超声造影的基础研究与临床应用(述评)-中国医学影像技术

☞超声造影

T h e b a s i c s t u d y a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s o f u l t r a s o u n d c o n t r a s t i m a g i n g 超声造影的基础研究与临床应用(述评)

姜玉新

(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院超声诊断科,北京 100730

)[中图分类号] R 445.1;R 981 [文献标识码] A [文章编号] 1003-3289(2004)03-0325-01

[作者简介]姜玉新(1957-),男,吉林人,教授,主任医师,博士生导师,‘中国医学影像技术“主编㊂研究方向:乳腺与妇产科超声㊂E -m a i l :j i a n g y x @p u m c h .a c .c n [收稿日期]2004-02-25 超声造影是当前超声医学的热门研究课题,

超声造影剂与造影技术发展迅速,超声造影的基础研究与临床应用日见深入㊂目前,超声造影在我国尚未广泛开展,但我们的一些超声造影的基础及临床应用研究水平已与国际接轨,本期专题发表了多篇超声造影的动物实验及临床研究论文,旨在促进超声造影知识的普及和研究工作的进一步深入㊂超声造影剂的研究经历了三个阶段,即以C O 2自由微气泡为代表的第一代无壳膜型造影剂,以A l b u n e x 和L e v o v i s t (利声显)为代表的第二代含空气微气泡有壳膜型造影剂,及含惰性气体的新型微泡造影剂如S o n o V u e ㊁O p t i s o n ㊁E c h o g e n 等㊂这些造影剂的基本原理都是通过改变声衰减㊁声速和增强后散射等,改变声波与组织间的基本作用,即吸收㊁反射和折射,从而使所在部位的回声信号增强㊂理想的超声造影剂微泡要小至能够通过肺㊁心脏及毛细血管循环,以便通过简单的外周静脉注射即可造影,并可以在成像中稳定地保持其声学效应㊂研究发现采用低溶解性㊁低弥散性的高分子气体如含氟气体,可以提高微泡在血液中的寿命,增加稳定性㊂随着高分子化学的发展,国外有学者利用可生物降解多聚体材料来替代人血白蛋白和磷脂等自然物质,改变微泡的外壳组成,从而避免了由于这些自然物质本身的局限性而造成的声学效果不稳定等问题㊂目前国内外的研究表明多聚体微泡的开发是最具有前途的超声造影剂,它可以通过改变聚合条件使其声学特性可以设计,可为某种成像条件 量身定做 适合的造影剂,使粒径分布更加集中,后方声衰减微弱,延长体内外的存留时间,从而应用于不同生理和病理状态下及靶向药物的输送㊂

随着微泡超声造影剂特别是氟烷类气体超声造影剂的研制成功并应用于临床,超声造影成像技术也在飞速的发展,从彩色多普勒到间歇式成像㊁灰阶谐波成像等,超声造影声像图质量得到极大改善,分辨力明显提高,同时大大减少了伪像,并且能够实时显示血流灌注情况㊂

超声造影剂及超声造影技术的发展推动了超声造影在临床诊断及治疗中的应用㊂本期有4篇论文,采用灰阶谐波造影技

术和S o n o V u e 或自制氟碳造影剂,从实验动物到临床应用多方面研究了肝脏肿瘤和肾脏V X 2肿瘤,

研究结果表明:实时灰阶谐波造影对细小血管和低速血流的显示更加敏感,可动态观察肝㊁肾及其肿瘤的血流灌注,显著地提高了肝㊁肾肿瘤的检出率和诊断的准确率㊂另外,超声造影还可以提高外周血管及一些位置较深的血管如肾血管㊁颅内血管的显示率,这样可以有效诊断血管狭窄㊁闭塞等疾病㊂在心脏病变中,心肌造影超声心动图可用于诊断急性心肌梗死和评价危险区和梗死区心肌面积等㊂在肿瘤介入治疗中超声造影有助于准确指导治疗的部位及范围,及时评价疗效㊂在治疗不完全的病例中还可以观察残存的肿瘤血管及这些血管灌注的区域,为进一步超声定位及引导介入治疗提供可靠依据㊂本期发表的几篇临床论文在这方面进行了深入研究㊂国内外学者的动物体内外实验研究结果表明诊断超声加微泡造影剂能够破坏肿瘤新生血管的超微结构,携带血栓形成物的造影剂在肿瘤内被超声破坏可形成血栓和阻塞血管使肿瘤坏死,这又为肿瘤治疗提供了新的研究方向㊂除此以外,有小鼠实验研究显示超声造影剂作为可示踪的标记物,可以成为动态观察血流动力学的标志,同时在示踪剂的基础上制备特异性造影剂对靶器官进行超声造影,并能携带药物进入靶器官进行治疗㊂受靶向定位的启发,在基因治疗研究领域中,国内外学者发现,超声造影剂作为一种新型的体内基因转染载体,将其表面粘附或内部包裹有目的基因,经静脉注射后可明显提高体内局部组织细胞的基因转染和表达,可望实现治疗基因和药物的靶向输送㊂

超声造影发展迅速,已经成为超声医学的一个重要发展方向,必将很快在临床工作中广泛作用,超声影像学医生应该很好地了解㊁掌握和深入研究这门新技术,为超声医学打开崭新的一页㊂