6第六章+肌张力的评定

❖ 腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射 ， 是单突触反射。
(二)分类静止状态下表现出来的
肌张力特征
❖ 1、静止性肌张力
❖ 2、姿势性肌张力 ❖ 3、运动性肌张力
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
（三）正常肌张力的特征
❖ 1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力; ❖ 2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿
（五）异常肌张力的类型
❖ 肌张力增高 ❖ 1、痉挛
表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、阵挛、 去脑强直和去皮质强直。
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
原因：上运动神经元的病 变
去脑强直和去皮质强直
踝阵挛和髌阵挛检查法
思考：提示了什么？
❖ 动作要求应轻柔，如反复动作，可能会导致 肌张力明显增加。
❖ 注意保护患者。
肩关节外展
肘关节屈曲
前臂旋前旋后、腕关节屈伸
❖ 髋关节屈伸、展收
踝关节屈伸
手的摆动、前臂、上臂
摆动运动 摆动
❖ （1）上肢摆动
小腿的摆动
（2）下肢摆动
肌肉僵硬的检查
❖ 头下落试验 ❖ 正常：下落速度快，检查者手有冲击感 ❖ 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
原因：椎体外系受损 如帕金森病
肌张力低下（迟缓）
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
原因：周围神经损伤、肌病、 上运动元损伤的休克期
肌张力障碍
轻度增加 关节动活动范围前50%内突然卡住，后1/2呈现最小
的阻力
明显增加 通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍
可以较容易的进行关节的被动活动
严重增加 被动活动困难
僵直
不能活动
❖ 或采用肌张力神经科分级法
0
肌张力降低
1
肌张力正常
2
肌张力稍高但活动未受限
3
肌张力高，活动受限
4
肌肉僵硬，机体被动活动困难或不能
第六章 痉挛与肌张力评定
一、概论
➢ 肌张力指肌肉组织在静息状态下的一种 不随意的、持续的、微小的收缩；
➢ 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状 态（按压有弹力或抵抗），肌肉的这种 紧张度称为肌张力。
❖ 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动 的基础 (坐、站)；
❖ 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经 系统损伤的重要特征。
❖ 阵挛：当反射高度亢进，如突然强力牵引肌腱可引 起肌肉的节律性收缩。
❖ 同：都是肌张力增高的情况下才会出现，代表上运 动神经元的损伤
❖ 异：只有肌张力增高到一定程度才能引发阵挛，且 阵挛需要一定的刺激才能引出来。
思考：肌力与肌张力的区别？
❖ 肌力：肌肉收缩时的最大力量。 ❖ 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下
的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是 即使人本身没有主动意识也会存在？ ❖ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下 运动神经元损伤）
肌张力（muscle tone）的实质是一种牵张反射
❖ 牵张反射：有神经支配 的骨骼肌，当其受到外 力牵拉而伸长时，能反 射性地引起该肌肉收缩， 这称为牵张反射。它分 为肌紧张和腱反射两种 类型。
❖ 1、肌张力检查时，有速度要求的。 ❖ 2、做被动运动时，速度宜慢。
痉挛的病理生理学
Байду номын сангаас
❖ 牵张反射高兴奋性 ❖ （1）反射获得增加
α运动神经元的失 神经过敏 传入神经末端发生 芽生，使突触终端 的数目增多 突触抑制降低
❖ （2）反射阈值降低
痉挛的临床意义
❖ （1）益处： ❖ 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 ❖ 可相对保持肌肉容积 ❖ 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 ❖ 降低麻痹肢体的水肿 ❖ 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生
❖ 2、取得医患合作，避免紧张
❖ 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤
❖ 4、进行全面的结果分析
❖ 5、注意体位的摆放
❖ 6、被动活动肢体要有一定的速度
二、 肌张力的评定
一）肌张力的手法检查
❖ 1、视诊
观察肢体或躯体的 异常姿态
❖ 2、触诊
❖ 3、反射
腱反射、屈 肌回撤反射
肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软
思考
❖ 如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？ 死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说 法？
❖ 肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的 牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱 而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同 一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因 而不易疲劳。
❖ 意义：肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵 引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运 动的基础。
0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛
观 察 痉 挛 的 情 况 ， 有 无 异 常 模 式
❖ 1、肌张力降低的评定 一般分轻度和中到重度2级 1）轻度 2）中到重度 ❖ 上肢下落实验 “卡住”现象 ❖ 肌力降低一般需要进一步评定肌力
❖ 2、反射检查 ❖ 0 无反射 ❖ 1+ 减退 ❖ 2+ 正常 ❖ 3+ 反射超常 ❖ 4+ 阵挛
势不变的能力; ❖ 3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡; ❖ 4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为
固定姿势的能力; ❖ 5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
（四）影响肌张力的因素
❖ 1．体位的影响 ❖ 2．精神因素的影响 如紧张焦虑 ❖ 3．并发症的影响 如感染 ❖ 4．神经状态的影响 ❖ 5．局部压力改变的影响 ❖ 6．疾病的影响 如外科急腹症 ❖ 7．药物的影响 ❖ 8．外界环境的影响 ❖ 9．主观因素的影响
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
定义：是一种以肌张力损 害、持续和扭曲的不自主 运动为特征的运动功能亢 进性障碍
原因：椎体外系受损（舞蹈 病）、其他神经退行性疾患 （肝豆状核变性）等
（五）肌张力评定的注意事项
❖ 1、选择恰当的评定环境
室温22~24 度
动情况。 ❖ 优点是重测可信度高
❖ 2)屈曲维持实验评定
❖ 舒适坐位，支拖肘关节，被动活动肘关节在 水平面上，使用电位计和转速计记录角度和 速度。
❖ 3）便携式测力计评定
❖ （目前国内还没有类似设备，均为进口）
❖ 4）表面肌电图评定
思考题：阵挛与痉挛的区别
❖ 痉挛：一种牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的 紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障 碍。
痉挛的临床意义
❖ （2）弊处： ❖ 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 ❖ 导致缓慢的自主运动 ❖ 有发生挛缩的危险 ❖ 自发性痉挛导致睡眠障碍 ❖ 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 ❖ 增加骨折和异位骨化的危险
肌张力增高
❖ 2、僵硬（肌肉强直）
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
常采取的反射检查 1．肱二头肌反射 2．肱三头肌反射 3. 桡骨膜反射 4．膝反射 5．踝反射（跟腱反射）
4、被动运动评定 ❖ 改良Ashworth分级评定法
痉挛级别 肌张力程度
评定标准
0级 1级
1+级
2级
3级 4级
无痉挛 无肌张力增高
轻度增加 在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突
然卡住或释放
重度时，不能下落
伸展性检查
❖ 上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸
手腕靠近肩、双肘靠近脊柱
上肢绕颈 下肢：踝关节屈伸
膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲
❖ 对于痉挛患者，还可让其做姿势变化，如在 床上的翻身动作。
❖ 正常人姿势变化快而准确；患者往往体位变 化速度慢且出现异常姿态。
二）肌张力器械评定
❖ 1）钟摆实验评定 ❖ 下肢小腿，需要使用电子量角器记录摆