前置胎盘的护理查房
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组织灌注量改变（出血性休克）
1）术后平卧48h、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，遵医嘱用药、扩充血容量、必要时备血、维持体 液平衡。 3）严密监测生命体征、自觉症状和面色、指端末梢循环。 4）观察宫缩，产后阴道流血情况。正确估计出血量及性状。 5）遵医嘱用缩宫素及益母草等药物 6）观察血管活性药物疗效、副作用 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）做好心理安抚。
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• （术前、术后）组织灌注量改变（出血性休克）：与阴道反复多次 或大量流血有关
• 有感染的危险 ：与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行 感染有关
• 焦虑和恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； • 自理能力缺陷 ：与绝对卧床休息有关
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有胎儿宫内窘迫的危险
1）遵医嘱予营养。 2）嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid; 3）监测胎心，定时做胎心监护； 4）指导病人自测胎动； 5）定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。
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患者因反复少量阴道流血，随时可能大出血，需紧急终止妊 娠可能。患者于2016-6-17行剖宫产手术，术中出血1000ml, 输血1200ml，补液1000ml,产下一女婴，2180g，Aparg评分7 分，其他无特殊。
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护理诊断：
• （术前）有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关
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处理原则：制止出血 纠正贫血 预防感染
1.期待疗法
妊娠不足36W或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量 不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧
禁止性生活及阴道检查、肛诊，
预防便秘
宫缩抑制剂：硫酸镁、 硫酸舒喘灵
促进胎肺成熟： 地塞米松 预防感染：广谱抗菌素，可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂
• 3.受精卵发育迟缓 • 4.宫腔形态异常: 子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改
变致胎盘附着在子宫下段。 • 5.其他: 吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎
盘代偿性增大。
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临床表现
贫血 休克
无痛性 阴道流血
胎位异常
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其他
分类
Ⅰ：边缘性前置胎盘： 胎盘下缘恰恰在子宫 颈内口边缘处。
纠正贫血
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2.终止妊娠 入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或
出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。
剖宫产术（主要手段）：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、 无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。
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前置胎盘的护理查房
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概念
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
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病因
• 1.子宫内膜发育不良: 如产褥感染，多产，剖宫产或多次 刮宫，子宫内膜炎等
• 2.胎盘面积过大或形状异常:多胎妊娠或巨大儿形成过大面 积的胎盘
Ⅱ：部分性前置胎盘： 子宫颈内口仅一部分 被胎盘遮盖。
Ⅲ：完全前置胎盘： 子宫颈内口全部被胎 盘组织所遮盖。
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完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘覆盖位置 子宫颈内口全部
子宫颈内口部分
出血情况
妊娠28W左右，量 较多且频繁
两者之间
子宫下段
妊娠37-40W或临产
边缘不超过子宫颈内口 后，量较少
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辅助检查
• 1.产科检查：胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄33周+1 天，估计胎重2151g。
• 2.彩超：单胎存活，百度文库儿S/D比值正常，中央性前置胎盘
• 3.盆部MRI平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见 异常
• 4.血细胞检查：WBC:10.3*10^9/L↑、中性粒细胞78.6%↑、淋巴细胞 15.1%↓、RBC:3.37*10^12/L↓、血红蛋白98.0↓、红细胞压积 0.30↓
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有感染的危险
1）保持会阴的清洁干燥，指导产妇使用更换会阴垫 2）进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则 3）保持病室内安静，避免刺激，进行检查时动作要轻柔，禁止阴道检查
及肛查 4）胎儿娩出后极早使用宫缩剂，预防产后出血 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染 6）注意观察恶露的颜色性质量、及子宫复旧情况 7）进食高营养、高热量、富含纤维素、含铁的食物以增强免疫力
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健康教育
• 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； • 2.产褥期注意休息，适量活动； • 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生； • 4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理； • 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， • 色鲜，有异味时应随时就诊。
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焦虑和恐惧
1）建立良好的护患关系，尊重并给与关爱，尽量不用医学术语与之交流 2）健康指导，解释相关操作并邀之配合 3）鼓励家人参与相关治疗与检查 4）护理人员要有绝对的专业知识，自信表现出稳重的熟练的技能
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自理能力缺陷
1）做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适； 2）加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； 3）将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； 4）指导床上使用便盆。
案例分析
患者女，27岁，G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子 宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营 养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起， 见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示 中央型前置胎盘。患者今晨（2016-6-14）阴道流血， 鲜红色约15ml胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且 病人未Rh阴性血，故拟定本周五终止妊娠
组织灌注量改变（出血性休克）
1）术后平卧48h、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，遵医嘱用药、扩充血容量、必要时备血、维持体 液平衡。 3）严密监测生命体征、自觉症状和面色、指端末梢循环。 4）观察宫缩，产后阴道流血情况。正确估计出血量及性状。 5）遵医嘱用缩宫素及益母草等药物 6）观察血管活性药物疗效、副作用 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）做好心理安抚。
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• （术前、术后）组织灌注量改变（出血性休克）：与阴道反复多次 或大量流血有关
• 有感染的危险 ：与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行 感染有关
• 焦虑和恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； • 自理能力缺陷 ：与绝对卧床休息有关
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有胎儿宫内窘迫的危险
1）遵医嘱予营养。 2）嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid; 3）监测胎心，定时做胎心监护； 4）指导病人自测胎动； 5）定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。
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患者因反复少量阴道流血，随时可能大出血，需紧急终止妊 娠可能。患者于2016-6-17行剖宫产手术，术中出血1000ml, 输血1200ml，补液1000ml,产下一女婴，2180g，Aparg评分7 分，其他无特殊。
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• （术前）有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关
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处理原则：制止出血 纠正贫血 预防感染
1.期待疗法
妊娠不足36W或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量 不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧
禁止性生活及阴道检查、肛诊，
预防便秘
宫缩抑制剂：硫酸镁、 硫酸舒喘灵
促进胎肺成熟： 地塞米松 预防感染：广谱抗菌素，可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂
• 3.受精卵发育迟缓 • 4.宫腔形态异常: 子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改
变致胎盘附着在子宫下段。 • 5.其他: 吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎
盘代偿性增大。
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临床表现
贫血 休克
无痛性 阴道流血
胎位异常
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其他
分类
Ⅰ：边缘性前置胎盘： 胎盘下缘恰恰在子宫 颈内口边缘处。
纠正贫血
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2.终止妊娠 入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或
出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。
剖宫产术（主要手段）：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、 无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。
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前置胎盘的护理查房
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概念
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
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病因
• 1.子宫内膜发育不良: 如产褥感染，多产，剖宫产或多次 刮宫，子宫内膜炎等
• 2.胎盘面积过大或形状异常:多胎妊娠或巨大儿形成过大面 积的胎盘
Ⅱ：部分性前置胎盘： 子宫颈内口仅一部分 被胎盘遮盖。
Ⅲ：完全前置胎盘： 子宫颈内口全部被胎 盘组织所遮盖。
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完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘覆盖位置 子宫颈内口全部
子宫颈内口部分
出血情况
妊娠28W左右，量 较多且频繁
两者之间
子宫下段
妊娠37-40W或临产
边缘不超过子宫颈内口 后，量较少
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辅助检查
• 1.产科检查：胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄33周+1 天，估计胎重2151g。
• 2.彩超：单胎存活，百度文库儿S/D比值正常，中央性前置胎盘
• 3.盆部MRI平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见 异常
• 4.血细胞检查：WBC:10.3*10^9/L↑、中性粒细胞78.6%↑、淋巴细胞 15.1%↓、RBC:3.37*10^12/L↓、血红蛋白98.0↓、红细胞压积 0.30↓
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有感染的危险
1）保持会阴的清洁干燥，指导产妇使用更换会阴垫 2）进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则 3）保持病室内安静，避免刺激，进行检查时动作要轻柔，禁止阴道检查
及肛查 4）胎儿娩出后极早使用宫缩剂，预防产后出血 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染 6）注意观察恶露的颜色性质量、及子宫复旧情况 7）进食高营养、高热量、富含纤维素、含铁的食物以增强免疫力
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健康教育
• 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； • 2.产褥期注意休息，适量活动； • 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生； • 4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理； • 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， • 色鲜，有异味时应随时就诊。
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焦虑和恐惧
1）建立良好的护患关系，尊重并给与关爱，尽量不用医学术语与之交流 2）健康指导，解释相关操作并邀之配合 3）鼓励家人参与相关治疗与检查 4）护理人员要有绝对的专业知识，自信表现出稳重的熟练的技能
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自理能力缺陷
1）做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适； 2）加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； 3）将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； 4）指导床上使用便盆。
案例分析
患者女，27岁，G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子 宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营 养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起， 见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示 中央型前置胎盘。患者今晨（2016-6-14）阴道流血， 鲜红色约15ml胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且 病人未Rh阴性血，故拟定本周五终止妊娠