糖耐量检查未做。孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花、 心悸、气急、皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可， 大小便正常。
精品课件
专科检查
产科情况：宫高31cm，腹围92cm，估计胎儿大小3000g，胎方位
RSCA，扪 及不规则宫缩，胎心142次/分。骨盆外测量：髂前上棘间径 24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。外阴及 双下肢见血迹，仍有血液自阴道流出。宫颈未查。
实验室及器械检查：B超（2015-10-07，本院）：胎心率
156次/分。
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护理病程记录
2015-10-07 08:48 该妇今日由平车推入病房，现阴道仍流血，外阴及双下肢见血迹。
体格检查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面容 苍白，贫血貌，神志清晰，心肺正常。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤 痕，长约14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不 满意。既往B超提示前置胎盘，凶险性前置胎盘不能排除，目前病情危 急，随时胎死宫内，危及母儿生命可能，与该妇及家属沟通后，即刻行 子宫下段剖宫产术，现积极术前准备，开放静脉通道，迅速补液，备血， 告知术中术后可能出现情况。
家族史
否认家族性遗传性疾病史
精品课件专科ຫໍສະໝຸດ 查体格检查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高
158CM，体重60KG，发育良好，面容苍白，贫血貌，神志清晰，皮肤无黄染无 瘀点瘀斑，淋巴结无肿大，浮肿（-）。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，巩膜无黄染，颈软，无抵抗，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形， 乳房对称、丰满，乳头凸，着色，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两 肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约 14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。脊柱呈生理 性弯曲，四肢活动自如。外阴无浮肿，无静脉曲张。肛门无异常。
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主要内容
1
患者病历
2
护理病程记录
3
护理诊断
4
护理计划与措施
5
疾病预防及出院指导
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基本资料
姓名：吴蓉
性别：女
年龄：38岁
身高：158cm
体重：60kg
文化程度：初中
入院时间:2015-10-07, 08:48
入院方式:由平车推入病房
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现病史
主诉:因“停经38周+6，阴道流血1小时余”入院。
你了解前置胎盘吗？
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前置胎盘的概念
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
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对母亲 胎儿的 影响
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既往史
平素体健，否认心、肺、肾等器官疾病史，否认“高血压、 糖尿病、血液病、癫痫”等病史，否认“肝炎、结核”等 传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史， 预防接种史不详。2013年于阜余镇卫生院行剖宫产术娩一 女（剖宫产原因不详）。
个人史
否认烟、酒、毒、麻药嗜好，否认冶游史，无疫水接触史。 月经史：12岁，6/30天，月经量中，无痛经。婚姻史： 24岁结婚，否认近亲婚配，丈夫姓名：孟庆国，年龄： 42岁，无业，健康状况良好。生育史：2-0-1-2。2000 年阴道分娩一女。末次妊娠：2013年，结局：剖宫产一 女。现家中存二女。
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终止妊娠
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者
。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
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对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘
产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
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病例报告
检查 禁忌
病因
概念
分类
临床 表现
处理
诊断
病因
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
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临床表 现
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
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期待疗法
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴 道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静 ,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周 ,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查, 预防便秘.
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
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诊断
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。
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阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查
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处理
处理原则 期待疗法 终止妊娠
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抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染. 根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
该妇今孕38周+6，自诉10月4日于我院门诊行B超检查示 “完全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口”，（未见 报告单），建议其住院，未遵医嘱，今日07:00许阴道流血， 多于经量，无腹痛，无阴道流水，急诊来我院，收住入院。 平素月经规则，6/30天，量中，无痛经。末次月经：201501-08，量同平时，预产期：2015-10-15。停经早期无明显 纳差不适，孕4月余出现胎动持续至今。孕前、孕早期无病毒 感染史，无长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟 酒嗜好。孕4月于盐城市妇幼保健院行B超检查示“胎盘下缘 完全覆盖宫颈内口”，孕期无出血。孕期未建卡产前检查， 孕中期未查胎儿染色体非整倍体筛查及胎儿系统结构筛查。 糖耐量检查未做。孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、眼花、 心悸、气急、皮肤瘙痒、黄染等情况。近期饮食及睡眠可， 大小便正常。
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产科情况：宫高31cm，腹围92cm，估计胎儿大小3000g，胎方位
RSCA，扪 及不规则宫缩，胎心142次/分。骨盆外测量：髂前上棘间径 24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。外阴及 双下肢见血迹，仍有血液自阴道流出。宫颈未查。
实验室及器械检查：B超（2015-10-07，本院）：胎心率
156次/分。
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护理病程记录
2015-10-07 08:48 该妇今日由平车推入病房，现阴道仍流血，外阴及双下肢见血迹。
体格检查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面容 苍白，贫血貌，神志清晰，心肺正常。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤 痕，长约14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不 满意。既往B超提示前置胎盘，凶险性前置胎盘不能排除，目前病情危 急，随时胎死宫内，危及母儿生命可能，与该妇及家属沟通后，即刻行 子宫下段剖宫产术，现积极术前准备，开放静脉通道，迅速补液，备血， 告知术中术后可能出现情况。
家族史
否认家族性遗传性疾病史
精品课件专科ຫໍສະໝຸດ 查体格检查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高
158CM，体重60KG，发育良好，面容苍白，贫血貌，神志清晰，皮肤无黄染无 瘀点瘀斑，淋巴结无肿大，浮肿（-）。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，巩膜无黄染，颈软，无抵抗，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形， 乳房对称、丰满，乳头凸，着色，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两 肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约 14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。脊柱呈生理 性弯曲，四肢活动自如。外阴无浮肿，无静脉曲张。肛门无异常。
精品课件
主要内容
1
患者病历
2
护理病程记录
3
护理诊断
4
护理计划与措施
5
疾病预防及出院指导
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基本资料
姓名：吴蓉
性别：女
年龄：38岁
身高：158cm
体重：60kg
文化程度：初中
入院时间:2015-10-07, 08:48
入院方式:由平车推入病房
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主诉:因“停经38周+6，阴道流血1小时余”入院。