医师定考课件-临床诊疗伦理

临床诊疗伦理

写在课前的话

临床诊疗伦理是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则，是医德原则、规

范在临床医疗实践中的具体运用，同时，也是衡量医务人员道德水平高低的重要尺度。本节课

将详细为您介绍医务人员在诊疗中面临的各种伦理要求及处理措施。

首先来看一个案例，某女性患者在医院接受了X射线检查并且已经依照常规脱下了外衣，

此时医生看到了病人肺部区域的黑斑想要进一步鉴别一下是否为肺结核。因此，要求病人解下

胸衣，理由是胸衣上的金属扣可能会影响诊断，请同学们思考这样的要求在道德上是否能站得

住脚？

这样的问题正是本章将要讲述的问题，也就是临床诊断和治疗过程中的道德规范问题。

在上述的案例中，我们需要知道从技术上看解下胸衣是否为诊断所必须，如果不是，无异于性

骚扰，如果是我们需要继续回答应当如何避免尴尬，如何尽可能尊重他人隐私的问题。因此，

在本章的学习中，我们将依照临床上医生给患者治病的程序也就是从开始的检查、诊断到随后

的治疗顺序来讲述相应的道德规范。

临床诊疗的伦理定位，就是要求医务人员在临床诊疗工作中，一切从病人的利益出发，遵循一定的医学伦理原则，合理选择最佳诊疗方案和手段，使诊

治中的不良影响减少到最小限度，以技术运用的合理性和医学伦理的高尚性来

维护病人的利益。那么临床诊疗伦理基本原则包括哪些？各有什么要求？

一、临床诊疗伦理基本原则

临床工作是指直接对病人实施专科诊断、治疗、护理并帮助指导病人早日康复的所有医

护工作的总称，简单的来说就是医务人员平时所做的诊断、治疗以及护理三方面的工作。

临床诊疗伦理是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则，是医德原则规范在临床医疗实践中的具体应用，它包括诊断道德和治疗道德。而诊断道德又包括问诊道德、体格检查道德、辅助检查道德。治疗道德又包括手术治疗道德、药物治疗道德、心理治疗道德。也就是说在每一具体的临床诊疗工作中都有其特殊的道德要求，医务人员要依照这些原则和要求规范自己的诊疗行为，尽可能避免诊疗过程所带来的不良影响。

在临床诊疗工作中所应遵循的基本道德原则主要有整体性原则、最优化原则、知情同意原则。

（一）整体性原则

整体性原则要求医务人员在诊疗过程中把病人做为一个统一整体，而不是单一的物理对象来对待。所谓整体是生理、心理、病理的统一，是生物生命与社会生命的统一。

在近代生物医学模式下患者被看作了机器，片面的强调技术对人们的健康和生命的绝对作用，从而使医务人员只关注疾病而往往忽视病人甚至出现“爱病不爱人”的现象，在临床诊治中只关注病人的局部病灶而忽视了人的整体，只重视疾病的病理而忽视了病人的心理、社会因素。

现代生物医学模式也就是生物心理社会医学模式要求把人作为一个整体，作为社会性的人去对待，而不能只作为一台等待修复的生物机器，他们的心理健康、社会功能与躯体疾病同等重要。

（二）最优化原则

1.最优化原则的内涵

是指在临床诊疗中经医务人员慎重衡量、仔细选择使病人以最小的代价获得最大诊疗效益的决策也称为最佳诊疗方案原则，在临床工作中随时随地都需要医生选择较为理想的治疗决策，因此最优化原则是最普遍也是最基本的诊疗原则。

最优化原则要求医生在进行临床思维和实施诊治方案时要根据实际情况因人、因病、因地、因时而异，既要考虑远近期疗效也要考虑远期疗效，就是说为了达到某种诊疗目的不能不顾及所采取的手段给病人带来的痛苦和后果，不能不考虑患者的经济利益应该在保证医疗效果的前提下在医疗技术所允许的范围内选择疗效最好、痛苦最小、花钱最少的诊疗手段。

2.最优化原则的基本内容包括以下四个方面：

（1）第一方面疗效最好，是指诊疗效果从当时科学发展的水平来说是最好的，或者是当

时当地是最好的，比如医院没有CT设备检查，那么用B超检查相对也是最好的。

（2）第二个方面是指损伤最小，是指治疗安全无害、副作用控制在最小程度。医疗技术

的二重性使医疗难免给病人带来一定的伤害，古希腊名医希伯克拉底曾经忠告医生应首先用无

害的治疗，医学伦理学有利无伤害的原则要求有利要建立在无伤害基础之上，在效果相当的情

况下选择最安全、最小伤害的诊疗方法。对必须使用但又有一定伤害和危险的治疗方法应减低

伤害，使伤害减低到最低程度并保证病人的生命安全。

目前在临床上采用腹腔镜技术来切除胆囊这种手术，要比以往的开腹腔切除胆囊对患者

所造成的伤害要小得很多，因此这种方法是符合最优化原则的。

（3）第三个方面是痛苦最小，是指病人在治疗过程中所承受的痛苦降低到最小程度，诊

疗中在保证诊疗效果的前提下采用诊疗措施应尽可能注意减轻病人的痛苦。

比如在临床上要给一位老人做肠镜检查，由于肠镜检查痛苦，如果可以通过B超检查确

定疾病的性质就没有必要进行肠镜检查，显然B超检查的痛苦要小于肠镜检查减轻病人的痛苦，符合了最优化原则。

（4）第四个方面是指耗费最低，指诊疗所需的卫生资源耗费最少，病人的经济负担最低

这一点也非常重要。医学的进步是以高昂的费用为代价的，医学高新技术虽然疗效很好但通常

费用很高，许多患者都承受不了，因此作为医务人员要特别重视医疗费用的这个问题，尽可能

在保证诊疗效果的前提下尽量选择耗费最少的检查项目和治疗方案。

（三）知情同意原则

知情同意原则是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍

的自主权。知情同意在临床应用中是非常重要的，特别是在当前这个时代，随着社会的进步人

们的文化程度越来越高，人们对自我权利的认知也越来越重视。知情同意也就越来越显得非常

重要。

知情同意指患者有权知晓自己的病情，要求医生有详细、具体、准确的告知，这种知晓

不仅仅是医生说了就达到了目的，必须让病人真正的明白、理解，才是真正的知情，才真正符

合知情同意这个原则。同时在知情的前提下有权对医生采取的防治措施、治疗方案有决定取舍

的自主权，并不是由医生决定而是由病人决定，病人在了解医生的诊断、医生的治疗方案后结

合自身的实际情况决定是否采纳医生的意见，是否接受医生的治疗方案。