肝脏的CT诊断

CT表现： ❖ 1.平扫 ❖ (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于
水，CT值20－40HU，少数可见气体影 ❖ (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏 ❖ (3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。
❖ CT表现： ❖ 2.增强扫描 ❖ (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整 ❖ (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 ❖ (3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿
原因：吞食绦虫卵污染的食物，经消化酶作用， 蚴虫脱壳而出，穿入肠壁小静脉，随门静脉到达 肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。
【临床与病理】
❖主 要 流 行 于 牧 区 ， 我 国 新 疆 、 青 海 、 宁 夏 、 甘 肃、内蒙古和西藏等地多见
❖ CT扫描是最有价值的影像学检查。
❖ CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密 度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、 分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。
❖ CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。
❖ CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异 常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。
带构成所谓的“环征”（90% ❖ (4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。
❖ [诊断与鉴别诊断]
❖ USG首选方法，敏感度可达100％。对未液化的 早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。
❖ CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气 液成分可诊断肝脓肿。
❖ 短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。
【临床与病理】
肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病 为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大 大超过250μg/g以上。
晚期发生肝硬化，5.8% ～ 42.9%继发 肝癌。
【CT表现 】
平扫：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以 上，CT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。 原发性血红蛋白沉着症：肝密度增高的同时，也可 表现为胰腺、肾上腺密度增高。 继发性血红蛋白沉着症：同时表现为肝脾密度增 高，而无肾上腺密度增高。
❖ 肝／脾比值： ❖ 肝／脾CT值之比<0．85，则可诊断脂肪肝。 ❖ 也作为治疗后的观察指标。
弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管 密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。 CT增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清 晰。
弥漫性性脂肪肝
CT平扫
CT增强
脂肪肝 病例１
脂肪肝 病例２
脂肪肝 病例２
（三）肝血色素沉着症
血色素沉着症(hemochromatosis)：先天性铁代谢 缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起 铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成 并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤 等处，也称血色病 原发性血色素沉着症：由于先天性铁代谢缺陷所致。 继发性血色素沉着症：由于其它疾病所致。
❖ 临床与病理
❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大， 高血脂症。
❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和 局灶性脂肪肝。
❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50 ％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出 现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润 和胆汁潴留。
❖ CT表现：
（一）细菌性肝脓肿
【临床与病理】
❖临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细 胞升高等急性感染表现
❖ 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 ❖ 脓肿多为单房，少数为多房
❖ 临床分期： ❖急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞
浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。 ❖病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓肿、脓胸、肺脓肿等。
Budd-Chiari 综合征（图）
a. CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄 （箭头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉 通过侧枝回流
肝脓肿
六、肝脓肿
肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。 病 因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、 阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿 米巴性肝脓肿做多见。
肉芽肿愈合可出现钙化
【诊断与鉴别诊断】
多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状 钙化影
囊性转移瘤与之鉴别困难，抗霉菌治疗后脓肿缩 小、数目减少，或穿刺活检图片。
七、肝脏寄生虫病
（一）肝棘球蚴病
肝棘球蚴病(hydatBiblioteka Baidud disease of liver)：是棘 球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。
肝血色素沉着症（图）
MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”
（四）Budd-Chiari 综合征
Budd-Chiari 综合征 ：是由于肝段下腔静脉和/或肝 静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合 征，分别由Budd（1899）和Chiari（1945）先后 报告。
【临床与病理】
（二）霉菌性肝脓肿
霉 菌 性 肝 脓 肿 （ fungus abscess of
liver）：霉菌进入血液循环到达肝脏引起感 染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。
【临床与病理】
临床表现肝大、发热以及肝功能损害
【CT表现】
CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强
病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔 静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎 症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。 临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、 浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。 病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最 后出现淤血性肝硬化。
【CT表现】
肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 尾叶代偿性增大并密度增高 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示
肝脏的CT表现
影像教研室 翟桂娟
五、肝脏弥漫性病变
（一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征
（二）、脂肪肝
❖ 正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 ❖ 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing
综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不 良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内 聚积、浸润和变性。