骶尾部藏毛窦的诊治培训课件

未以激光辅助治疗41 例，术后复发率为17. 7%。 该疗法仅作为骶尾部藏毛窦预防及辅助治疗措施。 另外有用腐蚀药物治疗的报道。
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三、骶尾部藏毛窦的治疗
一般需手术治疗：
❖ 1、急性期脓肿—切开引流。 据报道，对首发的急性藏毛窦脓肿行单纯的切开引流后总的成功率
约为60%，其余患者则需进行二次手术可痊愈；出现多发性小凹或侧方 窦道与高复发率相关。 ❖ 2、病灶切除引流术： 优点：术区创面引流通畅，不易继发感染。 缺点: 术后痛苦大、创面大、瘢痕大，术区不耐磨，恢复时间长，且术 后存在不适感。 该术式适用于患病时间长，病变范围大，伴窦道感染的患者。
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三、骶尾部藏毛窦的治疗
5.1 菱形皮瓣及改良术式
1946 年Alexander Limberg 首先提出了菱形转移皮瓣成形术，其手术原 则：
❖ a、菱形标记好需切除的藏毛窦病变和转移皮瓣； ❖ b、完整切除包括窦道在内的所有受累组织及中线小凹，直至骶骨筋膜； ❖ c、游离合适的菱形皮瓣； ❖ d、转移覆盖填平臀沟缺损处； ❖ e、皮瓣下放置引流管，间断缝合皮下及皮肤，或作皮内缝合，再结合
4、 切除一期缝合术
缺点:术区缝合处张力较大，切 口裂开及局部感染发生率较高。
该术式适用于单一窦道，病变范 围小，无感染的患者。
优点: 恢复时间短，疼痛轻微， 术区瘢痕形成小。
❖
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三、骶尾部藏毛窦的治疗
❖ 开放切口：复发率较低，但显著延长的愈合时间- 41~91天 ❖ 手术缝合： 复发相对较高，愈合时间10~27天；对手术缝合的患者来说，
一、骶尾部藏毛窦的概况
❖ 欧 美 国 家 发 病 率 为26/100000， 好发于青春期,危险因素包括：男性， 多毛体质，肥胖，骶尾部皮肤外伤， 久坐的习惯等 。亚洲国家的发病率 相对较低。
❖ 我国目前还没有关于该病的流行病 学研究数据， 考虑到我国人口基数 大，较低的发病率仍可能形成庞大 患者数量。
❖ 基于深入的研究，Karydakis提出“毛发侵入”
是该病发生的最重要因素，Brearley 认为毛
发刺入完整的皮肤钻入皮下组织，进而导致
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一、骶尾部藏毛窦的概况
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一、骶尾部藏毛窦的概况
❖ 临床上对其病因及理想的治疗方法仍存在诸 多争议。
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一、骶尾部藏毛窦的概况
❖ Mehregan 和Grant 认为毛囊扩张引起的毛囊 炎可能是脓肿形成的首要起始因素，炎症因 皮肤隐窝中的碎屑或者松弛毛发而持续存在。 毛发因为臀部移动以及倒刺特性使其从继发 外口排出。毛发可在连接根部的同时，其尖 端刺入中线小凹。
❖ 一、概况 ❖ 二、诊断 ❖ 三、治疗 ❖ 四、结语
目录
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一、骶尾部藏毛窦的概况
❖ 藏毛窦是一种少见的皮肤上含 有毛发的窦道，常见于骶尾部 臀间沟的上方，称为骶尾部藏 毛窦。多为慢性窦道性炎症， 引流不畅可成急性脓肿表现。
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二、骶尾部藏毛窦的诊断
❖ 病史询问和体格检查--慢性或复发者尤其如此。
❖ 藏毛窦患者所特有的臀沟中线小凹很常见，小凹处可有毛发、 组织碎屑、分泌物。
❖ 急性期患者表现为蜂窝组织炎，疼痛伴波动感的肿块则提示 有脓肿的形成；慢性期病变往往表现为慢性分泌性的窦道和 （或）急性感染的反复发作。
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一、骶尾源自文库藏毛窦的概况
❖ King 在1947 年提出来源于毛囊或皮肤隐窝 的中线小凹（midline skin pits）是藏毛窦的 主要发病因素，这个结论是以详实的病理学 研究为基础—从出现扩张的毛囊或皮肤隐窝 至形成继发的窦口或者脓肿所有的藏毛疾病 病人都存在中线小凹已被Millar，Lord 和 Bascom所强调。
（静止期）。
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二、骶尾部藏毛窦的诊断
❖ 肛诊及肛门镜检查：排除瘘管性疾病、克罗恩病、 罕见的骶前肿瘤。
❖ 术前行骶尾部MR可帮助明确病变的范围并排除其 它骶前病变。
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二、骶尾部藏毛窦的诊断
❖ 鉴别诊断：
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二、骶尾部藏毛窦的诊断
❖ 骶尾部疼痛、肿胀（早期）；
❖ 骶尾部急性脓肿，局部红、肿、热、痛（急性发作期）；
❖ 破溃流脓液/外科切开引流；
❖ 骶尾部中线皮肤不规则小孔，直径约0.1-1cm。周围皮肤红 肿变硬，有瘢痕，可见毛发，探针进入3、4cm，或可10cm.
偏中线缝合明显优于正中缝合。 袋形缝合 一期缝合：更短的愈合时间和较高的复发率 偏中线的一期缝合：可能会缩短愈合时间、降低切口并发
症发生率 及复发率。 一期缝合后需放置引流，应用负压吸引2~6 天,清除渗出
物和冲洗创面。
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❖ 5.皮瓣转移成型术式
真空负压引流，促进愈合。
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三、骶尾部藏毛窦的治疗
❖ 5.1 菱形皮瓣及改良术式
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三、骶尾部藏毛窦的治疗
保守-激光脱毛疗法：
应用激光破坏臀间裂处毛囊使毛发完全脱落，从而减少毛发刺入骶尾部 皮肤的概率。
基于对骶尾部藏毛窦发病的获得性学说的认识，去除臀间裂处毛发有助 于术区的良好愈合并且减少术后并发症，降低复发率。
Ghnnam 等报道应用激光脱毛辅助治疗86例患者，平均随访时间2年，术 后复发率为2.3%;
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三、骶尾部藏毛窦的治疗
3、切除袋形缝合开放引流术
❖ 优点: 手术方法简单，创面引流通畅， 患者痛苦小。
❖ 缺点: 病变组织切除不够充分，术后存 在复发之可能。
❖ 该术式适用于只有单个窦道且位置较 浅的患者。
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