超声造影在宫腔异常回声鉴别诊断中的应用

超声造影在宫腔异常回声鉴别诊断中的应用
【摘要】目的：探讨超声造影技术对宫腔异常回声鉴别诊断的应用价值。

方法：对27例宫腔异常回声者行超声造影检查，观察造影剂在病灶内充盈方式及增强程度，以手术病理结果为标准，分析比较不同病因的宫腔异常回声造影显像特点。

结果：27例宫腔异常回声的组织病理结果分别为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、不全流产宫腔残留和宫腔黏连，各种病变的超声造影表现明显不同。

结论：超声造影技术能够较准确地鉴别诊断宫腔异常回声。

【关键词】超声检查；造影剂；生殖器疾病
【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0887—01
宫腔异常回声是妇科较常见的超声征象，病因复杂，常规超声检查对部分患者难以明确其病变性质。

经阴道彩色多普勒超声检查虽然能提供更丰富的诊断信息，但特异性不高。

本研究应用超声造影技术对27例宫腔异常回声患者进行检查；以组织病理结果为对照，对不同的增强方式进行回顾总结，旨在探讨对宫腔异常回声的鉴别诊断价值。

1 资料和方法
1.1 一般资料：2008年6月至2013年6月我院临床收治的阴道异常出血并经超声检查发现宫腔异常回声者27例，年龄19～66岁，平均35.66岁。

1.2 仪器：运用彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率2～5 mhz，经阴道探头频率4～8 mhz。

1.3 方法：由2名有多年超声诊断经验的医师担任常规超声检查和造影成像检查任务。

将阴道超声显示的宫腔病灶作为造影时的观察切面。

经肘浅表静脉快速（3 s内）团注造影剂1.2 ml，采集自注入造影剂至造影效应基本消退的连续动态图像，以数字信号方式存入仪器硬盘以备脱机分析。

1.4 造影图像分析：重点观察造影剂在病灶内开始显影时间、增强程度、增强方式、增强分布情况，并与周围子宫壁造影增强情况进行比较，总结各个病例造影增强特点，并与组织病理结果对照分析。

2 结果
27例宫腔异常回声者经组织病理学证实分别为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、不全流产（包括药物或人工流产后）宫腔残留以及宫腔黏连综合征。

常规阴道彩色多普勒超声声像常有相似之处，如子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤，子宫内膜癌与内膜增生，流产不全宫腔残留与滋养细胞疾病。

子宫黏连综合征随病程长短声像表现不一。

在使用造影剂检查过程中，各种病变在造影剂进入和消退时间、充盈强度和充盈方式上表现出一定差异，反映出各自的特点（表1）。

3 讨论
宫腔异常回声见于妇科多种疾病，超声检查可提供丰富的临床诊
断信息，尤其经阴道彩色多普勒超声检查宫腔异常回声敏感性高，其缺点是特异性较低，有时不能准确鉴别宫腔异常回声的病因；而超声造影剂及相关成像技术的发展应用，可以弥补单纯超声检查的不足，使得组织及病灶的血供情况反映更加灵敏，研究显示不同宫腔病变的血流灌注方式是不同的，因此其超声造影的增强形式也会有所不同。

子宫内膜息肉由内膜腺体及间质组成，有蒂突向宫腔，蒂内血管提供血供，间质常纤维化、胶原化及有成簇的厚壁血管，属少血供型。

大的息肉在阴道彩色多普勒检查中，有时难以与黏膜下肌瘤或其他性质的占位鉴别。

子宫平滑肌瘤因膨胀性生长使周围的子宫肌层受压形成假包膜，血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养，假包膜中的血管呈放射状。

常规彩色多普勒超声检查常见子宫肌瘤的环绕血流，本组4例黏膜下肌瘤图像显示造影信号由周围逐渐向中心充盈，消退期呈典型的环状增强。

本组5例子宫内膜癌超声表现为内膜异常增厚，2例散在多发小囊状回声，极似内膜增生超声改变，难以判断内膜增厚的病因，检查造影信号在病灶内呈整体充盈方式，充盈及消退均早于肌层，消退后呈相对低回声。

有研究表明造影后恶性肿瘤内部多普勒信号明显增强，血管数目增多，血管走行异常，高度扭曲，呈蟹足状或树枝状穿入瘤内。

本组1例病灶与肌层交界处回声呈虫蚀状，缺血坏死区域无造影剂显示，提示造影后可更清楚地显示病灶侵犯肌壁的
范围与深度，从而可在一定程度上提示疾病的分期。

本组6例宫腔黏连患者，常规超声显像各不相同，有的似黏膜下肌瘤，有的似内膜增生，但在造影检查时表现出共同的特征：异常回声区无造影剂充盈，提示无血流灌注区。

6例均在常规或宫腔镜扩张下引流出咖啡色液体，其中2例引流物黏稠似胶冻。

近几年宫腔黏连发病率明显增高，应提高对本病的认识和诊断率，以避免过度治疗或不必要的手术。

笔者认为造影技术在本病的诊断和鉴别诊断上发挥着重要作用。

研究结果提示：造影剂配合超声检查对宫腔异常回声具有较高的鉴别诊断价值和临床诊断意义，造影剂显示方式和强度的差异有利于了解宫腔病灶大小、病灶异常血流及整体分布的空间位置，可为临床医生提供可靠信息。