重症患者营养支持病例分享
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CL 104.3mmol/L Ca 2.23mmol/L 肝功能： ALT30U/L AST 36U/L ALP 61U/L
GT 79U/L TP 56.5g/L ALB33.0g/L GLO23.5g/L TBIL 15.7 μmol/L DBIL 9.2μmol/L IBIL 6.5μmol/L 尿常规 比重1.020 PH6.0 白细胞（-） 葡萄糖（-） 尿蛋白（-） 酮体（-）
任何原因导致胃肠道不能使用或应用 不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内 营养
重症患者的营养支持应充分考虑到受 损器官的耐受能力
血常规：WBC 8.57 N93.6 ﹪ RBC 3.72 HGB 111g/L PLT 77
肾功：BUN12.9 mmoL/L cre 152μmol/L 电解质： K4.39mmol/L Na139mmol/L
创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的
氨基酸选择—支链氨基酸） 肺疾患用膳食：瑞能（过量葡萄
糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤） 高能量整蛋白：瑞高
以弥补完全膳 食对个体差 异的不足
能量
kcal/10 00ml
蛋白 质
g/L
脂肪 g/L
碳水化 合物
重症患者营养支持 病例分享
病例介绍
邢某某， 男，85岁，入院前营养状态中等
代主诉：右侧肢体无力伴意识障碍3小时
现病史：3小时前与家属谈话时突发右侧肢体无力，继之出 现意识障碍，无头痛，恶心，呕吐，肢体抽搐等，急诊入 住我院ICU。
既往史：“风湿性心脏病”“心房纤颤”病史20余年，
入院查体：T 36.5 P 78次分 R 25次分 BP 117 77
胸部CT： 双肺炎症，肺部感染 心脏彩超：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，中度肺动脉高
压，左右心增大。 入院诊断：1急性脑梗塞
2 风湿性心脏病 心房纤颤 3 肺炎 肺部感染
针对本例急性脑梗塞患者就营养支 持方面提出四个问题：
为什么给 何时给 怎样给 给什么
为什么给
1 提供能量与营养底物 2 保护和支持器官的结构和功能 3 维持组织与细胞的代谢 4 参与调控机体的生理功能 5 防止继发性损伤 6 促进病人脏器功能恢复
本例患者内环境基本稳定，入住ICU 后第二天给予营养支持（24小时内）
怎样给： 肠内营养支持 肠外营养支持
肠内营养支持
适应症： 胃肠道功能存在或部分存在，优先 考
虑肠内营养，只有肠内营养不可实施时， 考虑肠外营养。
肠内营养在支持效果，花费，安全性， 可行性方面优于肠外营养
与延迟肠外营养相比，早期肠内营养 明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用。
⑵经鼻空肠管：优点在返流误吸的发生 率降低，耐受性增加
⑶经皮内镜下胃造口PEG：优点在于 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置。
⑷经皮内镜下空肠造口术PEJ：优点在 于除了减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发 症，减少返流误吸风险，并在喂养的同时 行胃肠减压。
肠内营养途径应用评估
肠内营养途径
发育正常，营养稍差，昏迷状态，平车推入病房，双侧 瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射迟钝，双肺呼吸 音粗，双肺底散在干湿啰音，心率78次分，心律不齐，腹 部平坦，肠鸣音可，左侧肌张力正常，右侧肌张力低，右 侧膝腱反射迟钝，右侧Babinski征阳性
辅助检查：头颅MRI+DWI示：1左侧额顶颞叶、岛叶多发脑梗 塞灶2右侧小脑半球及右侧基底节区多发腔隙性 脑梗塞3脑白质脱髓鞘
无
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
时间长于6周
鼻胃管
经皮内镜下胃造 口（PEG）
肠外营养支持
适应症： ⑴ 营养不良者的术前准备及术后支持 ⑵短肠综合症 ⑶肠梗阻或肠瘘，炎性肠病 ⑷恶性肿瘤病人等 ⑸‥‥‥
禁忌症： ⑴ 早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定 或存在严重水电解质与酸碱失衡 ⑵严重肝功能衰竭，肝性脑病 ⑶急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 ⑷严重高血糖尚未控制
g/L
特点
瑞素 1000
38 34
138 整蛋型肠内营养制剂
瑞代 900
34 32
120
缓释淀粉为碳水化合物来源，适用 于糖尿病及应激性高血糖病人
瑞能 1300 58.5 72
高脂肪、高能量、低碳水化合物， 104 癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂
肪酸、改善免疫功能
本例患者在入院后给予营养支持如下 1—7天 肠内营养液（瑞代）1000mL 7—30天 肠内营养液（瑞代）1500mL 至2000mL
早期肠内营养是指：进入ICU24—48小 时内，并且血流动力学稳定，无肠内禁忌 症的情况下开始肠道喂养。
重症患者在条件允许时应尽早开始肠 内营养。
禁忌症： ⑴ 肠道解剖或功能障碍 ⑵肠梗阻，肠道缺血，肠坏死 ⑶严重腹胀，腹腔间室综合征 ⑷炎性肠病，短肠综合征 ⑸‥‥‥
肠内营养途径
⑴ 经鼻胃管途径：适用于胃肠功能正 常，非昏迷，短时间鼻饲的患者，优点简 单易行缺点返流误吸鼻窦炎上呼吸道感染
何时给
重症患者的营养支持应尽早开始(入 ICU24-48小时)
研究发现，早期（应激后48小时内） 肠内外营养对改善营养摄取、降低危重病 人感染发生率、减少ICU时间和总住院时间、 降低医疗费用等方面更具优势，并有降低 病死率的趋势。
只要胃肠道解剖和功能允许，并能安 全使用，应积极采用肠内营养支持
本例患者处于脑梗塞急性期，胃肠道解 剖和功能基本正常，可以安全使用，采用 肠内营养支持。
选择经鼻胃管途径进行肠内营养。
给什么
根据疾病的不同时期，结合器官功能， 给予最佳营养素及热量，降低代谢并发症。
应激早期“允许性低热卡”
能量供给共识：
⑴ 应激早期( ～1周)：20 ～25kcal/kg.d ⑵ 应激中期( 2 ～3周Fra Baidu bibliotek：25 ～30kcal/kg.d ⑶ 应激早期(>3～4周)：20 ～25kcal/kg.d
分类
名称
特点
要素膳
氨基酸为氮源 短肽为氮源
无需消化，易 吸收，无渣
用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）
非要素膳
匀浆膳 蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳
糖配方，膳食纤维配方（瑞先含
酪蛋白）
用于胃肠功能 较好，优选 膳食纤维制 剂
组件膳 特殊膳
蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件
GT 79U/L TP 56.5g/L ALB33.0g/L GLO23.5g/L TBIL 15.7 μmol/L DBIL 9.2μmol/L IBIL 6.5μmol/L 尿常规 比重1.020 PH6.0 白细胞（-） 葡萄糖（-） 尿蛋白（-） 酮体（-）
任何原因导致胃肠道不能使用或应用 不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内 营养
重症患者的营养支持应充分考虑到受 损器官的耐受能力
血常规：WBC 8.57 N93.6 ﹪ RBC 3.72 HGB 111g/L PLT 77
肾功：BUN12.9 mmoL/L cre 152μmol/L 电解质： K4.39mmol/L Na139mmol/L
创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（肝性脑病的
氨基酸选择—支链氨基酸） 肺疾患用膳食：瑞能（过量葡萄
糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤） 高能量整蛋白：瑞高
以弥补完全膳 食对个体差 异的不足
能量
kcal/10 00ml
蛋白 质
g/L
脂肪 g/L
碳水化 合物
重症患者营养支持 病例分享
病例介绍
邢某某， 男，85岁，入院前营养状态中等
代主诉：右侧肢体无力伴意识障碍3小时
现病史：3小时前与家属谈话时突发右侧肢体无力，继之出 现意识障碍，无头痛，恶心，呕吐，肢体抽搐等，急诊入 住我院ICU。
既往史：“风湿性心脏病”“心房纤颤”病史20余年，
入院查体：T 36.5 P 78次分 R 25次分 BP 117 77
胸部CT： 双肺炎症，肺部感染 心脏彩超：风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄，中度肺动脉高
压，左右心增大。 入院诊断：1急性脑梗塞
2 风湿性心脏病 心房纤颤 3 肺炎 肺部感染
针对本例急性脑梗塞患者就营养支 持方面提出四个问题：
为什么给 何时给 怎样给 给什么
为什么给
1 提供能量与营养底物 2 保护和支持器官的结构和功能 3 维持组织与细胞的代谢 4 参与调控机体的生理功能 5 防止继发性损伤 6 促进病人脏器功能恢复
本例患者内环境基本稳定，入住ICU 后第二天给予营养支持（24小时内）
怎样给： 肠内营养支持 肠外营养支持
肠内营养支持
适应症： 胃肠道功能存在或部分存在，优先 考
虑肠内营养，只有肠内营养不可实施时， 考虑肠外营养。
肠内营养在支持效果，花费，安全性， 可行性方面优于肠外营养
与延迟肠外营养相比，早期肠内营养 明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用。
⑵经鼻空肠管：优点在返流误吸的发生 率降低，耐受性增加
⑶经皮内镜下胃造口PEG：优点在于 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置。
⑷经皮内镜下空肠造口术PEJ：优点在 于除了减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发 症，减少返流误吸风险，并在喂养的同时 行胃肠减压。
肠内营养途径应用评估
肠内营养途径
发育正常，营养稍差，昏迷状态，平车推入病房，双侧 瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射迟钝，双肺呼吸 音粗，双肺底散在干湿啰音，心率78次分，心律不齐，腹 部平坦，肠鸣音可，左侧肌张力正常，右侧肌张力低，右 侧膝腱反射迟钝，右侧Babinski征阳性
辅助检查：头颅MRI+DWI示：1左侧额顶颞叶、岛叶多发脑梗 塞灶2右侧小脑半球及右侧基底节区多发腔隙性 脑梗塞3脑白质脱髓鞘
无
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
时间长于6周
鼻胃管
经皮内镜下胃造 口（PEG）
肠外营养支持
适应症： ⑴ 营养不良者的术前准备及术后支持 ⑵短肠综合症 ⑶肠梗阻或肠瘘，炎性肠病 ⑷恶性肿瘤病人等 ⑸‥‥‥
禁忌症： ⑴ 早期复苏阶段，血流动力学尚未稳定 或存在严重水电解质与酸碱失衡 ⑵严重肝功能衰竭，肝性脑病 ⑶急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 ⑷严重高血糖尚未控制
g/L
特点
瑞素 1000
38 34
138 整蛋型肠内营养制剂
瑞代 900
34 32
120
缓释淀粉为碳水化合物来源，适用 于糖尿病及应激性高血糖病人
瑞能 1300 58.5 72
高脂肪、高能量、低碳水化合物， 104 癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂
肪酸、改善免疫功能
本例患者在入院后给予营养支持如下 1—7天 肠内营养液（瑞代）1000mL 7—30天 肠内营养液（瑞代）1500mL 至2000mL
早期肠内营养是指：进入ICU24—48小 时内，并且血流动力学稳定，无肠内禁忌 症的情况下开始肠道喂养。
重症患者在条件允许时应尽早开始肠 内营养。
禁忌症： ⑴ 肠道解剖或功能障碍 ⑵肠梗阻，肠道缺血，肠坏死 ⑶严重腹胀，腹腔间室综合征 ⑷炎性肠病，短肠综合征 ⑸‥‥‥
肠内营养途径
⑴ 经鼻胃管途径：适用于胃肠功能正 常，非昏迷，短时间鼻饲的患者，优点简 单易行缺点返流误吸鼻窦炎上呼吸道感染
何时给
重症患者的营养支持应尽早开始(入 ICU24-48小时)
研究发现，早期（应激后48小时内） 肠内外营养对改善营养摄取、降低危重病 人感染发生率、减少ICU时间和总住院时间、 降低医疗费用等方面更具优势，并有降低 病死率的趋势。
只要胃肠道解剖和功能允许，并能安 全使用，应积极采用肠内营养支持
本例患者处于脑梗塞急性期，胃肠道解 剖和功能基本正常，可以安全使用，采用 肠内营养支持。
选择经鼻胃管途径进行肠内营养。
给什么
根据疾病的不同时期，结合器官功能， 给予最佳营养素及热量，降低代谢并发症。
应激早期“允许性低热卡”
能量供给共识：
⑴ 应激早期( ～1周)：20 ～25kcal/kg.d ⑵ 应激中期( 2 ～3周Fra Baidu bibliotek：25 ～30kcal/kg.d ⑶ 应激早期(>3～4周)：20 ～25kcal/kg.d
分类
名称
特点
要素膳
氨基酸为氮源 短肽为氮源
无需消化，易 吸收，无渣
用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）
非要素膳
匀浆膳 蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳
糖配方，膳食纤维配方（瑞先含
酪蛋白）
用于胃肠功能 较好，优选 膳食纤维制 剂
组件膳 特殊膳
蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件