干 眼 症新版.pptx

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依据：
症状 体征：球结膜血管扩张，失去光泽，增厚、水肿、
皱褶，泪河变窄或中断等 泪液分泌不足和泪膜不稳定 角膜上皮细胞的损害（1％虎红、荧光素染色阳性） 泪液的渗透压增加
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SCHIRMER检查
BUT 检 查
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• 方法：
泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色 泪液渗透压 虎红染色 角膜地形图等方法
临床检查所见：
1、Schirmer Ⅰ和Ⅱ均减少 2、BUT明显缩短 3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮缺损
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以治疗过敏为主
1、去除过敏原 2、使用抗过敏药物 3、使用激素或免疫抑制剂 同时治疗干眼 1、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工 泪液 2、使用暂时性泪小点栓
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眼部不适应及时就诊 避免长期、频繁使用滴眼液 避免长期佩戴隐形眼镜 电脑前工作注意眨眼 保持环境湿度 避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等） 补充富含维生素A的食物 治疗全身病
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粘蛋白分布不均匀： 致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，
影响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均 匀，表现为干眼症状。
对结膜细胞的损伤：
致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪 液分布不均，发生干眼症状。
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嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放 角膜上皮细胞杯状
昆明同仁医院眼科：付娅莉
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又称干燥性角膜结膜炎（keratoconjunctivitis sicca，KCS）是指各种原因引起的泪液质和量异 常或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼 部不适，引起眼表组织病变为特征的多种疾病的 总称。
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传统观念:
三层： 脂质层 水样层 粘蛋白层
新观念: 两层 :脂质层 粘液蛋白胶层
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发现并针对病因，多需长期治疗 1．泪液生成不足型干眼 减少或避免诱因 泪液成分替代治疗 保存泪液、延缓其排除及蒸发： 硅胶眼罩及湿房镜 治疗性角膜接触镜 泪小点栓子及泪小点封闭 促进泪液分泌： 手术：自体游离颌下腺移植 其他：低浓度环孢霉素A点眼、口服溴已新、糖皮质 激素等
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2．蒸发过强型干眼
细胞受损
粘液层缺乏，泪膜稳定性下降
干眼
干眼 无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子 角膜上 皮细胞杯状细胞受损粘液层缺乏，泪膜稳定性下降 加重干眼
干眼 旺盛
眼表损害 刺激三叉神经 容易引起眼表过敏反应
神经肽分泌
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自觉症状：
眼痒、眼红、畏光、眼睛不适，儿童以瞬目次数增加为 主
特征：
具有过敏性结膜炎的特征，伴有干眼的症状 常为双眼 4-6%的小儿患者影响视力
严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败
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上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重
角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 Schirmer及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐
渐恢复。
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术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复，但约20%的患
者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜表面 3、术前存在年龄相关性干眼
临床检查注意事项
干眼诊断注意事项
1、重视病人的自觉症状 2、干眼可以引起视功能的异常 3、干眼病人以结膜损伤为主
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手术源性干眼
指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪液分泌异常 或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术：角膜移植、 LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、青光眼外过滤手术、 玻璃体切割手术、眼肌手术等。
眼药物、抗病毒眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质
类固醇激素、各种类型的防腐剂。
5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性。
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角膜移植术后的干眼症
角膜移植术后植片干燥
植片中央上皮缺损无完整泪膜
原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动瞬目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性
• 临床分类
泪液生成不足型 蒸发过强型
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干眼
泪液分泌不足
(水样液缺乏性干眼)
Sjogren综合征
原发性 继发性
泪腺疾病
非Sjogren综合征 泪腺导管阻塞
缺乏反射性泪液
睑板腺疾病
暴露 （眼睑缺损、睑内外翻等）
蒸发过强
其他：
1.角膜接触镜
2.瞬目异常
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视疲劳、眼部干涩感、异物感、烧灼 感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力 波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘 的环境等。
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1、目的： 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛。
2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法。 ３、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等。 ４、注意原则：
（１）手术后合理使用人工泪液。 （２）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程。 （３）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量。
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自觉症状 泪液异常 角结膜上皮
诊断
O O O 确定
O O X 怀疑
X O O 怀疑
O X O 怀疑
2006年日本眼科学会修改版
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1、聚集的结膜、角膜上皮 点状染色
2、结膜病变重于角膜病变 3、角膜丝状分泌物
特征性临床表现
1、注意观察结膜 2、干眼症患者的上皮损伤
损伤程度：结膜>角膜 治愈速度：结膜<角膜
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手术源性干眼的特点
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状。
2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征。 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂
布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源 性干眼的常见原因。 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛
或影响上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光
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泪膜功能 ：
• 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 • 湿润及保护角膜及结膜上皮 • 通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长 • 向角膜提供氧气和所需的营养物质
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• 病因分类 ：
水样液缺乏性干眼 黏蛋白缺乏性干眼 脂质缺乏性干眼 泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症