消化科优势病种
久痢（溃疡性结肠炎）
一、病名
中医：久痢
西医：溃疡性结肠炎
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定。
（1）有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
（2）病程较长，多在4～6周以上，常持续或反复发作。
（3）发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。
（4）结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。
2．西医诊断标准：参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”。
（1）临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。
（2）结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为：
①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；
②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；
③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜等。
（3）钡剂灌肠检查：
①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；
②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样, 肠壁有多发性小充盈缺损；
③肠管短缩, 袋囊消失呈铅管样。
（4）黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。
活动期:
①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；
②隐窝内有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；
③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；
④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期:
①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；
②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；
③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；
④潘氏细胞化生。
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，可按下列标准诊断：
①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查。
②同时具备以上条件（1）和（2）或（3）项中任何一项，可拟诊本病。
③如再加上（4）项中病理检查的特征性表现，可以确诊。
④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况。
⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。
完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围及并发症。
①临床类型：可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。
②严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白（Hb）<100ｇ/Ｌ，红细胞沉降率>30ｍｍ/1ｈ。详见Truelove分度表（表1）。
表1：Truelove 和 Witts UC分度表*
项目
轻度
重度
粪便（次/天）
＜4
＞6
便血
轻或无
重
体温（℃）
正常
＞37.5
脉搏（次/分）
正常
＞90
Hb
正常
＜75%
ESR（mm/1h）
＜30
＞30
*中度介于轻、重度之间
③病情分期：分为活动期和缓解期。Sutherland疾病活动指数（DAI），也称Mayo指数，较为简单实用，见Sutherland DAI表（表2）。慢性活动性或顽固性UC指诱导或维持缓解治疗失败, 通常为糖皮质激素抵抗或依赖的病例。前者指泼尼松龙足量应用4周不缓解, 后者指泼尼松龙减量至10mg/d即无法控制发作或停药后3个月复发者。
表2：Sutherland DAI表
项目
计分
1
2
3
腹泻
正常
超过正常
１～２次／天
超过正常３～４次／天
超过正常
＞５次／天
出血
无
少许
明显
以血为主
黏膜表现
正常
轻度易脆
中度易脆
重度易脆伴渗出
医师评估病情
正常
轻
中
重
注：总分为各项之和。≤2分为症状缓解；3～5分为轻度活动；6～10分为中度活动；11～12分为重度活动。
④病变范围：分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）、全结肠。
⑤肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。
（二）病证鉴别
泄泻轻，多为水谷不分，出于中焦，痢疾重，多为脂血伤败，病在下焦。
（三）证候诊断
参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识。
1．大肠湿热证：腹痛，腹泻，便下黏液脓血，肛门灼热，里急后重，身热，小便短赤，口干口苦，口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2．脾虚湿蕴证：大便溏薄，黏液白多赤少，或为白冻，腹痛隐隐，脘腹胀满，食少纳差，肢体倦怠，神疲懒言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉细弱或细滑。
3．寒热错杂证：下痢稀薄，夹有黏冻，反复发作，，腹痛绵绵，四肢不温，腹部有灼热感，烦渴，舌质红，或舌淡红，苔薄黄，脉弦，或细弦。
4．肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，大便稀溏，或黏液便，情绪抑郁或焦虑不安，嗳气不爽，食少腹胀，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
5．脾肾阳虚证：久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁，形寒肢冷，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，腰酸膝软，舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。
6．阴血亏虚证：排便困难，粪夹少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛，午后低热，盗汗，口燥咽干，头晕目眩，心烦不安，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。
三、治疗方案
（一）内治法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）大肠湿热证
治法：清热化湿，调气行血。
推荐方药：芍药汤（《素问病机气宜保命集》）加减，黄连、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、三七粉（冲服），生甘草。
中成药：香连丸、葛根芩连丸、肠胃康等。
（2）脾虚湿蕴证
治法：健脾益气，化湿助运。
推荐方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减，党参、茯苓、炒白术、山药、炒苡仁、炙黄芪、白芷、炒白芍、煨木香、黄连、地榆、三七粉（冲服）、炙甘草。
中成药：补脾益肠丸，参苓白术丸等。
（3）寒热错杂证
治法：温中补虚，清热化湿。
推荐方药：乌梅丸（《伤寒论》）加减、乌梅、黄连、黄柏、肉桂（后下）、炮姜、党参、炒当归、三七粉（冲服）、炙甘草。
中成药：乌梅丸等。
（4）肝郁脾虚证
治法：疏肝解郁，健脾益气。
推荐方药：痛泻要方（《景岳全书》引刘草窗方）合四逆散（《伤寒论》）加减，炒陈皮、白术、白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、三七粉（冲服）、炙甘草。
中成药：健脾疏肝丸等。
（5）脾肾阳虚证
治法：健脾补肾，温阳止泻。
推荐方药：理中汤（《伤寒论》）合四神丸（《证治准绳》）加减，党参、干姜、炒白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、三七粉（冲服）。
中成药：附桂理中丸，固本益肠片等。
（6）阴血亏虚证
治法：滋阴清肠，养血宁络。
推荐方药：驻车丸（《备急千金要方》）加减，黄连、阿胶（烊化）、当归、太子参、北沙参、麦冬、白芍、乌梅、山药、三七粉（冲服）、炙甘草。
（二）外治法
1．中药灌肠治疗
（1）常用药物：一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。
敛疮生肌类：珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶、白芨、赤石脂、枯矾和诃子等；
活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭和云南白药等；
清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草和苦参等。
（2）推荐灌肠方药：黄柏、地榆、白及、三七粉、锡类散。
（3）灌肠方法
①灌肠液温度：与肠腔温度接近，一般在38℃～39℃为宜。
②灌肠液剂量：直肠型液量100ml；乙状结肠、降结肠液量120～150ml；左半结肠（脾曲以远）、广泛结肠（脾曲以近）和全结肠液量150～200ml。根据病人耐受程度，调节液量。
③灌肠时间：首选晚睡前灌肠，必要时可上午增加1次。
④方法与体位：向病人解释→嘱其排尿→取左侧卧位→暴露臀部，下垫橡胶单、治疗巾→抬高臀部10cm→连接、润滑肛管前端→排气、夹管→显露肛门→肛管插入直肠10～12cm，液面距肛门不超过20cm。根据患者的耐受情况，调节灌肠速度为80～100滴/分，同时观察病情→灌肠结束后，取左侧卧位30分钟→平卧位30分钟→右侧卧位30分钟，后可取舒适体位。
可根据病变部位，选择体位。病位在直肠、乙状结肠和左半结肠（脾曲以远），取左侧卧位；广泛结肠和全结肠，取左侧卧位30分钟→平卧位30分钟→右侧卧位30分钟，可使药液在肠道内保留较长时间。
2．直肠栓剂疗法：野菊花栓等
3．中药外敷治疗
脓血便者：取黄连、吴茱萸、木香适量分别研未，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。2-3日/次。
伴有腹痛者：
（1）热证：取五倍子、黄柏、吴茱萸适量分别研未，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。
（2）寒证：取丁香、肉桂、吴茱萸适量分别研未，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。
（三）其他疗法
1．常规针灸治疗
治则：大肠湿热、肝郁脾虚、血瘀肠络者行气化滞、通调腑气，只针不灸，用泻法；脾胃气虚、脾肾阳虚、阴血亏虚者健脾益肾、滋阴养血，针灸并用，用虚补实泻法。
处方：以大肠的俞、募、下合穴为主。如神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交。
加减：大肠湿热加合谷、下巨虚清利湿热；
脾胃气虚加中脘、脾俞、足三里健脾和胃；
脾肾阳虚加脾俞、肾俞、命门、关元健脾益气、温肾固本；
肝郁脾虚加期门、太冲、脾俞、足三里疏肝健脾；
阴血亏虚加脾俞、血海滋阴养血；
血瘀肠络加血海、足三里行气活血。
操作：诸穴均常规针刺；神阙穴可用隔盐灸或隔姜灸；脾胃气虚可施隔姜灸、温和灸或温针灸；脾肾阳虚可用隔附子饼灸。根据临床具体情况，也可选用多功能艾灸仪治疗。
2．耳针
取大肠、小肠、腹、胃、脾、神门。每次选3～5穴，毫针浅刺；也可用王不留行籽贴压。
3．中医穴位埋线：取脾俞、大肠俞、八髎、关元、阿是穴、天枢、足三里、阴陵泉等，每次选3-5个穴位。肝脾不和加肝俞；久病伤肾阳虚五更泻加肾俞、命门。
4. 隔药灸治疗技术：适应于脾胃虚弱型者。操作方法：取穴天枢（双）、气海、关元等穴，患者仰卧位将药饼（配方：附子10g、肉桂2g、丹参3g、红花3g、木香2g。每只药饼含药粉2.5克，加黄酒3克调拌成厚糊状，用药饼模具按压成直径2.3cm，厚度0.5cm大小。）放在待灸穴位，点燃艾段上部后置药饼上施灸。
5. 结肠透析仪中药灌肠治疗：根据临床具体情况，也可选用结肠透析仪进行中药灌肠治
疗。
（五）西医治疗
氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂及手术治疗。
（六）护理与调摄
1．基础护理
定时测体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛及腹泻次数、量、色、形等，必要时留取标本送检。如有患者便血，则应估计出血量及出血部位。腹泻频繁者应注意水、电解质、酸碱平衡，鼓励多饮水。注意观察并发症如肠穿孔、肠梗阻等，及时告知医师。
2．生活调摄
注意休息，重症者应卧床休息，轻症可适当活动，如散步、太极拳等，但应保证充分睡眠及休息。避免受凉、防止肠道感染。
3．心理护理
注意劳逸结合，生活有序，保持充足的睡眠。保持情绪稳定愉快，避免不良刺激，避免精神过度紧张。
4．饮食护理
注意饮食调节，以清淡、易消化、高维生素、低脂少渣及营养丰富的流质或半流无刺激性饮食为主，避免食用牛奶或乳制品等含乳糖蛋白食品。忌食油腻、生冷、辛辣、煎炸等刺激性饮食。必要时可进行一些食疗，煲汤、粥，如莲子山药粥等。急性期重症者应禁食，采取静脉内营养治疗，使肠道休息，避免可能引起肠道过敏的过敏源。
5．皮肤护理
保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗，肛周涂油保护。长期卧床者注意皮肤护理，如臀部及肛门等，必要时可外擦万花油于长期受压的皮肤面。
四、疗效评价
（一）评价标准
1．临床症状疗效评价标准
分别观察治疗前后腹泻、脓血便、腹痛等主要症状记分变化（表3）。
表3：症状量化分级标准表
腹泻
正常0分
无
轻度3分
腹泻每日＜4次，
中度6分
腹泻每日4-6次，
重度9分
腹泻每日＞6次，
脓血便
正常0分
无
轻度3分
少量脓血
中度6分
脓血便为主
重度9分
全部脓血便或便新鲜血
腹痛
正常0分
无
轻度3分
腹痛轻微，隐痛，偶发
中度6分
腹痛或胀痛，每日发作数次
重度9分
腹部剧痛或绞痛，反复发作
2．证候疗效评价标准：参照中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）。
疗效指数=（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分×100%
临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改善（疗效指数≥95%）。
显效：服药后，症状和体征明显改善（70%≤疗效指数＜95% 。
有效：服药后，症状和体征有改善（30%≤疗效指数＜70% 。
无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数＜30% 。
3. 结肠镜检查结肠黏膜病变疗效评价标准（Baron评分标准）
内镜下黏膜愈合已成为目前UC治疗的目标之一。内镜评分具有重要作用，目前Baron 内镜评分应用最广，其标准为：
（1）正常黏膜图像记0分。
（2）轻度病变（血管纹理模糊，黏膜充血但无出血）记1分。
（3）中度病变（黏膜呈颗粒样变化，中度接触性出血）记2分。
（4）重度病变（黏膜溃疡并自发性出血）记3分。
观察并评价治疗前后记分变化。
4．黏膜组织学检查疗效评价标准（Geboes指数）
肠黏膜组织学与内镜评分结合可准确评价UC黏膜愈合情况。Geboes指数（表4 ）描述详细，可重复性，效度高，是UC理想的组织学评分指数，已被用于许多临床试验。观察Geboes 指数治疗前后记分变化，作为药效评估的终点指标之一。
表4 Geboes指数
分级
指数
组织学表现
0级（结构改变）
0.0
无异常
0.1
轻度异常
0.2
轻中度弥漫性或多点异常
0.3
重度弥漫性或多点异常
1级（慢性炎细胞浸润）
1.0
不增多
1.1
轻度增多
1.2
中度增多
1.3
明显增加
2级（中性和嗜酸性粒细胞）2A.嗜酸性粒细胞
2A.0
不增多
2A.1
轻度增多
2A.2
中度增多
2A.3
明显增加
2B.中性粒细胞
2B.0
不增多
2B.1
轻度增多
2B.2
中度增多
2B.3
明显增加
3级（上皮层中性粒细胞）3.0
无
3.1
＜30％隐窝受累
3.2
＜50％隐窝受累
3.3
＞50％隐窝受累
4级（隐窝破坏）
4.0
无
4.1
部分粒细胞浸润
4.2
隐窝减少
4.3
明确的隐窝破坏
5级（糜烂和溃疡）
5.0
无
5.1
可见上皮细胞附近炎症
5.2
点状糜烂
5.3
明确的糜烂
5.4
溃疡和肉芽组织
5．临床疗效评价标准（参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”制定）
完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查发现黏膜大致正常。
有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。
无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
6．病情缓解评价标准
Sutherland DAI总分≤２分。
7．病情复发评价标准 Sutherland DAI总分＞２分。
（二）疗效评价方法
1．近期疗效评价方法
在患者进入路径不同时间对主要症状和客观指标进行评价。
（1）进入路径第1周、第2周、第3周按照临床症状疗效评价标准和证候疗效评价标准进行疗效评价。
（2）进入路径第4周，进行临床症状疗效评价和证候疗效评价，行肠镜和病理检查者按照Baron评分标准和Geboes指数分别评价结肠黏膜病变疗效、黏膜组织学疗效，根据临床疗效评价标准进行临床疗效评价，根据Sutherland DAI疾病活动指数判断病情缓解情况。
2.远期疗效评价方法
通过长期随访观察，评价临床疗效和复发率。
五、难点分析
我科使用中药口服加灌肠治疗2周后症状多改善，但是患者不愿复查肠镜，一是费用问题，二是肠镜本身较痛苦。这样对临床疗效内镜评分难以实施。另外患者症状缓解后中药继续使用多长时间也没有标准。
胃疡（消化性溃疡）
一、病名
中医：胃疡
西医：消化性溃疡
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）。
主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。
2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。
（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
（3）胃镜证明消化性溃疡。
（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。
（二）疾病分期
A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。
S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。
（二）病证鉴别
胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。
（三）证候诊断
1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。
2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。
3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。
4．肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。
5．胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肝胃不和证
治法：疏肝理气
推荐方药：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉（冲服）、香附、佛手、元胡、甘草。
中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛胶囊等。
2．脾胃气虚证
治法：健脾益气
推荐方药：四君子汤加减，党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、三七粉（冲服）、海螵蛸、炙甘草。
中成药：香砂六君丸等。
3．脾胃虚寒证
治法：温中健脾
推荐方药：黄芪建中汤加减，黄芪、党参、白芍、白术、陈皮、干姜、白及、三七粉（冲服）、茯苓、大枣、饴糖、甘草。
中成药：虚寒胃痛冲剂、附子理中丸、温胃舒颗粒等。
4．肝胃郁热证
治法：疏肝泄热
推荐方药：化肝煎加减，栀子、丹皮、青皮、陈皮、浙贝母、黄连、海螵蛸、白及、三七粉、茯苓、甘草。
中成药：丹栀逍遥丸等。
5．胃阴不足证
治法：养阴益胃
推荐方药：益胃汤加减，沙参、麦冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草。
中成药：阴虚胃痛颗粒等。
（二）针灸治疗
1．肝胃不和证
选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，重在泄肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。
2．脾胃气虚证
选穴：中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。
3．脾胃虚寒证
选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。
4．肝胃郁热证
选穴：选内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴，针刺用泻法。以上腧穴可以交替针刺。
5．胃阴不足证
选穴：选脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针刺用补法。以上腧穴可以交替针刺。
临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。
（三）中药穴位贴敷
1．中医辨证穴位贴敷
分为寒、热两个证型，在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
（1）寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片
（2）热证：黄连、黄芩、乳香、没药、冰片
使用方法：辨证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。
亦可选用奇正消痛贴、胃痛贴、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
（四）热敏灸疗法
热敏穴位以腹部、背部及小腿外侧为热敏穴位高发区，多出现在中脘、肝俞、脾俞、阳陵泉、足三里等区域。每次选取上述1～2组穴位，每天1次，10次为1个疗程，每次治疗以灸至感传消失为度，疗程间休息2～5天，共2～3个疗程。临床可根据具体情况，选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。
（五）西医治疗
抑酸护胃，保护胃粘膜，抗HP治疗。
（六）其他治疗
根据临床具体情况，可选用胃镜下喷洒三七、白芨粉。
（七）护理
1．饮食调护
（1）少量多餐定时定量
（2）避免辛辣刺激性饮食
禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。
（3）选择细软易消化食物。
2．心理调护
针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力；全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。
4．健康教育
（1）去除诱因
去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当, 保证睡眠充足。
（2）出院指导
出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。
四、疗效评价
参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）和中药新药临床研究指导原则。
（一）主要症状疗效评价标准
按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。
主要症状的记录与评价。
评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。
（二）证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%
1．临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
2．显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
3．有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
4．无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
（三）胃镜下疗效评定标准
1．临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；
2．显效：溃疡达愈合期（H2期），或减轻2个级别；
3．有效：溃疡达愈合期（H1期），或减轻1个级别；
4．无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。
五、难点分析
我科使用中药治疗患者症状大多缓解，但是目前没有中药抗HP治疗大样本临床研究，是
否可以抗HP治疗有待研究。
胃脘痛（慢性胃炎）
一、病名
中医：胃痛胃脘痛
西医：慢性胃炎
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。
2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。
慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
（1）内镜诊断
浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
（2）病理诊断
根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
（二）病证鉴别
胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。
（三）证候诊断
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
2．肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。
4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。
5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
6．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。
7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药和中成药
1．肝胃气滞证
治法：疏肝理气
推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。
中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。
2．肝胃郁热证
治法：疏肝清热
推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。
中成药：加味左金丸等。
3．脾胃湿热证
治法：清热化湿
推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。
中成药：三九胃泰胶囊等。
4．脾胃气虚证
治法：健脾益气
推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。
中成药：香砂六君丸等。
5．脾胃虚寒证
治法：温中健脾。
推荐方药：黄芪健中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。
中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。
6．胃阴不足证
治法：养阴益胃。
推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。
中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。
7．胃络瘀阻证
治法：活血通络。
推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。
中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。
（二）针灸治疗
根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。
（三）西医治疗
抑酸护胃，保护胃粘膜，促进胃动力等。
（四）其他疗法
根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。
（四）护理
根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。
四、疗效评价
（一）评价标准
1．主要症状疗效评价标准
主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。
（1）痊愈：症状消失。
（2）显效：症状改善百分率≥80%。
（3）进步：50%≤症状改善百分率<80%。
（4）无效：症状改善百分率<50%。
（5）恶化：症状改善百分率负值。
痊愈和显效病例数计算总有效率。
2．证候疗效评定标准
采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
3.内镜下胃粘膜疗效评定
分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度.
（1）痊愈：胃粘膜恢复正常。
（2）显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。
（3）有效：胃粘膜病变积分减少1级。
（4）无效：胃粘膜病变无改变或加重。
4．胃粘膜组织学疗效评定
分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度.
（1）痊愈：胃粘膜病理恢复正常。
（2）显效：胃粘膜病理积分减少2级。
（3）有效：胃粘膜病理积分减少1级。
（4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。
5.量表评价标准
以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。
（二）评价方法
1．入院时的诊断与评价：在入院1～7天内完成。内容包括评价标准的各项内容。
2．治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。
3．出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。
五、难点分析
本病中医辨证因患者症状多程度轻而不愿意行胃镜检查，且主诉各不相同，有以胃胀为主，有以反酸为主，不能达到辨病辨证相结合。
脾胃病科优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分析
脾胃病科优势病种诊疗方案实施情况及临床疗效分析 （2015年） 根据我科多年对常见病种进行分析、总结，把胃疡（消化性溃疡）、胃脘痛（慢性胃炎）作为优势重点病种，运用中医辨证施治、突出中医特色，效优价廉，深受患者好评，现评估分析如下： 二、2015年度专科优势病种临床疗效情况 （一）优势病种的临床疗效标准 1、胃疡（消化性溃疡）的临床疗效标准 按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。 主要症状的记录与评价。 评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。 证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100% ①．临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 ②．显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。 ③．有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。 ④．无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。 2、胃脘痛（慢性胃炎）的疗效标准 主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算主要症状改善百分率。 ①．痊愈：症状消失。 ②．显效：症状改善百分率≥80%。
③．进步：50%≤症状改善百分率<80%。 ④．无效：症状改善百分率<50%。 ⑤．恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。 有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。 （二）2015年度专科优势病种诊疗方案的中医临床疗效 2010年胃疡（消化性溃疡）的中医临床疗效 2015年胃脘痛（慢性胃炎）的中医临床疗效 1、2015年我们对优势病种中医诊疗方案进行了广泛临床应用。2015年专科共收治胃疡（消化性溃疡）346例，其中使用优势病种诊疗方案304例，使用率达87.86%，实施效果：达到治愈者287例，好转者49例，未愈者为20例，总有效率94.22%；收治胃脘痛（慢性胃炎）585例，其中使用优势病种诊疗方案498例，使用率达85.13%，实施效果：达到治愈者425例，好转者97例，未愈者为23例，总有效率96.07%。 2、优势病种临床疗效情况分析评价 2015年专科共收治胃疡（消化性溃疡）346例，其中使用优势病种诊疗方案304例，使用率达87.86%，实施效果：达到治愈者287例，占82.95%，好转者49例，占14.16%，未愈者为20例，占5.78%，总有效率94.22%。收治胃脘痛（慢性胃炎）585例，其中使用优势病种诊疗方案498例，使用率达85.13%，实施效
肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版)
肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版） 肺癌 肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮 茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复
骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
沛县中医院骨伤科2016年 令狐采学 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案1 一、病名1 二、诊断1 （一）疾病诊断1 （二）疾病分期1 （三）证候诊断1 三、治疗方案2 （一）手法治疗2 （二）辩证使用中药和中成药2 （三）牵引疗法3 （四）针灸疗法3 （五）手术治疗3 （六）护理4 四、难点分析及应对措施4 五、疗效评价4 （一）评价标准4 （二）评价方法5 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案7 一、病名7 二、诊断7 （一）疾病诊断7 （二）证候诊断7 （三）骨折分期与分型8 三、治疗方案8 （一）手法整复、夹板外固定治疗8 （二）手术治疗9 （三）药物治疗10 （四）康复治疗10 （五）护理11 四、难点分析及应对措施11 五、疗效评价11 （一）评价标准11 （二）评价方法11
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，
2020年急诊科工作计划范文(精选4篇)
2020年急诊科工作计划范文（精选4篇） 2020年急诊科工作计划范文 时间的脚步是无声的，它在不经意间流逝，我们又将接触新的知识，学习新的技能，积累新的经验，让我们一起来学习写工作计划吧。做好工作计划可是让你提高工作效率的方法喔！以下是为大家收集的2020年急诊科工作计划范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。 急诊科工作计划1 20XX年，是我科适应市场经济持续发展十分关键的一年，这一年我们将全面落实科学发展观，以急诊发展作为第一要务，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机与活力，加强急诊管理，提高医院医疗服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医院医疗体系更加规范化，加快急诊发展。为提高应急能力及急救技能，促进社会效益及经济效益的提高，特拟出如下工作计划： 一、指导思想 在上级主管部门的正确领导下，以做好城乡居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。 二、主要措施 1、转变观念，履行职能，努力为病人提供优质服务 目前，医院医疗市场竞争十分激烈，病人来就医就是对我们最大
的信任，为我科带来了效益，送来的饭碗，病人养活了我们，是我们的衣食父母，是真正的上帝，对病人不热情服务就是砸自己手中的饭碗，不尊重病人就是不尊重自己。我们要将病人放到第一和最高的位置，把以病人为中心作为医院全部工作的出发点和归宿，我们在精心治疗患者病情的同时，要给患者以充分的尊重和关爱，一个会心的微笑，一个恰当的搀扶，一个一声亲切的称呼，都会给患者感受到人间真情，视病人如亲人不是停留在口头上，而是要实实在在的体现在行动上。 2、常抓不懈，长效管理，落实医院医疗基本规范 我们要对诊断、治疗、护理、服务等医院医疗过程中的各个环节实施动态管理，建立有效的管理机制和考评统计系统，真正做到计划周密，实施有力，检查到位，整改及时，奖惩与绩效奖金挂钩，对医院医疗护理的终末质量，我们要把检查评比的重点放在诊断的效率和质量，床位使用率，治疗时间的长短和效果，并发症、医院感染等几个方面，并根据数据统计分析，找出问题和原因，及时纠正医院医疗缺陷。 3、高度重视，严加防范，最大限度地减少医院医疗差错事故的发生 目前，各级各类医院医疗机构的医院医疗纠纷明显增多，医院医疗纠纷处理难度越来越大，索赔金额越来越多，对医院的伤害和造成的不良影响越来越严重，医院医疗安全工作应该引起我们的高度重视。
肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析总结及评价
2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价 肿瘤科优势病种即我科常见病种共有三种：胃癌、肝癌与肠癌。我科自建科以来,通过对收治病人进行诊疗观察总结、现将2018年我科三个病种得诊疗情况总结 如下。 一:胃癌 1诊疗方案实施情况及疗效分析 20 1 8年1—12月份共收住院胃癌病人50人次,按照胃癌中医诊疗方案进彳丁诊治,50例病人全部完成治疗方案，中医诊断符合率10 0 %,中医治疗总有效率97%,未出现不良反应或并发症,病人满意度达9 7%、全部病人均采用中药口服、静 脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫治疗、高频热疗、中药灌肠抗 肿瘤等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治与中药饮片辨证施治;穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等治疗方法均在辨证施治得基础上给于用药,外贴膏剂我科主要应用中草药协定得处方。应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤 患者临床症状体征,而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期,对于术后降低术后复发率,与化疗配合减毒增效,整体调节带瘤生存,在临床中取得了可喜得效果。由于治疗方案不断改进与优化, 我们发现治疗效果得到明显得提高。 2难点思路及解决措施胃癌与中医学得“反胃”、“膈症”等症状相类似，《金匮要略》谓：“朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。”《医宗全鉴》对胃癌得发病原因、临床现象更有详细描述：“三阳热结,谓胃、小肠、大肠三府热结不散,灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门……贲门干枯,则放出腐化之道路狭隘,故食入反出为翻胃也、”由于癌细胞得侵蚀，引起胃部病变,使胃功能紊乱，出现了恶心、呕吐、宿食腐臭,疼痛出血等一系列症状,临床上主要表现局部梗阻、术后复发、远处转移。其发病率、病死率、复发率仍居高不下,如何有效降低“三高”，就是目前胃癌难点与焦点,从临床得角度来说,提高治疗效果与改善生存又就是关键所在。
(完整word版)骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
沛县中医院骨伤科2016年 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
急诊科2014年优势病种中医护理方案效果分析报告
外感发热中医护理方案护理效果总结分析报告洪湖市中医医院 急诊科：张艳 一、基本情况 外感发热是洪湖市中医院急诊科确定的三个优势病种中医护理方案的病种之一，自2014年1月至6月，我科应用“外感发热中医护理方案”护理门急诊患者共39例，患者平均观察日3天。 辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数39例：风寒束表证18例，风热犯表证10例，暑湿袭表证8例，卫气同病3例。 应用的主要辨证施护方法：体温监测、疼痛评估、口腔护理、情志护理、音乐疗法、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。应用的主要中医护理技术：刮痧疗法、穴位按摩、拧挤疗法、艾条灸、擦浴、针刺疗法、耳穴埋豆。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1．主要辨证施护方法应用情况
中医护理技术应用频率高的项目是刮痧疗法和穴位按摩，其次是拧挤疗法、艾条灸、擦浴、针刺疗法、耳穴埋豆。分析其原因：1．刮痧疗法和穴位按摩主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。 3．用物及操作方法简单，临床易于实施。 （二）依从性和满意度分析
依从性较好的中医护理技术是刮痧疗法、穴位按摩。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。 护理满意度较高的中医护理技术是刮痧疗法和穴位按摩。分析其原因：它能减轻外感发热患者发热、恶寒、头痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。本次总结中，针刺疗法、艾条灸、拧挤疗法的应用病例数较少，因此不做分析。 2．患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：35人（90%）②一般：4人（10%）；不满意：0人。 分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：5人（12%）； ②实用性较强：22人（56%）；③实用性一般：12人（31%）；不适用：0人。 分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案
脾胃病科中医优势病种泄泻病诊疗方案 （腹泻型肠易激综合征） 一、概述 肠易激综合征( writable bowel syndrome IBS)是一种胃肠功能性疾病，是以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为主要临床症状的综合征，是最常见的消化系统疾病之一。腹泻或便秘常因精神或心理因素而加重，在中医属于“肠郁”、“泄泻”的范畴。中医病名：泄泻病，西医病名：肠易激综合征。 二、诊断 【西医诊断】 西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2008年）。反复发作的腹痛或不适，诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条： 1．排便后症状缓解。 2．发作时伴有排便频率改变。 3．发作时伴有大便性状（外观）改变。 不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中，筛选可评估的患者时，疼痛和（或）不适出现的频率至少为每周2天。 【辩证分型】 1．肝郁脾虚证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁，易怒，嗳气少食，舌边红，苔薄白，脉弦。 2．脾胃虚弱证：腹痛隐隐，胸闷不舒，餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉沉细弱。 3．脾肾阳虚证：晨起腹痛即腹泻，完谷不化，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软；不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 4. 脾虚湿盛证：大便时溏时泻，餐后即泻，夹有黏液，腹痛隐隐，绵绵不休，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡边有齿痕苔白腻，脉虚弱。 三、治疗方法 1.西医治疗原则 （1）心理治疗； （2）饮食调节； （3）药物治疗：①抗焦虑等药物治疗；②解痉止痛药物治疗；③止泻药物应用；④调节承肠道菌群药物治疗；⑤抑制前列腺素合成治疗。 2.中医辨证治疗 (1)肝郁脾虚证 治法：抑肝扶脾;推荐方药：痛泻药方加减。白术、炒白芍、防风、陈皮、郁金、佛手、茯苓、太子参。中成药：加味逍遥丸、舒肝丸等。 (2)脾胃虚弱证 治法：健脾益气；推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔梗、山药、砂仁（后下）薏仁、莲肉。中成药：参苓白术丸等。 （3）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾；推荐方药：附子理中汤合四神丸加减。炮附子、干姜、党参、白术、
肿瘤科优势病种诊疗方案
第一节胃癌的中西医诊疗方案 一、概述 胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。 二、诊断 （一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。 （二）、西医诊断标准 按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。
骨伤科优势病种精选文档
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股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一诊断 （一）诊断依据 一、病史 股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。 二、症状和体征 伤后髋部疼痛,不能站立与行走。 患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。 三、特殊检查（无） 四、辅助检查 X线摄片可明确骨折类型和移位情况。 五、别诊断 应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。 （二）骨折分型 1．AO/OTA分型 A1 转子间简单骨折 沿转子间线
经大转子部 经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 有一内侧骨折块 有数块内侧骨折块 延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 反向简单骨折 横行简单骨折 粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复
急诊科业务学习计划
急诊科2010年度业务学习计划较前稍有不同，即中西并重，交叉进行。重点安排中医急诊科优势病种学习。 一月：内容：心肺复苏主讲人：杨晖 二月：内容：胸痹辩证治疗主讲人：郑朝晖 三月：内容：血证（上消化道出血）主讲人：郑朝晖 四月：内容：机械通气主讲人：杨晖 五月：内容：喘证主讲人：曾松吟 六月：内容：上感中医诊疗方案主讲人：曾松吟 七月：内容：人工气道主讲人：杨晖 八月：内容：高热惊厥主讲人：李玲 九月：内容：昏迷的鉴别主讲人：曾松吟 十月：内容：中风的辩证主讲人：李玲 十一月：内容：休克厥证主讲人：郑朝晖 十二月：内容：急性心源性肺水肿主讲人：杨晖
急诊科2011年度业务学习计划强调本科室常见病及急诊科常规诊疗技术的学习，中西并重，交叉进行。 一月：内容：2010心肺复苏指南解读主讲人：杨晖 二月：内容：呼吸机参数设置主讲人：杨晖 三月：内容：上感中医诊疗方案主讲人：曾松吟 四月：内容：胸痹辩证治疗主讲人：郑朝晖 五月：内容：中风的辩证治疗主讲人：李玲 六月：内容：洗胃主讲人：杨晖 七月：内容：血证（上消化道出血）主讲人：郑朝晖 八月：内容：高热惊厥主讲人：李玲 九月：内容：喘证主讲人：曾松吟 十月：内容：咳嗽的中医辨证论治主讲人：李玲 十一月：内容：休克厥证主讲人：郑朝晖 十二月：内容：急性心源性肺水肿主讲人：杨晖
急诊科2012年度业务学习计划强调本科室常见病及急诊科常规诊疗技术的学习，强化急诊科优势病种诊疗方案的学习。 一月：内容：上感中医诊疗方案主讲人：曾松吟 二月：内容：胸痹辩证治疗主讲人：李旭 三月：内容：中风的辩证治疗主讲人：李玲 四月：内容：心悸及致命性心律失常的中西医诊疗方案主讲人：李旭 五月：内容：石淋(泌尿系结石)的诊疗主讲人：李玲 六月：内容：急性酒精中毒的抢救程主讲人：郑朝晖 七月：内容：高血压急症的处理主讲人：李旭 八月：内容：高热惊厥主讲人：李玲 九月：内容：喘证主讲人：曾松吟 十月：内容：急性腹痛的诊断和鉴别诊断主讲人：李玲 十一月：内容：血证（上消化道出血）主讲人：郑朝晖 十二月：内容：急性左心衰主讲人：李旭
肺癌优势病种优化总结
湖北省公安县中医院肿瘤科优势病种诊疗方案 癌病—肺癌 一、中医病名:癌病-肺癌 二、西医病名:肺癌 三.诊断 (一)疾病诊断 诊断标准:参照中华人民共与国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 1.病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶,必须符合下列各项之一者,方能确立病理学诊断: (1)肺手术标本经病理、组织学证实者; (２)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本,经组织学诊断为原发支气管肺癌者; (3)颈与腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现符合原发支气管肺癌,且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能排除其它器官原发癌者。 2.细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本,镜下所见符合肺癌细胞学标准者,诊断可以确立、需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3。符合下列各项之一者,可以确立临床诊断: (Ｉ)Ｘ线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影,其边缘呈脑回状、分叶与细毛刺状,并在短期内(2—3个月)逐渐增大者,尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者; (２)节段性肺炎在短期内(一般为2—３个月)发展为肺不张,或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者,或在其相应部位得肺根部出现肿块,特别就是生长性肿块者; (3)上述肺部病灶伴远处转移,邻近器官受侵或压迫症状表现者,如:邻近骨破坏、肺门或／与纵隔淋巴结明显增大,短期内发展得上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核与主动脉病变后)与颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等、 肺癌得诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学与细胞学检查以及血清学检查进行综合判 .,其中病理学、细胞学检查结果就是诊断肺癌得金标准。 (二)证候诊断 1.肺脾气虚证:久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 ２.肺阴虚证:咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数、
骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (8) 一、病名 (8) 二、诊断 (8) （一）疾病诊断 (8) （二）证候诊断 (8) （三）骨折分期与分型 (9) 三、治疗方案 (9) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (9) （二）手术治疗 (11) （三）药物治疗 (11) （四）康复治疗 (12) （五）护理 (12) 四、难点分析及应对措施 (12) 五、疗效评价 (13) （一）评价标准 (13) （二）评价方法 (13)
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医医院急诊科建设与管理指南(2011年版)
中医医院急诊科建设与管理指南 （试行） 一、总则 第一条为指导和加强中医医院急诊科规范化建设和科学管理，发挥中医优势，提高临床疗效，总结中医医院急诊科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其急诊科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院急诊科按照本指南建设和管理。 第四条急诊科是中医院急症诊疗的首诊场所，是开展急诊急救、危重病临床研究的重要场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科是独立于内科之外的一级科室，实行24小时开放。注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院急诊科的指导和监督，中医医院应加强对急诊科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量医疗和安全。 二、基本条件 第六条中医医院急诊科应具备与中医医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障急诊急救、危重病诊疗工作有效开展。 第七条中医医院急诊科应24小时开设相关专业的急诊，应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短
急诊检查和抢救距离。二级医院应当设置急诊门诊、抢救室、留观室。有条件可设重症监护室；三级医院应当设置急诊门诊、抢救室、急诊留观室、重症监护室，有条件的可以开设急诊病房。 第八条中医医院急诊科布局应按照卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》相关要求进行设置，应设置中医综合处置室，并保证24小时中药饮片或中药配方颗粒服务，有条件的可以设置急诊煎药室。 第九条中医医院急诊科应根据当地医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院急诊科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备针灸器材（针灸针、艾条、刮痧板、火罐等）、中药结肠透析设备等有助于提高中医诊疗水平的设施设备；设置急诊煎药室的，应配备煎药设备。急诊药房应当储备足够数量用于急救治疗的中药针剂。 第十一条中医医院急诊科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。对于急诊门诊、抢救室、留观室、重症监护室、急诊病房应实行一体化管理。 根据科室情况，应建立急诊分诊制度、常见急危重症的抢救制度、抢救流程、突发公共卫生事件或群体灾害事件处置程序、绿色通道制度及流程、急诊请示报告制度、急诊医疗诊治知情签字制度等相关管理制度。 三、人员队伍 第十二条中医医院急诊科应根据每日就诊人次、病种和急诊科医疗和教学功能等配备足够数量的医护人员。中医医院急诊科医师中中医类别执业医师的比例不低于60%，并根据工作需要配备其他类别的职业医师。
脾胃内科优势病种诊疗常规(一类特选)
盐城市中医院 脾胃病科中医优势病种诊疗常规 （2012优化版） 一、吐酸（非糜烂性反流病） BNP030/ 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD是消化系疾病中最常见的病种之一，近年来全 球的发病率呈上升趋势。根据胃食管反流病主证归属于“吐酸”等范畴。 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。 2、西医诊断标准：参照2006年中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家 组《中国胃食管反流病共识意见》。 （1）、症状评分标准：所有纳入研究的患者均填写症状调查问卷（GerdQ)，见表1。 表1 GerdQ评分问卷 回忆过去的7天当中: 不出现有1d出现2-3d出现4-7d出现 1.烧心感 1 2 3 4 A 2.反流（液体或食物） 1 2 3 4 3.上腹部疼痛 4 3 2 1 B 4.恶心 4 3 2 1 5.睡眠障碍 1 2 3 4 C 6.使用OTC药物 1 2 3 4 会消化内镜学分会）标准进行分级（见表2），BE诊断需经病变部位黏膜活检，病理学改变证实。 表2 反流性食管炎内镜分级 分级食管黏膜内镜下表现积分0级正常（可有组织学改变）0 Ⅰa 点状或条状发红，糜烂＜2处 1
Ⅰb 点状或条状发红，糜烂≥2处 2 Ⅱ有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75% 3 Ⅲ病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75% 4 必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度，BE改变部位，有无食管裂孔疝。 （3）、PPI试验：胃镜检查阴性患者，服用奥美拉唑20mg，早晚餐前30min吞服，连续2周治疗过程中最后3d烧心、反流症状消失，拟定为PPI试验阳性。 （4）、24h食管pH监测：食管pH＜4的时间百分比＞4%和（或）DeMeester积分＞14.72分认为食管酸暴露异常。 凡GerdQ症状A+B+C积分≥8分，胃镜下见RE、BE，PPI试验阳性，和食管pH监测显示酸暴露异常，其中有一项阳性者都可诊断为GERD。 （二）证候诊断 1、肝胃不和证： 主证：脘痛连及两胁，嗳气泛酸，每因情志因素而发 次证：胸闷不舒，喜长叹息，大便不畅 舌脉：舌淡苔薄，脉弦 2、胃热气逆证： 主症：胸脘灼痛，嘈杂吞酸 次证：口干口苦，小便短赤，大便秘结 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 3、脾虚气逆证： 主症：胸脘绵绵隐痛，嘈杂似饥，按之则舒，劳累加重 次证：神疲纳呆，四肢倦怠，大便溏薄 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱 4、胃阴不足证： 主症：胸脘隐隐灼痛，嘈杂似饥而不欲食 次证：口燥咽干、五心烦热，形体偏瘦 舌脉：舌红苔少，脉细数 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、肝胃不和证 治法：疏肝和胃降逆 代表方：柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡、枳壳、青皮、陈皮、川朴、香附、佛手、大贝母、乌贼骨、白芍、甘
中医医院急诊科建设及管理指南
中医医院急诊科建设与管理指南 （征求意见稿） 一、总则 第一条为指导和加强中医医院急诊科规范化建设和科学管理，发挥中医优势，提高临床疗效，总结中医医院急诊科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其急诊科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院急诊科按照本指南建设和管理。 第四条急诊科是中医院急症诊疗的首诊场所，是开展急诊急救、危重病临床研究的重要场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科是独立于内科之外的1级科室，实行24小时开放。注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院急诊科的指导和监督，中医医院应当加强对急诊科的规范化建设和管理，保证中医特色优势的保持和发展，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。硬件设施和基本技术建设按照卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》。
二、基本条件 第六条急诊科要具备与中医医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊急救、危重病诊疗工作有效开展。 第七条急诊科应当24小时开设相关专业的急诊，二级医院应当设置急诊门诊、抢救室、留观室，有条件可开设重症监护室；三级医院应当设置急诊门诊、抢救室、急诊留观室、重症监护室，有条件的可以开设急诊病房。 第八条急诊科应当按照卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》相关要求进行布局设置。二级医院及三级医院均应当设置中医综合处置室，并保证24小时中药饮片剂的服务，有条件的可以设置急诊煎药室。 第九条急诊科应当在卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》基础上，根据当地医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条急诊科设备设施配置，应当应当在卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》基础上，达到与医院级别、科室功能相适应的中医医院医疗设备配置标（见附件1）准要求。 设置急诊煎药室、中医综合处置室的，应当配备煎药设备、拔罐、刮痧板、针灸等。另外，急诊药房应当储备足够数量用于急救治疗的中药针剂。 第十一条急诊科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗
脾胃科中医特色优势重点专科建设方案样本
脾胃科中医特色优势重点专科建设方案 脾胃科是我院的一个重点科室, 为把我科建设成一个技术精湛、服务优良、设备完善、管理规范, 具有相当规模的中医特色优势重点专科, 特制定本方案。 一、指导思想 依据国家中医药管理局相关规定及指南, 发挥中医药优势, 突出中医专科特色, 充分认识中医特色优势重点专科建设在中医药事业发展中的战略地位, 以提高脾胃专科学术水平和防治疾病能力为核心, 加强基础设施条件建设, 提高科学管理水平, 优化临床诊疗方案, 强化专科规范建设, 加强学科带头人和专科骨干培养, 促进中医医院内涵建设和中医学术创新, 增强可持续发展能力, 更好地发挥中医药在医疗保健中的作用, 为人民群众健康和经济建设服务。 二、基本情况 綦江区中医院脾胃科成立于 , 现有医护人员20名, 医生7名, 护士13名。其中副主任医师1名, 主治医师2名, 住院医师4人; 副主任护师1名, 护师3名, 护士9名。编制床位25张, 实际开放床位29张。年门诊人次, 出院人次。开展的主要项目有: 中西医结合治疗消化系统疾病、肝病及风湿性疾病、胃肠息肉切除经内镜高频电刀及氩气刀治疗、小肠疾病诊断、食管支架置入、经胃镜胃肠营养管置入、经内镜镜下止血( 注射药物或止血夹) 、食管静脉曲张套扎治疗。
三、总体目标 经过开展中医特色优势重点专科建设, 努力形成医疗、科研、教学、管理密切切合并互进的学科建设良性运行机制。使我科成为基本设施和医疗设备先进, 医疗技术领先、中医特色突出、治疗方法独特、专科优势明显、创新能力较强, 适应医疗市场竞争, 并经过和相关科室合作, 带动全院医疗卫生技术水平的整体提高。 四、实施方案 1、成立以科主任为组长的专科建设领导小组。 组长: 陈思芸( 副主任中医师) 副组长: 蔡明建( 主治中医师) 张绍勇( 主治中医师) 、李传群( 副主任护师) 成员: 王勇( 住院医师) 、刘剑芳( 住院医师) 、张艳妮( 住院医师) 、李娟( 护师) 2、实施办法: 1、基础设施建设 1) 依托医院现有的基础设施及场所, 进一步加强科室医疗环境建设, 改进就医环境, 突出中医氛围, 为患者提供舒适、安全、温馨的住院条件。 2) 经过与医院积极协商沟通, 逐步开设脾胃科专病门诊及肝病门诊, 并设置内镜室。 3) 经过积极申报论证, 改进及更新科室现有设备。积极与相关功能检查室及康复科、针灸科沟通合作, 运用其针灸设备、理
肿瘤科优势病种诊疗常规
胸外肿瘤科诊疗常规 目录 一、胃癌 二、结肠癌 三、直肠癌 四、乳腺癌 五、肺癌 六、食管癌 七、原发性肝癌 八、肋骨骨折 九、气胸 十、血胸
一、胃癌 一、【概述】 胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，在世界范围内有下降趋势。胃癌的发病年龄多集中在55岁以上，且男性高于女性（1.5:1-2.5:1）。胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，是多因素综合作用的结果。根据病变的浸闰深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌，每一期胃癌又有各自的亚型；按照组织学类型可分为腺癌和其他组织学类型。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系，据我科统计，早期胃癌的5年生存率为96.7%，进展期胃癌的5年生存率为57.6% 二、【诊断要点】 1.病史：可分为两种：一种是没有任何症状，体检时做胃镜才发现的；一种是有较长 时间的胃痛或胃胀病史，近些日子突然加重才前来就诊。 2.症状及体征：早期胃癌常常没有特异性的症状和体征，上腹部轻压痛常是值得注意 的体征。胃部痛，如果治疗后可缓解，但短期内又发作者要予以重视；若出现疼痛持续加重且向腰背部放射常提示胰腺受累；若出现食欲减退、消瘦、乏力，而又能排除肝炎，则应予以重视；恶心、呕吐、出血、黑便均应引起重视。若出现上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大均提示胃癌晚期或已出现转移。 3.辅助检查：胃镜检查并取活检是目前诊断胃癌的常规方法，胃肠透视可以辅助判断 病变范围，胃CT有助于在术前判断有无远隔转移。 三、【诊断依据】 1.目前的金标准是胃镜活检病理；如果是BorrmannⅣ型胃癌，CT和胃肠透视可以辅 助诊断。 2.较典型的症状和体征。 四、【鉴别诊断】