心理咨询来访者登记表初诊接待
心理咨询 来访者登记表
来访者登记表下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
编号：咨询师初诊接待记录表（首次）第（）次咨询记录表会谈接连作业表1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
心理咨询初诊接待表
心理咨询初诊接待表表1 —2第三方调查表1 / 11注：第二方是指：来访者的亲朋好友。
表1—3心理测量表表1—4接待心理咨询师与来访者会谈记录表年龄接待咨询师姓名会谈范围及内容：1、 历史情况： (1)疾病史：(2) 精神病史： (3) 家族遗传病史： (4) 心理咨询史： 2、 现在情况： (1) 婚姻家庭状况： (2) 本人的生理状况：(3) 心理状态(知、情、意、行；性格、人生观、价值观) 3、 社会性功能(学习、工作、人际关系) 4、 病因分析：(1) 生理因素(性别、年龄、睡眠状况、食欲状况) (2) 心理因素(知情意行、人格)(3) 社会因素(家庭教育、负性生活事件、社会支持系统、人际关系)表1—5心理咨询师的观察情况表确定心理咨询师：来访者姓名 来本中心日期性别心理咨询师的观察情况简述：心理咨询师签字：年月日表1—6初步诊断报告表1、定性评估: 三原则六点2、定量评估：许又新的六分原则3、症状评估：抑郁焦虑强迫4、鉴别评估:与精神病相鉴别与比之严重的问题相鉴别与与之相似的问题相鉴别5、程度评估：一般严重神经症性神经症6、病因评估:7、找出问题关键点:8、具体诊断：心理咨询师签字：年月曰表2-1 - 1制定咨询方案、制定咨询目标：(1)认知目标(2)意向行为目标(3)情感目标(4)价值观目标(5)人际关系目标(6)睡眠目标(7)人格目标心理咨询师签字：年月日制定咨询方案、咨询方法与原理：3、咨询的步骤：4、来访者与咨询师的权利与义务（详见协议）5、咨询时间、次数：6、咨询费用：心理咨询师签字：年月日表2 — 2咨询效果评估报告表1、来访者自我效果评估：2、咨询师效果评估：3、第三方（亲朋）效果评估：4、心理测评前后结果对比评估:5、社会功能方面效果评估：咨询效果评估报告：来访者签字：心理咨询师签字：年月日表3- 1咨询终结报告表咨询师心得：（通过这一案例的咨询，有哪些经验和改进的地方、有什么启迪）心理咨询师签字：年月日来访者咨询效果巩固与追踪一览表。
心理咨询来访者登记表(完整资料)
心理咨询来访者登记表(完整资料).doc感谢您信任我们的咨询中心。
我们特别聘请了优秀的心理咨询老师提供部分免费网络心理咨询服务。
为了让您获得更有效的咨询，同时也提高咨询老师网络咨询的效率，我们需要您尽可能详细地描述情况，并填写以下登记表。
我们会根据您的情况给予回复，并视情况给出是否需要进一步深入咨询的建议。
希望我们能帮到您。
心理咨询来访者登记表以下个人资料我们将严格为您保密！咨询师：XXX（国家二级心理咨询师）姓名：民族：籍贯：性别：年龄：兴趣：出生日期：年级/状态：宗教：联系方式：电话。
微信。
QQ：是否主动咨询：既往病史：家庭情况：1.住址：省市/县2.寄住：省市/县3.紧急联系：A.是，求助者是独生B.否，求助者不是独生【请填“排行”】排行：父母婚姻状况：A.良好 B.一般 C.离婚 D.再婚家庭和谐程度：非常/很有些/居于有些/很/非常1.2.3.4.5.6.7.8.9称谓喜爱程度喜爱程度喜爱程度父亲喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱姓名年龄学历职业爱好个性特点联系方式手机、QQ、Email等）母亲喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱家庭情况21.2.3.4.5.6.7.8.9喜爱程度喜爱程度喜爱程度喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱喜爱程度喜爱程度喜爱程度喜爱较喜爱无所谓不太喜爱不喜爱1.2.3.4.5.6.7.8.9①无咨询经历②有咨询经历（时间。
地点。
咨询师姓名：）来访原因——困惑或难以摆脱的问题：个人描述（主要详细描述）：家长/陪同者描述：咨询问题：当前问题或症状的程度：以下是格式错误的内容，已经删除：咨询申请表发生时间及起因问题分类：研究困难人际关系适应人格自我认知恋爱问题强迫抑郁情绪困扰睡眠焦虑个人发展其他____________个人描述：个人描述包括家庭影响和其他环境影响，以及近期发生的重大事件。
家庭影响包括与亲人关系、亲人陪伴时间、亲人期望、亲人沟通/互动、对亲人的印象，以及家庭关系的哪些方面和成长经历影响到了现在困惑的你。
心理咨询初诊接待表
（２）ＳＡＳ （ ）
（３）ＳＤＳ （ ）
测评结果：
接待咨询师签字：
年 月 日
表１－４
接待心理咨询师与来访者会谈记录表
年 月 日
来访者姓名
性别
年龄
来本中心日期
接待咨询师姓名
会谈范围及内容：
１．历史情况：
（1）疾病史：
（２）精神病史：
（３）家族遗传病史：
（４）心理咨询史：
２、现在情况：
/
第四次
/
咨询效果
综合评述
心理咨询师签字：
年 月 日
来访者姓名
性 别
年 龄
来本中心
咨询日期
心理咨询师姓名
咨询师心得：
（通过这一案例的咨询，有哪些经验和改进的地方、有什么启迪）
心理咨询师签字：
年 月 日
表4－1
来访者咨询效果巩固与追踪一览表
年 月 日
来访者姓名
性别
年龄
来本中心
咨询日期
心理咨询师姓名
年月日/星期
咨询效果巩固与追踪记录
第一次
/
第二
次
/
第三次
表２－２
咨询效果评估报告表
年 月 日
来访者姓名
性 别
年 龄
来本中心
咨询日期
咨询师姓名
1、来访者自我效果评估：
2、咨询师效果评估：
3、第三方（亲朋）效果评估：
4、心理测评前后结果对比评估：
5、社会功能方面效果评估：
咨询效果评估报告：
来访者签字：
心理咨询师签字：
年 月 日
表3－1
咨询终结报告表
年 月 日
（４）价值观目标
心理咨询初诊接待登记表(来访者填写)
——初诊接待
*以下个人资料我们将严格为您保密！
年月日
个人照片
编号2019号接待咨询师：
姓 名
性别
A.男 B.女
出生日期
年龄
民 族
出生地
职 业
收 入
籍 贯
婚姻状况
教育程度
宗教信仰
现住址
联系方式
自 愿 来 此
A.是
B.否 —— 怎么来：
既 往 病 史
家 族 病 史
家 庭
情 况
1
住 址
家 庭（如现住址可不填）：
省 市/县
紧急
联系人
联系方式
寄 住（如现住址可不填）：
省 市/县
是 否
独 生
A.是，求助者是独生
B.否，求助者不是独生【请填“排行”】
排 行
父母婚姻状况
A.良好B.一般C.离婚D.再婚
家庭和谐程度
非常 很 有些 居于 有些 很 非常
痛苦 痛苦 痛苦 痛苦 中间 幸福 幸福 幸福 幸福
家
庭
影
响
家庭关系的哪些方面和成长经历影响到了现在困惑的你（以前、现在）
与亲人关系
亲人陪伴时间
亲人期望
亲人沟通/互
动
对亲人的印象
个人描述：
家长/陪同者描述：
其
他
环
境
影
响
除了家庭关系，哪些方面和成长经历影响到了现在困惑的你（驻地、学校、同伴；以前、现在）
与他人关系
他人陪伴时间
他人期待
他人沟通/互
动
对朋友的印象
家长/陪同者描述：
——困惑或难以摆脱的问题
当前问题或症
初诊接待表
（3）意向行为（是否有自杀倾向、回避行为或异常行为）
（4）兴趣（理想、信念、价值观、性格）
3、社会功能状态：
（1）学习方面：
（2）工作方面：
（3）人际交往：
4、病程(病史、家族遗传史、咨询史)：
5、心理测评结果：
接待咨询师签字：
年 月 日
初诊接待表
来访者姓名
性别
年龄
文化程度
婚否
联系电话
手机：
QQ号：
紧急联系人
手机：
关系：
【来访者主诉】
【评估记录】
1、生理功能状态：
（1）睡眠状况：
（2）食欲状况：
（3）躯体异常反应：
A、是否有头痛、头晕、紧张出汗、惊慌气短；是否有躯体抖、颤现象
B、是否有躯体疾病：
2、心理功能状态：
（1）认知方面（感觉、知觉、注意力、记忆力、思维能力）
心理咨询接待登记表
以下个人资料我们将严格为您保密！年月 日 接待教师：
姓名
性别
出生日期
系别
班级
宿舍
家庭住址
省市/县
联系电话
咨询经历
1无
2有（时间： 地点：咨询师姓名：）
家庭情况
父亲年龄：职业：学历：健在/去世
母亲年龄：职业：学历：健在/去世
父 母 婚 姻 状 况
良好
一般
离婚
再婚
来
询
问
题
你困惑或难以摆脱的问题是什么？
□学习困难□人际关系□适应□人格
□自我认知□恋爱问题□强迫□抑郁
□情绪困扰□睡眠□焦虑
□ 经济问题□个人发展□其他
以下为选填（帮助你更有效进行的咨询）
家
庭
影
响
你认为家庭关系的哪些方面和成长经历影响到了现在困惑的你
近
期
影
响
近三个月是否发生了对你有重大意义的事件
咨
询
目பைடு நூலகம்
的
你期待从咨询中得到什么样的帮助
咨
询
历
史
以前有没有做过咨询，得到什么结果
心
理
测
试
以前有没有做过心理测试，得到什么结果
心理咨询来访者登记表——初诊接待
心理征询来访者登记表——初诊接待*如下个人资料我们将严格为您保密！年月日编号接待教师：附录：个人照片ﻬ心理征询合同“汇融新目旳培训中心心理征询组”(如下简称甲方)与求助者（如下简称乙方）本着平等真诚互惠互利原则,就甲方为乙方有偿提供心理征询服务进行协商,达到如下合同：一、甲方按《中华人民共和国心理征询师职业原则》以及服务行业旳通用法规为乙方提供心理征询服务。
二、汇融新目旳培训中心已于乙方监护人达到合约,甲方不再单独向乙方收取任何征询费作为报酬。
三、征询时,乙方有责任向甲方如实提供个人有关资料;由于乙方故意隐瞒或者扭曲资料而导致旳不良后果由乙方负责。
四、甲方有责任为乙方旳来访资料保密；如甲方用乙方来访资料做其他用途（非对乙方心理征询用），须征得乙方旳批准,未征乙方批准而导致旳不良后果有甲方负责。
五、心理征询服务开始后，乙方须遵守双方在心理征询时旳口头或者书面商定。
如乙方无端缺席、早退、不认真完毕心理征询所规定完毕旳家庭作业、故意刁难心理征询人员等不良性质旳言行,其导致旳后果由乙方负责；如由于甲方旳心理征询操作有误或言行不良,其导致旳后果由甲方负责。
六、双方中旳任何一方在提前退出征询时，须向另一方提前告知并充足解释合理旳因素。
七、心理征询服务旳方式．地点.时间.条件等由双方口头或书面商定。
未尽事宜双方在此后协商补充。
八、本合同由“汇融新目旳培训中心心理征询组”提出，凡与本中心建立征询关系旳求助者,中心须向求助者积极提供并解释本合同，并征得求助者批准后才干进行心理征询服务。
来访者签字：心理征询师签字:年月日年月日ﻬ双方旳责任、权利与义务：来访者签字: 征询师（名章）：年月日年月日ﻬ。
心理咨询个案表来访者登记表
来访者登记表下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
编号：咨询师初诊接待记录表（首次）第（）次咨询记录表会谈接连作业表1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议1. 协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2. 协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3. 咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4. _____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5. 来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6. 来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7. 来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8. 在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9. 如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
心理咨询初诊接待流程
心理咨询初诊接待问话流程
1.你好！请坐！我是国家认证心理咨询师XXX，首先要跟你说明的是，根据我们
的职业规范，除法律规定的特殊情况外，对你的一切隐私，未经你允许会做到绝对保密。
2.你看有什么我能帮到你的？
3.这种情况对你的生活工作（学习）产生了什么影响吗？
4.你出现这种情况有多久了？
5.你出现这种情况后都做了些什么呢？
6.除了这种情况还有其他情况吗？
7.在出现这种情况前发生过什么事吗？
8.出现这种情况的当时你的感受是怎样的？
9.你尝试过什么解决方法吗？
10.你有跟家人或其他人谈起过这个情况吗？他们怎么说？
11.你能谈谈你同家人的关系吗？
12.你平时跟同事（同学）的关系是怎样的呢？
13.如果让你给这种情况（状态）起个名，你会起个什么名字呢？
14.有没有这种情况，你预感的情况会出现，但结果没出现？
15.能具体谈谈吗？
16.你的情况我有了一些了解，个人初步感觉运用（XXX咨询技术）经过一段时
间，我们共同的努力，相信你的症状会得到缓解直到消失。
假如你认同的话，我们可以签订咨询协议。
面对来访者质疑咨询师能力阅历年龄资质时，咨询师回应：其实你关心的不是我的能力阅历资质年龄，而是我是不是一个能够理解你，帮助你的咨询师对吗？你需要的是理解帮助是吗？
来访者问我该怎么办？咨询师回应：当你这么说时，我感觉到，你现在急切想要找到解决你问题的有效方法，相信你为此也做过很多的尝试，你能谈谈吗？你用了这么多办法，你觉得那种方法最好用？那种效果最差？你是考过原因吗？能具体谈谈吗？。
心理咨询--技能--初诊接待
• (二)礼貌地接待方式和礼貌语言 • 1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。
• 2· 见面时使用礼貌语言。
• (三)间接询问求助者希望得到哪方面的帮 助，不可直接逼问
• “请进!”，“请坐!” • “非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任” 、 “我很愿 意向您提供心理学帮助” 、 “如果您同意的话，请您填 写这张表格”(登记表或简单问卷表等)
即简要地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了 解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要 解决什么问题，而不能解决什么问题等等。
• 说明心理测量功能的有限性 • 心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不
可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理 咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求 助者提供帮助和作任何承诺。
心理问题表现形式分类
• 间接询问 • 如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。” • “您希望在哪方面得到我们的帮助。” • • 直接逼问： • “您有什么问题，说吧!” • “您找我们有什么事，说吧!” • “怎么啦?有什么问题，说吧!” • “出什么事啦，说吧!”
• 咨询中的语言表达 • 语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必
须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重 复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话 中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和 外延。
• (四)询问结束后，明确表明态度 • 向求助者说明是否能向求助者提供帮助。 • (五)向求助者说明保密原则 • 保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的
• 保密例外：
• 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情 况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生(必要时 应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程 度限制在最小范围内)。心理咨询师在接受卫生、司法或 公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。
心理咨询个案表来访者登记表
来访者登记表下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
编号：咨询师初诊接待记录表（首次）第（）次咨询记录表会谈接连作业表1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
心理咨询个案表来访者登记表
底下需要挖写的真质为您普遍资料，视如真挖写.您而且出有必担心真质被揭收，果为您的备案表真质是被庄重窃稀的.编号：1．上个会道咱们计划了哪些要害的问题？您从中教到了什么？（1－3句话）2．上个会道有什么事务使您烦恼？您有什么事出有肯道吗？3．您的那一周怎么样？与其余周相比，您那一周的心境怎么样？（1－3句话）4．那周有无什么要害的事爆收并需要计划？（1－3句话）5．您念要将什么问题加进日程？（1－3句话）6．您干了或者出干什么家庭做业？（第次接洽您的编号是：）心理咨询协议1. 协议单圆通过签署本协议以典型情绪接洽的历程,包管情绪接洽的灵验举止.2. 协议单圆议定，接洽费用的支与是以接洽时间估计的.3. 接洽时间从___年___月___日起算，接洽天面_________.屡屡接洽____分钟，每周接洽___次.4. _____年_____月_____日支到去访者接洽预付款______元，不妨接洽____次.如果中途去访者提出退出接洽，那么已经爆收的接洽屡屡按每小时_ 元支费，结余费用不妨退回.特殊情况下的费用,由协议单圆商道.5. 去访者须正在屡屡接洽或者接洽后，预约下次接洽时间.去访者请准时正在预约时间到达情绪接洽室担当接洽或者治疗.6. 去访者如果要改变或者与消已经预约佳的接洽时间,必须提前24小时报告，可则该次接洽时间将按尺度支费.7. 去访者如果正在已与消预约时间的情况下早退，接洽师不妨出有相映延少接洽时间,该次接洽仍按尺度支费.费用从预先约定的时间起算.接洽师如果要改变或者与消已经预约佳的接洽时间,必须提前24小时报告供询者.8. 正在情绪接洽历程中,接洽师要为去访者的隐公窃稀,去访者正在接洽历程中所道述经历,感受,已经其自己共意,接洽师出有得宣布或者传播那些疑息，如确果教术接流或者其余果素需要报告该案例,则需隐去去访者的部分疑息.9. 如果去访者的止为大概对于自己或者他人形成宽沉伤害,则接洽师不妨出有脆持窃稀准则.10、正在接洽途中去访者战接洽师，其中所有一圆认为接洽不妨停止，便不妨末止接洽协议.结余费用按第4条确定退回.去访者签名：接洽师签名：______年__月__日。
学校心理咨询初诊接待流程
学校心理咨询初诊接待流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!学校心理咨询初诊接待流程。
1. 来访者主动或转介登记。
来访者主动致电或到心理咨询室预约咨询。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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心理咨询来访者登记表
初诊接待
文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
心理咨询来访者登记表
——初诊接待*以下个人资料我们将严格为您保密！
年月日
编号接待教师：
附录：个人照片
心理咨询协议
“汇融新目标培训中心心理咨询组”（以下简称甲方）与求助者（以下简称乙方）本着平等真诚互惠互利原则，就甲方为乙方有偿提供心理咨询服务进行协商，达成如下协议：一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规为乙方提供心理咨询服务。
二、汇融新目标培训中心已于乙方监护人达成合约，甲方不再单独向乙方收取任何咨询费作为报酬。
三、咨询时，乙方有责任向甲方如实提供个人相关资料；由于乙方故意隐瞒或者扭曲资料而造成的不良后果由乙方负责。
四、甲方有责任为乙方的来访资料保密；如甲方用乙方来访资料做其他用途（非对乙方心理咨询用），须征得乙方的同意，未征乙方同意而造成的不良后果有甲方负责。
五、心理咨询服务开始后，乙方须遵守双方在心理咨询时的口头或者书面约定。
如乙方无故缺席、早退、不认真完成心理咨询所要求完成的家庭作业、故意刁难心理咨询人员等不良性质的言行，其造成的后果由乙方负责；如由于甲方的心理咨询操作有误或言行不良，其造成的后果由甲方负责。
六、双方中的任何一方在提前退出咨询时，须向另一方提前通知并充分解释合理的原因。
七、心理咨询服务的方式.地点.时间.条件等由双方口头或书面约定。
未尽事宜双方在今后协商补充。
八、本协议由“汇融新目标培训中心心理咨询组”提出，凡与本中心建立咨询关系的求助者，中心须向求助者主动提供并解释本协议，并征得求助者同意后才能进行心理咨询服务。
来访者签字：心理咨询师签字：
年月日年月日
双方的责任、权利与义务：。