输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的CT评价(精品课件)
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泌尿系统肿瘤影像诊断-精品医学课件
11
肾透明细胞癌
12
小肾癌
13
肾腺癌
14
（ 右 肾 ） 乳 头 状 腺 癌
15
临床：发现右肾肿物1年余。 手术：右肾囊肿探查、右肾
癌根治术。 术中见：囊肿位于右肾中下极， 吸出暗红色液体600毫升， 囊壁较厚，内面粗糙，有多个 乳头状肿物。
病理：（右肾）乳头状腺癌。
16
肾癌
17
肾癌－侵犯肾盂肾盏
42
肾脏肿瘤
二.肾盂癌
（二）影像学检查
• 排泄性尿路造影：肾盂内见充盈缺损是肾盂癌 比较典型的表现。但患侧肾脏无功能时不能显 影。
• 逆行性上尿路：其优点在于：该项检查不受患 者肾功能好坏以及是否对含碘造影剂过敏的影 响，肾盂及输尿管内显影更清晰，尤其是排泄 性造影显影不良时。
43
右肾盂癌
44
左肾盂癌
66
肾脏肿瘤
三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤 Ｒenal angiomyolipoma
（一）概述
• 又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中 最常见者，约占肾肿瘤3%。
• 是一种无包膜的组织错构性肿块， 由不同比例血管、平滑肌和脂肪 组织构成。
• 临床上一般无症状，如合并出血 可突发肾疼痛。
67
肾脏肿瘤
三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤
MR表现： 1、肾盂内实质性肿物，肾盂、肾盏受压呈离心性移位 2、T1、T2与皮质等信号 3、向肾实质内侵润，皮髓质信号差异消失
53
MR表现： 1、肾盂内实质性肿物，肾盂、 肾盏受压呈离心性移位 2、T1、T2与皮质等信号 3、向肾实质内侵润，皮髓质 信号差异消失
54
肾盂癌MR强化特点： 1、不均匀强化 2、强化低于肾实质
一.肾细胞癌
肾透明细胞癌
12
小肾癌
13
肾腺癌
14
（ 右 肾 ） 乳 头 状 腺 癌
15
临床：发现右肾肿物1年余。 手术：右肾囊肿探查、右肾
癌根治术。 术中见：囊肿位于右肾中下极， 吸出暗红色液体600毫升， 囊壁较厚，内面粗糙，有多个 乳头状肿物。
病理：（右肾）乳头状腺癌。
16
肾癌
17
肾癌－侵犯肾盂肾盏
42
肾脏肿瘤
二.肾盂癌
（二）影像学检查
• 排泄性尿路造影：肾盂内见充盈缺损是肾盂癌 比较典型的表现。但患侧肾脏无功能时不能显 影。
• 逆行性上尿路：其优点在于：该项检查不受患 者肾功能好坏以及是否对含碘造影剂过敏的影 响，肾盂及输尿管内显影更清晰，尤其是排泄 性造影显影不良时。
43
右肾盂癌
44
左肾盂癌
66
肾脏肿瘤
三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤 Ｒenal angiomyolipoma
（一）概述
• 又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中 最常见者，约占肾肿瘤3%。
• 是一种无包膜的组织错构性肿块， 由不同比例血管、平滑肌和脂肪 组织构成。
• 临床上一般无症状，如合并出血 可突发肾疼痛。
67
肾脏肿瘤
三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤
MR表现： 1、肾盂内实质性肿物，肾盂、肾盏受压呈离心性移位 2、T1、T2与皮质等信号 3、向肾实质内侵润，皮髓质信号差异消失
53
MR表现： 1、肾盂内实质性肿物，肾盂、 肾盏受压呈离心性移位 2、T1、T2与皮质等信号 3、向肾实质内侵润，皮髓质 信号差异消失
54
肾盂癌MR强化特点： 1、不均匀强化 2、强化低于肾实质
一.肾细胞癌
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的CT评价PPT课件
输尿管肿瘤与非肿瘤 性病变的CT评价
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检查 已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非肿 瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤其 是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因输 尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合手 术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材Байду номын сангаас和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适， 经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm 螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘 不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚 --“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程 度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜 尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁 均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检查 已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非肿 瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤其 是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因输 尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合手 术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材Байду номын сангаас和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适， 经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm 螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘 不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚 --“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程 度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜 尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁 均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
输尿管占位性病变
病因：可能与结石、梗阻、创伤、慢性炎症、激 素紊乱和发育不良有关。
X 线检查是拟诊输尿管息肉的主要方法。腹部平 片可排除泌尿系阳性结石，静脉肾盂造影多可发 现病变。一般表现为管腔内充盈缺损，呈长条状、 蚯蚓状或不规则形，边缘光滑，病变以上段输尿 管及肾盂可扩张积水，病变段输尿管壁光整，蠕 动正常。典型者在透视下可见管腔内蚯蚓状充盈 缺损可随输尿管的蠕动而发生变化，称之为“蚯 蚓
⑤输尿管癌可见腰大肌等局部侵犯或后腹 膜淋巴结肿大，而子宫内膜异位症和输尿 管息肉无此表现。
⑥子宫内膜异位症和息肉不会并发肾盂或 膀胱肿瘤。而输尿管癌可能并发肾盂或膀 胱肿瘤。
⑦息肉表现为输尿管腔内条状或分叶状充 盈缺损，不会形成腔外肿块。子宫内膜异 位症则多为腔外肿块包绕输尿管。输尿管 癌既可表现为腔内充盈缺损、管壁增厚， 也可表现为腔外软组织肿块。
扩张，肾积水
右侧输尿管下段癌，表现为腔内充盈缺损
右侧输尿管下段纤维上皮息肉，表现为输尿 管内条状充盈缺损，并突然膀胱
左侧输尿管癌
输尿管腔内软组织肿块，轻度强化，近端淘碟出呈靶形，多 环形强化，MPR病变整体显示清晰，可见输尿管内充盈缺损
及套叠环处呈漏斗样改变及息肉远端低密度液化坏死区。
息肉：输尿管中下段管腔内菜花状充盈缺损
蠕动征”。
主要表现为管腔内等密度软组织结节影， 边缘光滑，增强扫描病变可轻度强化，于 延迟期、排泄期即输尿管内充盈对比剂时 病变显示最清晰。在高密度对比剂的衬托 下呈低密度的结节。通常附于一侧管壁， 不侵及周围组织。
输尿管腔内等密度结节位于管腔中心、周 围环绕高密度对比剂及延迟、排泄期MPR、 CPR输尿管腔内长而狭窄的蚯蚓状充盈缺 损改变是诊断本病的确切征象。
输尿管内异症总是发生于骨盆缘以下的输尿管部 分，常与子宫主韧带和宫骶韧带的内异症同时存 在，发生于骨盆缘以上的输尿管内异症罕见。
输尿管恶性肿瘤ppt课件
02病史简介
-
10
病史
姓 名
周 XX
性 别
年 女龄
60
主诉: 确诊输尿管肾盂尿路上皮癌2月余，入
院化疗。
入院诊断：输尿管尿路上皮恶性肿瘤 。
生命体征： 体温：36.5℃ 脉搏：76次/分 呼
吸：18次/分 血压：107/57mmHg
既往史： 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性
疾病史。
现病史
患者半年余前无明显诱因下自觉右侧腰部酸痛，休息后无法 缓解，遂至我院急诊就诊，行腹盆CT检查示：右肾盂及输尿 管扩张积水。急诊予可乐必妥及可多华治疗。2月前患者自 觉右侧腰部酸痛加重，伴有恶心，至我院门诊查CT增强示： 右侧输尿管中下段管壁略厚，近侧输尿管扩张积水；右侧肾 盂肾盏扩张积水。予以收住入院，于2017-11-15行输尿管镜 检查，探查见右侧输尿管内菜花样新生物，遂行腹腔镜下右 肾切除术+右侧输尿管及部分膀胱切除术。术后病理示：输 尿管浸润性高级别尿路上皮癌合并尿路上皮原位癌。现患者 为行进一步治疗来我院，门诊拟“输尿管尿路上皮恶性肿瘤” 收入院。。
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潜在并发症：有感染的危 险
1.采取有效的清洁、 消毒、灭菌措施， 尽量清除感染源。 2.坚持洗手和手的 消毒制度，严格执 行无菌操作规程， 防止医源性交叉感 染。
泌尿系统肿瘤PPT演示课件
❖ 但肾癌预后较难预测，有20年后再复发的报道， 改善预后的关键在于早期诊断。
51
肾母细胞瘤 Nephroblastoma
52
肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。 病理：来自胚胎性肾 组织，是间质、上皮
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 和胚芽组成的恶性混
早期即侵入肾周组织，但 合瘤。质柔软，切面
很少侵入肾盂肾盏内。
硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随 呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体 征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等
类癌综合征
造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现
红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成 素增高而致
内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高
血钙
25
诊断和鉴别诊断
肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无 痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一 步检查
❖ 肾透明细胞癌 ❖ 乳头状肾细胞癌 ❖ 嫌色细胞癌 ❖ 未分类细胞癌
❖ 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌
❖ 多房囊性肾细胞癌
❖ XP11易位性肾癌 ❖ 神经母细胞瘤伴发的癌
❖ 黏液性管状及梭形细胞 癌
16
❖ ❖ ❖ ❖
未低中高 分分分分 化化化化
组 织 学 分 级
17
分期
AJCC2002年的TNM分期
肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。
48
局部进展性肾癌的治疗
❖ 区域扩大淋巴结清扫术 ❖ 下腔静脉瘤栓的外科治疗 ❖ 术后辅助治疗
49
转移性肾癌的治疗
临床分期四期
❖ 手术治疗 ❖ 内科治疗 ❖ 放疗
50
肾癌预后
❖ 未手术者： 3年生存率<5%，5年生存率<2%。
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肾母细胞瘤 Nephroblastoma
52
肾母细胞瘤又叫Wilms瘤。 病理：来自胚胎性肾 组织，是间质、上皮
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 和胚芽组成的恶性混
早期即侵入肾周组织，但 合瘤。质柔软，切面
很少侵入肾盂肾盏内。
硬，表面有隆起，未侵及肾周组织时，肿块可随 呼吸而运动。另外，体检中还应注意转移灶的体 征，如骨骼压痛和骨折、肝脏肿大及肿块等
类癌综合征
造血系统 晚期病人可出现贫血。部分病人出现
红细胞增多，因肿瘤组织分泌类似促红细胞生成 素增高而致
内分泌系统 库欣综合征、肾上腺性高血压、高
血钙
25
诊断和鉴别诊断
肾癌多发生在50岁以上，如病人有典型的无 痛性血尿、腰痛及腹部肿块三联征，应进一 步检查
❖ 肾透明细胞癌 ❖ 乳头状肾细胞癌 ❖ 嫌色细胞癌 ❖ 未分类细胞癌
❖ 集合管癌 Bellini集合管癌 髓样癌
❖ 多房囊性肾细胞癌
❖ XP11易位性肾癌 ❖ 神经母细胞瘤伴发的癌
❖ 黏液性管状及梭形细胞 癌
16
❖ ❖ ❖ ❖
未低中高 分分分分 化化化化
组 织 学 分 级
17
分期
AJCC2002年的TNM分期
肿瘤浸润淋巴细胞(TIL细胞)。
48
局部进展性肾癌的治疗
❖ 区域扩大淋巴结清扫术 ❖ 下腔静脉瘤栓的外科治疗 ❖ 术后辅助治疗
49
转移性肾癌的治疗
临床分期四期
❖ 手术治疗 ❖ 内科治疗 ❖ 放疗
50
肾癌预后
❖ 未手术者： 3年生存率<5%，5年生存率<2%。
泌尿系统肿瘤(共69张PPT)
多发单纯性囊肿肾脏增大不明显，囊肿数目
少，该病与轻度成人多囊肾较难区别。
大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾 淋巴结肿大。
膀胱癌
中老年男性多见，
病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌
和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。
临床表现：
无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。
CT检查前充盈膀胱
性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿 瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本
身及其周围组织的阴影都有增强。
③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。 ④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无
癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。
肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和 肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪 瘤多见。
CT表现：
1 膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。 2 增强扫描：早期均一强化，
延迟扫描：腔内充盈缺损。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周围组织受侵。
5 淋巴结转移。
IVP：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损；
膀胱癌（ 充盈缺损
征）
男67岁
膀胱癌
诊断与鉴别诊断：
与膀胱结石、血块鉴别诊断。
泌尿系统肿瘤
ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。
①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、
大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造
影、超声检查及动脉造影。
②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占 位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位
少，该病与轻度成人多囊肾较难区别。
大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾 淋巴结肿大。
膀胱癌
中老年男性多见，
病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌
和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。
临床表现：
无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。
CT检查前充盈膀胱
性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿 瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本
身及其周围组织的阴影都有增强。
③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。 ④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无
癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。
肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和 肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪 瘤多见。
CT表现：
1 膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。 2 增强扫描：早期均一强化，
延迟扫描：腔内充盈缺损。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周围组织受侵。
5 淋巴结转移。
IVP：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损；
膀胱癌（ 充盈缺损
征）
男67岁
膀胱癌
诊断与鉴别诊断：
与膀胱结石、血块鉴别诊断。
泌尿系统肿瘤
ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。
①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、
大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造
影、超声检查及动脉造影。
②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占 位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位
泌尿系统ct诊断学 ppt课件
2输尿管结石
平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
➢ 3膀胱结石
见于男性，任何年龄，原发和继发两种
泌尿系感染症状，尿中断等
肾盂结石并肾囊肿
左肾结石
有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内 脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织
➢ 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而 血管性结构发生较明显强化
自发肾破裂，肾错构瘤
输尿管肿瘤
➢ 80%左右为恶性肿瘤 ➢ 恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞
癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 ➢ 移行细胞癌具有不同的生长方式
肾盂结石并肾囊肿
多囊肾
➢ 多囊肾：肾的多囊性病变
遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显 性遗传
双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶， 部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化
肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多， 肾体积增大，边缘呈分叶状
常并有多囊肝和多囊胰表现 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤
膀胱癌
➢ 平扫
自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化， 常位于膀胱侧壁和三角区
肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状， 其与壁相连的基底部多较宽
部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则 增宽，表面常凹凸不平
➢ 增强检查
早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损
脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色 瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻
平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
➢ 3膀胱结石
见于男性，任何年龄，原发和继发两种
泌尿系感染症状，尿中断等
肾盂结石并肾囊肿
左肾结石
有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内 脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织
➢ 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而 血管性结构发生较明显强化
自发肾破裂，肾错构瘤
输尿管肿瘤
➢ 80%左右为恶性肿瘤 ➢ 恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞
癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 ➢ 移行细胞癌具有不同的生长方式
肾盂结石并肾囊肿
多囊肾
➢ 多囊肾：肾的多囊性病变
遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显 性遗传
双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶， 部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化
肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多， 肾体积增大，边缘呈分叶状
常并有多囊肝和多囊胰表现 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤
膀胱癌
➢ 平扫
自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化， 常位于膀胱侧壁和三角区
肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状， 其与壁相连的基底部多较宽
部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则 增宽，表面常凹凸不平
➢ 增强检查
早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损
脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色 瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻
输尿管肿瘤
* (3)CT检查：早期小肿瘤＜1 cm时
难以发现，但可观察到肾盂积水及周 围组织浸润和淋巴结转移情况。
* (4)MRI：在肿瘤分期上较CT准确。
对诊断不清的梗阻性肿瘤诊断有帮助。
*
* (5)肾动脉造影：上段输尿管的癌肿，
偶可见肾盂、输尿管动脉增粗，伸向 肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管。 并发肾盂积水时，肾内动脉拉直且分 开。
性或中心性充盈缺损，表面毛糙不齐、 凹凸不平，形状不整或呈长圆形；病 灶处输尿管轮廓消失；梗阻上方有不 同程度积水，肾功能减退；肿瘤下方 呈杯口状扩张。
* (2)逆行造影：如阻塞完全，逆行
造影表现与静脉尿路造影相仿，阻塞 端尖削，边缘不齐或呈杯口状，杯口 边缘毛糙、不对称。逆行造影显示癌 肿下方输尿管扩大呈“高脚杯”状， 对确诊有重要意义。
* (6)B超：一般只能发现肾盂积水和
较大的转移灶。有时可见肿瘤为中等 回声或稍低回声，其上方输尿管扩 张。 2.器械检查
* (1)膀胱镜：可见患侧输尿管口喷
血尿，因为20%的患者合并膀胱癌， 故必须观察膀胱内有无肿瘤。并可做 逆行造影检查，也可用带刷输尿管导 管取组织做病理学检查，诊断阳性率 达90%。
【疾病名】输尿管肿瘤治疗
• 治疗原则：单侧应做包括患侧肾、全长输尿管及膀胱袖套状切除， 双侧时可保留一侧功能较好的肾。由于输尿管癌复发率较高，且 有肿瘤种植及多中心生长的特点，术后应按照膀胱癌治疗原则做 全身化疗、膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。
• 1.对侧肾功能良好者 对良性乳头状瘤有恶变倾向者及恶性肿 瘤应采用根治性手术，切除范围包括：患肾、肾脂肪囊、输尿管 全长及膀胱袖套状切除。局限性输尿管肿瘤也可经输尿管镜做电 灼或用掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光治疗或输尿管节段性切 除。 2.双侧输尿管肿瘤
难以发现，但可观察到肾盂积水及周 围组织浸润和淋巴结转移情况。
* (4)MRI：在肿瘤分期上较CT准确。
对诊断不清的梗阻性肿瘤诊断有帮助。
*
* (5)肾动脉造影：上段输尿管的癌肿，
偶可见肾盂、输尿管动脉增粗，伸向 肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管。 并发肾盂积水时，肾内动脉拉直且分 开。
性或中心性充盈缺损，表面毛糙不齐、 凹凸不平，形状不整或呈长圆形；病 灶处输尿管轮廓消失；梗阻上方有不 同程度积水，肾功能减退；肿瘤下方 呈杯口状扩张。
* (2)逆行造影：如阻塞完全，逆行
造影表现与静脉尿路造影相仿，阻塞 端尖削，边缘不齐或呈杯口状，杯口 边缘毛糙、不对称。逆行造影显示癌 肿下方输尿管扩大呈“高脚杯”状， 对确诊有重要意义。
* (6)B超：一般只能发现肾盂积水和
较大的转移灶。有时可见肿瘤为中等 回声或稍低回声，其上方输尿管扩 张。 2.器械检查
* (1)膀胱镜：可见患侧输尿管口喷
血尿，因为20%的患者合并膀胱癌， 故必须观察膀胱内有无肿瘤。并可做 逆行造影检查，也可用带刷输尿管导 管取组织做病理学检查，诊断阳性率 达90%。
【疾病名】输尿管肿瘤治疗
• 治疗原则：单侧应做包括患侧肾、全长输尿管及膀胱袖套状切除， 双侧时可保留一侧功能较好的肾。由于输尿管癌复发率较高，且 有肿瘤种植及多中心生长的特点，术后应按照膀胱癌治疗原则做 全身化疗、膀胱灌注化疗及定期膀胱镜复查。
• 1.对侧肾功能良好者 对良性乳头状瘤有恶变倾向者及恶性肿 瘤应采用根治性手术，切除范围包括：患肾、肾脂肪囊、输尿管 全长及膀胱袖套状切除。局限性输尿管肿瘤也可经输尿管镜做电 灼或用掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光治疗或输尿管节段性切 除。 2.双侧输尿管肿瘤
输尿管膀胱肿瘤的放射诊断ppt课件
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
• T1像 像
T2像
T2冠状
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
• 鉴别诊断
• 膀胱炎（包括膀胱结核） 囊性膀胱 炎和腺性膀胱炎以膀胱三角区及膀胱 颈最为常见。 • 前列腺肥大：多从膀胱尿道交界处突 向膀胱， 形成光滑的压迹。 • 膀胱内血块：形成之充盈缺损表面光 滑，可活动。
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 逆行肾盂造影
•显示肿瘤大小、形 态及位置，并与输 尿管其他疾病相鉴 别，为诊断输尿管 肿瘤的重要检查方 法，约2/3病例可获 得明确诊断。
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 如肿瘤致完全梗阻，则 梗阻端形态可为不规则 状尖削缘或杯口状充缺， 癌肿下方输尿管被撑大， 这征象对确诊有重要意 义。
本课主要内容
• 输尿管肿瘤的X线诊断及鉴别诊断 • 膀胱肿瘤的X线诊断
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 原发性输尿管肿瘤少见，占泌尿系肿瘤的1％；60-80岁 为发病高峰；30岁以下发病罕见。多为单侧。
• 临床早期症状不明显。血尿， 疼痛及腹部包块为其三大 症状。
• 病理：肿瘤大多发生于输尿管下段，占60％以上，以移 行上皮为主，良性者多为乳头状瘤，恶性则以移行细胞癌 为多，鳞癌少见，约占15％。
膀胱癌
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
•良性肿瘤边缘光滑整 齐，基底可有蒂。 •恶性肿瘤大多数轮廓 不规则，基底较宽， 外缘不光整。 •浸润型肿瘤表现为膀 胱壁的僵硬和固定， 边缘参差不齐。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
CTU讲座输尿管病变ppt课件
处狭窄
73482
双肾盂、 输尿管畸
形
神经性膀胱
扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张, 膀胱扩张
下腔静脉 IVC
后输尿管 三D后处 理所见
（三D）
2 原发性输尿管癌
• 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化.
原发性输尿管
癌（本组第一例 ）IVP 逆行输尿 管照影均未显示
积水
子宫内膜癌转移 累及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态
讨论
•由于CT有良好的密度分辨率 ，对于输尿管结石无论密度 如何，都能得以明确显示， 并能了解其大小形态，以及 判断局部输尿管管壁有无增 厚，粘连等并发症的改变，
讨论
•对于梗阻较为严重的输尿管 由于输尿管扩张严重造影剂 无足够的浓度，但CT也能很 好显示有较低浓度造影剂的 输尿管，甚至平扫后MPR重 建都能清楚显示。
• 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。
结石
CVR
MIP
VR
结石
结石
lyg: 结石
结石上段输尿管 扩张
平扫所见
输尿管结石增 强后
输尿管下端结 石
其他
肾移植术后尿 漏并移植肾周
囊肿形成
移植肾
尿性囊肿 膀胱
SLE患者
输尿管息肉
讨论
• MSCTU在诊断输尿管病变中 具有明显得到优势，由于其 扫描速度快，重建后能清晰 显示全段输尿管，不但可以 显示梗阻扩张的输尿管，还 可以较好显示梗阻区的病变 ；
73482
双肾盂、 输尿管畸
形
神经性膀胱
扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张, 膀胱扩张
下腔静脉 IVC
后输尿管 三D后处 理所见
（三D）
2 原发性输尿管癌
• 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化.
原发性输尿管
癌（本组第一例 ）IVP 逆行输尿 管照影均未显示
积水
子宫内膜癌转移 累及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态
讨论
•由于CT有良好的密度分辨率 ，对于输尿管结石无论密度 如何，都能得以明确显示， 并能了解其大小形态，以及 判断局部输尿管管壁有无增 厚，粘连等并发症的改变，
讨论
•对于梗阻较为严重的输尿管 由于输尿管扩张严重造影剂 无足够的浓度，但CT也能很 好显示有较低浓度造影剂的 输尿管，甚至平扫后MPR重 建都能清楚显示。
• 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。
结石
CVR
MIP
VR
结石
结石
lyg: 结石
结石上段输尿管 扩张
平扫所见
输尿管结石增 强后
输尿管下端结 石
其他
肾移植术后尿 漏并移植肾周
囊肿形成
移植肾
尿性囊肿 膀胱
SLE患者
输尿管息肉
讨论
• MSCTU在诊断输尿管病变中 具有明显得到优势，由于其 扫描速度快，重建后能清晰 显示全段输尿管，不但可以 显示梗阻扩张的输尿管，还 可以较好显示梗阻区的病变 ；
【资料】输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的ct评价汇编
度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜
尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
CT 局部略低密度软组织结节、壁外光滑 增强不明显
息肉
其他
腹膜后纤维化 腹、盆腔良、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
腹膜后纤维化
恶性淋巴瘤
盲肠癌侵及输尿管
感谢诸位
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm
螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的 CT评价
材料和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适，
经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
炎症
输尿管结核
1.管壁增厚的范围相对比较广泛 2.管壁的厚度更厚，可大于3.0mm 3.内膜侧增强较浆膜侧明显 4.也有壁外的改变
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石
2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚
--“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程
尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
CT 局部略低密度软组织结节、壁外光滑 增强不明显
息肉
其他
腹膜后纤维化 腹、盆腔良、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
腹膜后纤维化
恶性淋巴瘤
盲肠癌侵及输尿管
感谢诸位
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检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm
螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的 CT评价
材料和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适，
经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
炎症
输尿管结核
1.管壁增厚的范围相对比较广泛 2.管壁的厚度更厚，可大于3.0mm 3.内膜侧增强较浆膜侧明显 4.也有壁外的改变
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石
2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚
--“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程
CTU讲座输尿管病变ppt课件
结核
肾,输尿管结核 膀胱结核
79068
肾结核 、输尿 管下段 狭窄
肾结核、输 尿管下段狭
窄
肾结核肾实 质破坏
输尿管结及壁外脂肪 有炎症反应，脂肪界面模糊，出 现模糊的晕，我们称为“晕征” ，经过治疗后短时间复查随着炎 症的减轻晕征变得不明显，可能 是输尿管周围炎症所致。
积水
子宫内膜癌转移 累及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态
炎症狭窄 手术
炎症轴位输尿管 壁增厚
炎症三D输尿管 粗细不均匀
85196肾输尿管 膀胱炎症
输尿管下段结石.引起输尿管 全段炎症
结石及输尿管周围炎症
输尿管周围炎症
同上
5输尿管结石
• 平扫可以显示结石的大小、 形态、密度和边缘光滑与否， 以及局部输尿管壁的情况，梗 阻平面以上的输尿管扩张、肾 盂肾盏扩张
肾盂癌
输尿管下段癌
术后病理证实为移行细胞癌
术后病理证实为移行细胞癌 输尿管中段肿瘤
肾盂肿瘤
输尿管下段肿瘤
术后病理证实为 肾盂、输尿管下 段移行细胞癌
l癌yg肾: 盂和输尿管 膀胱多处肿瘤表现
3非原发输尿管癌引起输尿管改变
• 胃癌淋巴结转移并腹膜 后纤维化， 直肠癌转移 ， 子宫内膜癌转移等， 膀胱癌直接浸润 等。
• -89077 KUB • +IVP左输尿管上段长约6cm的充盈缺损，考虑阴
性结石。CT平扫时左输尿管上段软组织影，动脉 期未见强化。排泄期后行三维重建示左输尿管上 段腔内见条状负影。 • 手术左输尿管上段稍扩张，肿瘤未侵及浆膜层外 ，基底窄，约8mm，带蒂，长约3cm，呈海带状 ；病理乳头状瘤样增生。
输尿管癌CT及MR诊断28页PPT
Байду номын сангаас
谢谢！
输尿管癌CT及MR诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
输尿管癌CT及MR诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
泌尿系统影像学诊断PPT课件
肾脏CT平扫
V
肾脏CT平扫
早期
中期
肾脏CT增强扫描
早期
中期
肾脏CT增强扫描
肾脏CT增强（后期）
MRI表现
T1WI 肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。 T2WI 肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。 肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。 正常肾盏难以显示。 行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强
一、肾 轮廓:蚕豆状 边缘：光滑 大小：长：12cm、宽：6cm 位置:后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2，左肾较右肾高 1-2cm肾轴:15o-25o 动度:一个椎体
正常腹部平片肠 气较少，双侧肾 轮廓及腰大肌线 显示清晰。
X线表现（IVP）
肾实质 – 正常解剖 包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约 12mm，外缘光整；髓质形成15~20个肾锥体，锥体分 体部和乳头，锥体的底部向外，尖端向内，即肾乳头。 乳头伸入小盏 ，在乳头周围形成肾盏穹窿（肾盏穹窿， 结石好发部位 ），皮质伸到髓质间称肾柱；
膀胱 – 膀胱内肿块 可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血 块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。 – 膀胱壁增厚 充盈状态下壁厚5mm。可为弥漫性或局 限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局 限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。
膀胱内肿物
膀胱壁增厚伴结石
肾上腺
CT表现
肾上腺肿块 – 水样密度 肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）； – 均一软组织密度有强化 腺瘤，嗜铬细胞瘤，转移瘤； – 含脂肪低密度灶 肾上腺髓脂瘤特征； – 内有坏死，囊变伴不均一强化 嗜铬细胞瘤，皮质癌， 神经母细胞瘤；
逆行性肾盂造影（肾返流）
输尿管肿瘤护理查房 ppt课件
Ⅱ. 相对指征 a.肿瘤很小，无周围浸润 b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小 c.年龄较大的患者 d.确定为良性输尿管肿瘤的患者
输尿管肿瘤护理查房
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
置尿管脱出。 3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
输尿管肿瘤护理查房
舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。 评价：病人舒适感增加。
取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行 输尿管膀胱再植术
⑵双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输 尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体 肾移植
⑶一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段 输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的 一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀 胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植 术
知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。 ➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓 慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 ➢ 评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能 够面对现实，积极配合治疗。
输尿管肿瘤护理查房
知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关
• 目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识 • 措施： • 1、详细耐心向家属讲解有关肾规：血尿； 2．尿脱落细胞学检查：尿中检查到瘤细胞； 3．静脉尿路造影：肾盂不显影或输尿管有充 盈缺损； 4．输尿镜检：能直视肿瘤并取活检； 5．B超：输尿管有占位性病变及肾积水； 6．CT：输尿管占位病变； 7．MRI：输尿管占位病变。
输尿管肿瘤护理查房
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
置尿管脱出。 3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
输尿管肿瘤护理查房
舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。 评价：病人舒适感增加。
取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行 输尿管膀胱再植术
⑵双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输 尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体 肾移植
⑶一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段 输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的 一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀 胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植 术
知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。 ➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓 慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 ➢ 评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能 够面对现实，积极配合治疗。
输尿管肿瘤护理查房
知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关
• 目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识 • 措施： • 1、详细耐心向家属讲解有关肾规：血尿； 2．尿脱落细胞学检查：尿中检查到瘤细胞； 3．静脉尿路造影：肾盂不显影或输尿管有充 盈缺损； 4．输尿镜检：能直视肿瘤并取活检； 5．B超：输尿管有占位性病变及肾积水； 6．CT：输尿管占位病变； 7．MRI：输尿管占位病变。
输尿管癌CT及MR诊断
相邻腹腔内可见高密度影，CT值约为72HU
MRI检查
同样可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂肾盏 扩张、积水，其中MRU显示效果最佳。于 输尿管梗阻部位发现肿块，呈T1WI低、 T2WI稍高信号。
李罡，男，64， MC30426
• 1（左）输尿管浸润性尿路上皮癌 • 2（部分）膀胱粘膜未见癌组织 • 3（左）肾萎缩性改变 • 病理号243562
谢谢大家！
张野
CT表现：
平扫示病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常
有不同程度扩张、积水。于输尿管梗阻端 可见软组织密度肿块，较小者呈圆形，边 缘光滑或有棘状突起，较大者形态不规则， 并可累及周围软组织。增强检查，肿块呈 不均匀强化，并可显示病变区输尿管狭窄 或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损。 CT检查可显示有无邻近软组织结构的侵犯 及淋巴结转移。有无输尿管瘘形成。
CC095410李素香 CC097168朱绍平
CC095490王惠MC30426李罡
鉴别诊断
1. 结石
主要是阴性结石，密度显著高于软组织密 度，增强检查不发生强化。
•。
• 2.输尿管血肿：
• 输尿管血肿的密度和形态于短期内复查可 发生变化，增强检查不发生强化。
小结
1.输尿管梗阻端软组织密度肿块 2.输尿管、肾盂、肾盏扩张积水 3.增强检查强化 4.肉眼血尿及镜下血尿 5.周围侵犯、淋巴结转移、血行转移、骨转移、 腹膜转移、血管瘤栓 6.是否输尿管瘘形成
T1WI低信号
T2WI稍高信号
增强
诊断
影像学检查，输尿管、肾盂和肾盏不同程度扩张 积水，于输尿管梗阻端发现肿块或腔内有充盈缺 损及管壁不规则增厚，是输尿管癌的诊断的主要 依据，结合临床表现，多可作出正确诊断。
CT、MR可显示肿瘤对邻近组织和结构的侵犯、 淋巴结转移及远处转移，有助于明确肿瘤范围和 临床治疗。
MRI检查
同样可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂肾盏 扩张、积水，其中MRU显示效果最佳。于 输尿管梗阻部位发现肿块，呈T1WI低、 T2WI稍高信号。
李罡，男，64， MC30426
• 1（左）输尿管浸润性尿路上皮癌 • 2（部分）膀胱粘膜未见癌组织 • 3（左）肾萎缩性改变 • 病理号243562
谢谢大家！
张野
CT表现：
平扫示病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常
有不同程度扩张、积水。于输尿管梗阻端 可见软组织密度肿块，较小者呈圆形，边 缘光滑或有棘状突起，较大者形态不规则， 并可累及周围软组织。增强检查，肿块呈 不均匀强化，并可显示病变区输尿管狭窄 或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损。 CT检查可显示有无邻近软组织结构的侵犯 及淋巴结转移。有无输尿管瘘形成。
CC095410李素香 CC097168朱绍平
CC095490王惠MC30426李罡
鉴别诊断
1. 结石
主要是阴性结石，密度显著高于软组织密 度，增强检查不发生强化。
•。
• 2.输尿管血肿：
• 输尿管血肿的密度和形态于短期内复查可 发生变化，增强检查不发生强化。
小结
1.输尿管梗阻端软组织密度肿块 2.输尿管、肾盂、肾盏扩张积水 3.增强检查强化 4.肉眼血尿及镜下血尿 5.周围侵犯、淋巴结转移、血行转移、骨转移、 腹膜转移、血管瘤栓 6.是否输尿管瘘形成
T1WI低信号
T2WI稍高信号
增强
诊断
影像学检查，输尿管、肾盂和肾盏不同程度扩张 积水，于输尿管梗阻端发现肿块或腔内有充盈缺 损及管壁不规则增厚，是输尿管癌的诊断的主要 依据，结合临床表现，多可作出正确诊断。
CT、MR可显示肿瘤对邻近组织和结构的侵犯、 淋巴结转移及远处转移，有助于明确肿瘤范围和 临床治疗。
泌尿系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
.
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损
输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
.
CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小：
临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
.
肾实质癌
平片KUB—肾影扩大或局部扩 大，突出，呈分叶状，可有 钙化（诊断价值有限）。
.
造影检查
肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时， 引起功能减. 退
多个软组织密度结节影。
.
MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于
肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、
T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之 一。
Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一 致。
.
.
.
.
.
肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵入 肾实质表现为肾盂或肾盏内有不 规则的充盈缺损，肿瘤可向下种 植至输尿管和膀胱。临床表现为 无痛性全程血尿。
泌尿系统影像诊断 Urogenital System
.
.
第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
.
（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(：KU可B)显示双肾轮廓、 大小、位置。
造影表现
不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损
输尿管及膀胱被波及—粘膜上皮发生多数 溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串珠样改变，缩短。膀胱容积小。
对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起
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CT及MRI：可以更好显示大小、形态、密 度和肾周异常。 1、肾脏增大或缩小：
临床表现：无痛性肉眼血尿和腹部肿 块。
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肾实质癌
平片KUB—肾影扩大或局部扩 大，突出，呈分叶状，可有 钙化（诊断价值有限）。
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造影检查
肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充 盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空 洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影 剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时， 引起功能减. 退
多个软组织密度结节影。
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MRI：形态学表现与CT类似。 肿块在T1WI上信号强度低于或等于
肾皮质，T2WI上呈混杂稍高信号。 可见肿瘤周围的假性包膜，T1WI、
T2WI上呈低信号，是肾癌的特征表现之 一。
Gd-DTPA增强检查与CT增强表现一 致。
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肾盂癌
多为移行细胞癌，晚期可侵入 肾实质表现为肾盂或肾盏内有不 规则的充盈缺损，肿瘤可向下种 植至输尿管和膀胱。临床表现为 无痛性全程血尿。
泌尿系统影像诊断 Urogenital System
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第一节 泌尿系统
一、正常影像学表现
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（一）泌尿系统正常X线表现
1.腹部平片(：KU可B)显示双肾轮廓、 大小、位置。
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CT 局部略低密度软组织结节、壁外光滑 增强不明显
息肉
其他
腹膜后纤维化 腹、盆腔良、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
腹膜后纤维化
恶性淋巴瘤
盲肠癌侵及输尿管
感谢诸位
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1720.10 .17Satu rday , October 17, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 9:28:19 19:28:1 919:28 10/17/2 020 7:28:19 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.1719:2 8:1919:28Oct- 2017-O ct-20
12、人乱于心，不宽余请。19:28:1919 :28:191 9:28Saturday , October 17, 2020
螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较
小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘
不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月17 日星期 六7时28 分19秒 19:28:1 917 October 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午7时28 分19秒 下午7 时28分1 9:28:19 20.10.1 7
谢谢大家
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石
2.密度高于软组ห้องสมุดไป่ตู้及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚
--“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程
度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜
尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适，
经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1720 .10.171 9:28:19 19:28:1 9Octob er 17, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月17 日星期 六下午7 时28分 19秒19 :28:192 0.10.17
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午7 时28分 20.10.1 719:28 Octobe r 17, 2020
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的 CT评价
北京大学第一医院 医学影像科
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检 查已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非 肿瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤 其是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因 输尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合 手术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材料和方法
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变.
2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁
均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
炎症
输尿管结核
1.管壁增厚的范围相对比较广泛 2.管壁的厚度更厚，可大于3.0mm 3.内膜侧增强较浆膜侧明显 4.也有壁外的改变
息肉
其他
腹膜后纤维化 腹、盆腔良、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
腹膜后纤维化
恶性淋巴瘤
盲肠癌侵及输尿管
感谢诸位
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1720.10 .17Satu rday , October 17, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 9:28:19 19:28:1 919:28 10/17/2 020 7:28:19 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.1719:2 8:1919:28Oct- 2017-O ct-20
12、人乱于心，不宽余请。19:28:1919 :28:191 9:28Saturday , October 17, 2020
螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较
小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘
不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月17 日星期 六7时28 分19秒 19:28:1 917 October 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午7时28 分19秒 下午7 时28分1 9:28:19 20.10.1 7
谢谢大家
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石
2.密度高于软组ห้องสมุดไป่ตู้及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚
--“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程
度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜
尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适，
经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1720 .10.171 9:28:19 19:28:1 9Octob er 17, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月17 日星期 六下午7 时28分 19秒19 :28:192 0.10.17
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午7 时28分 20.10.1 719:28 Octobe r 17, 2020
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的 CT评价
北京大学第一医院 医学影像科
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检 查已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非 肿瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤 其是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因 输尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合 手术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材料和方法
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变.
2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁
均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
炎症
输尿管结核
1.管壁增厚的范围相对比较广泛 2.管壁的厚度更厚，可大于3.0mm 3.内膜侧增强较浆膜侧明显 4.也有壁外的改变