1_教学查房前置胎盘

病例 汇 报
• 病程及转归：入院后完善相关检查，如血常规 、产科B超等。卧床休息，自数胎动，中心吸氧，注意 腹痛情况，必要时急诊对症处理； 于2020.11.10 10：40 -11：4 5 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫 产+双侧输卵管结扎+子宫背带式缝合术。取出一活男婴,体重3490克,身长55cm,外观未见畸形,面色红 润,哭声好。术中胎盘附着粘连紧密伴少许植入，手工协助剥离大致完整，子宫瘫软， 予按摩子宫， 子宫背带式缝合，并予卡前列素氨丁三醇250微克 宫体肌注，子宫收缩好转，暂保守处理，保留子宫，
• P1：焦虑和恐惧—与前置胎盘出血，自身安危及胎儿安危有关。 • I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受 • I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识 • I3：动员家庭支持，给予病人安慰 • I4：创造良好的休息环境，保证充足睡眠 • O：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻
护 理 措 施
• 既往史、个人史：既往体质健康 ，( 有传染病史 ) 发现乙肝病毒携带者多年病情稳定 。
• 婚育史： 已婚24岁结婚，配偶健康状况良好 ， 1 -0- 3 - 1 ， 2018年平产Baidu Nhomakorabea孩。平素月经规律，无痛
经。文 本 标 题
• 查体：体温：36.9℃，脉搏90次⁄分，呼吸20次⁄分，血压100⁄ 60mmHg，子宫轮廓清楚，无压痛，宫 高：33cm,腹围：95cm,胎方位：LOA,胎头高浮，胎心音：140次/分，宫缩无，未行肛查 。
文本标题
病 例 汇 报 • P2：有大量出血的危险—与前置胎盘有关
• I1 、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面
色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆
• I2 、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂
• I3 、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血
• I4、 多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大
住院号：******** 出生地：安徽铜陵
现住址：*************
入院日期：2020年11月03日 10：44
病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属
病例 汇 报
• 主诉及现病史：孕3 7 + 1 周 前置胎盘 待产
• 孕期经过：LMP:20 20 - 02 -1 6 ，EDC：2020- 11 - 23 。停经30 +天自测尿妊娠试验阳性发现怀孕，孕 期无见红及保胎治疗，早孕反应不明显，孕5+月自感胎动至今。 孕期多次B 超检查提示前置胎盘， 多次抽血化验示血糖高于5.1mmol/L，最高5.73mmol/L。现孕足月，今日要求入院待产。门诊拟“孕3 7 +周 ，完全性前置胎盘 ”收住我科。现无腹痛及阴道流血流液。
手术文困本难标，题但尚顺利，术中出血量约400毫升。术后宫底脐平，嘱密切注意产妇生命体征及阴道流血
情况。 术后安返病房，予以抗炎、补液、促宫缩等对症治疗。
初步诊断:
1、高危妊娠监督 （孕37+1周G5P1LOA） 2、完全性前置胎盘 3、妊娠期糖尿病 4、乙型肝炎小三阳
护 理 措 施
文本标题
病例 汇 报
前置胎盘的教学查房
教学查房的目标
1、了解前置胎盘的病因及发病 机制 2、了解前置胎盘的分类 3、了解前置胎盘的临床表现 4、了解前置胎盘的处理原则 5、掌握前置胎盘的护理问题及 相应的护理措施
目
录
• 一、知识回顾 • 二、病例汇报 • 三、护理问题及护理措施
正 常 胎 盘 位 置
一、知识回顾：
前置胎盘的定义：是指妊娠28周后，胎盘附
着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口，其位置低于胎先露部。
凶险性前置胎盘的认识
大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着 于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者
病因及发病机制：
1、子宫内膜损伤或病变 多产、多次刮宫、瘢痕子宫是 前置胎盘的高危因素 2、胎盘面积过大 多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置 胎盘的发生率较单胎妊娠明显增高 3、胎盘形状异常 膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段 4、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达到宫腔后，滋养层尚 未发育到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。
便软化剂
• I5 、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，
并抽血配血、做好抢救准备等
• I6 、加强巡视
• O1、能正确执行预防大出血的措施
• O2、病人不发生出血性休克
护 理 措 施
文本标题
• 病 例 汇 报 P3：自理能力缺陷—与术后卧床有关
• I1：加强巡视，及时发现病人的需要 • I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处 • I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风 • I4：指导尽早下床，适宜活动 • I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症 • O：病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足
前置胎盘：
边缘性 前置胎盘
部分性 前置胎盘
完全性 前置胎盘
前置胎盘类型：
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
宫颈内口完 全为胎盘所 覆盖，又称 中央性前置
胎盘
宫颈内口部 分为胎盘覆 盖。
胎盘下缘延 伸至宫颈内 口边缘，未 覆盖宫颈内 口。
临床表现：
1、症状：主要发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出 血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎 盘的类型有关。 2、体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、 脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性 出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死 宫内。
3、紧急转运
处理原则:
1、抑制宫缩 2、止血 3、纠正贫血 4、预防感染 5、促胎肺成熟
前置胎盘的危害
（1）产前、产时、产后大出血 （2）胎盘植入 （3）子宫切除 （4）休克 （5）DIC （6）羊水栓塞 （7）死亡？
病例汇报
患者：*** 性别：女
年龄： 26岁
民族：汉族 婚姻状况：已婚 职业：无业
诊断：
1、病史 2、辅助检查 腹部B超检查 3、磁共振（MRI)对软组织的分辨率高 4、产后检查胎盘及胎膜
1、期待疗法：在 保证母婴安全的情 况下，尽可能延长 孕周，适用于胎儿 存活，阴道出血不 多，一般情况较好 的孕妇。
2、终止妊娠：孕妇反 复阴道出血甚至休克， 无论胎儿成熟与否， 为保证母亲安全应终 止妊娠；胎龄达36周 以上或出现胎儿宫内 窘迫。